熊素英

(黃岡職業(yè)技術(shù)學(xué)院，湖北 黃岡 438002)

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陰道念珠菌病的中西醫(yī)治療

熊素英

(黃岡職業(yè)技術(shù)學(xué)院，湖北 黃岡 438002)

摘要：女陰念珠菌病不僅是婦科最常見的陰道炎，也是女性性病患者常見的混合感染之一，中西醫(yī)結(jié)合治療陰道念珠菌病能在較短的時(shí)間內(nèi)改善局部癥狀、體征,并能有效地殺滅病原菌,從而增強(qiáng)了患者治療的信心,治愈率高,且6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)率低,遠(yuǎn)期療效好。

關(guān)鍵詞：陰道念；珠菌?。粙D科

念珠菌性陰道炎也稱霉菌性陰道炎。念珠菌是一種真菌,通常引起陰道炎的是念珠菌中的白色念珠菌.此菌呈卵圓形,有芽孢及細(xì)胞發(fā)芽伸長(zhǎng)而形成的假菌絲.念珠菌對(duì)熱的抵抗力不強(qiáng),加熱至60℃1小時(shí)后即可死亡.但對(duì)干燥,日光,紫外線及化學(xué)制劑等抵抗力較強(qiáng).其發(fā)病率僅次于細(xì)菌性陰道病。念珠菌性陰道炎多見于幼女、孕婦、糖尿病患者，以及絕經(jīng)后曾用較大劑量雌激素治療的患者。

1陰道念珠菌病主要原因

生殖器解剖生理的不同及性交接觸傳染或誘發(fā)頻繁而劇烈的性交，會(huì)導(dǎo)致陰道黏膜受損，使正常的防御屏障遭到破壞，導(dǎo)致生殖道抵抗力下降，念珠菌就會(huì)大量繁殖，產(chǎn)生病變或一方帶有大量的念珠菌病，通過性交傳染給對(duì)方。有文獻(xiàn)報(bào)道，與患念珠菌性陰道炎婦女有性交的男性，其生殖器感染率為20%～70%，而與念珠菌包皮龜頭炎的男性患者有性交的女性，感染率達(dá)80%。這說明性別的差異，生殖器解剖生理的不同，使婦女更易患念珠菌性外陰陰道炎。

肛門、腸道傳染：一項(xiàng)有關(guān)念珠菌在人體不同部位的帶菌率調(diào)查表明，口咽部為7.08%、肛門為6.6%、陰道為4.64%、尿道為1.55%、皮膚為0.99%，這說明消化道帶菌率是最高的。女陰與肛門接近，個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣不良，清潔方式不當(dāng)，很容易導(dǎo)致自體感染，所以肛門、腸道是本病重復(fù)感染的主要來源之一。

間接物體傳染：被念珠菌污染的手、洗滌用水、浴盆、浴巾、衣褲、被褥和檢查器械等物體可傳播本病。

其他易感因素：糖尿病患者、孕婦因雌激素水平增高，陰道分泌物及陰道糖原增加，有利于念珠菌繁殖，從而發(fā)生念珠菌性外陰陰道炎；長(zhǎng)期使用抗生素或糖皮質(zhì)激素可導(dǎo)致機(jī)體免疫功能下降，菌群失調(diào)，引發(fā)念珠菌感染。另外部分患者可由口服避孕藥引起；惡性腫瘤、尖銳濕疣及其他陰道炎患者也易合并念珠菌感染；經(jīng)常使用衛(wèi)生護(hù)墊導(dǎo)致外陰不透氣，使局部環(huán)境溫暖、潮濕，也是引起念珠菌感染的一個(gè)因素。

2臨床癥狀

患者若是確診為念珠菌性陰道炎，通常情況的臨床癥狀為外陰瘙癢難受，白帶增多，并呈白色、干酪樣、黏稠的分泌物，有的時(shí)候外陰出現(xiàn)紅腫，還具有燒灼感?；颊咴诮邮軝z查的時(shí)候可以見到外陰部有瘙痕、表面出現(xiàn)蝕斑，在陰道壁以及宮頸上斑塊狀的分布著稠厚的分泌物。但白帶并不都具有上述典型特征，從水樣直至凝乳樣白帶均可出現(xiàn)，如有的完全是一些稀薄清沏的漿液性滲出液，其中常含有白色片狀物。妊娠期霉菌性陰道炎的瘙癢癥狀尤為嚴(yán)重，甚至坐臥不寧，痛苦異常，也可有尿頻、尿痛及性交痛等癥狀。另外，尚有10%左右的婦女及30%孕婦雖為霉菌攜帶者，卻無任何臨床表現(xiàn)。

3檢查

嚴(yán)重及頑固性外陰瘙癢，首先應(yīng)考慮是否霉菌感染，可通過局部分泌物直接涂片檢查與培養(yǎng)明確診斷，鏡下容易看到霉菌的菌絲分枝和芽胞。白色念珠菌為卵圓形，革蘭氏染色陰性，但染色常不均勻，約3～5μm(較葡萄球菌大數(shù)倍)，常產(chǎn)生長(zhǎng)芽而不脫落(芽胞)，以致形似菌絲而實(shí)非菌絲，故稱之為假菌絲。

4治療方法

患者一旦被確診為念珠菌性陰道炎，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，應(yīng)該進(jìn)行正規(guī)的治療，由專職的護(hù)士對(duì)患者的陰道進(jìn)行沖洗，再將200g硝酸咪康唑栓(達(dá)克寧栓)、或者是50萬單位的1枚制霉菌素栓或者是100mg的克霉唑放進(jìn)患者的陰道后穹窿，每天1次，以7d為1個(gè)療程，通常情況下連續(xù)使用3個(gè)療程?；颊咴谥委煏r(shí)的注意事項(xiàng)：首先，患者在月經(jīng)期要停藥；其次，患者在接受治療期間須停止性生活，同時(shí)配偶還要接受治療，防止出現(xiàn)治愈后的再次交叉感染；

中藥治療方案有①予易黃湯加減口服。方藥組成：山藥、芡實(shí)各20g,黃柏10g,車前子5g,白果(打碎)10枚。食少納差、小便黃少、舌苔黃膩者加茯苓、薏苡仁各12g,梔子10g；乳脹、口苦心煩者加龍膽、柴胡各10g；帶下量多,呈膿性,有臭氣者加蒲公英、敗醬草各20g。每日1劑,水煎,早晚溫服。②中藥熏洗及克霉唑栓外用。方藥組成：黃柏、黃芩、白鮮皮各20g,蛇床子、花椒、明礬、苦參、百部各15g,薄荷(后下)10g。外陰破潰者去花椒；腫痛嚴(yán)重者加冰片10g。每日1劑,藥物水浸泡1h后武火煎至沸騰,文火煎20～30min,取汁1500mL左右,濾渣倒入盆中,趁熱先熏后坐浴,坐浴15min左右。

為防止外陰陰道念珠菌感染，必須積極祛除易感因素和易發(fā)該病的基礎(chǔ)病，如堅(jiān)持合理、衛(wèi)生的性生活，注意性生活不要過于頻繁；房事前后注意用溫水清洗外陰；除月經(jīng)期外不要使用護(hù)墊；不宜穿緊身褲和化纖內(nèi)褲，宜穿透氣、干爽的純棉制品；不要經(jīng)常使用抗菌的外用潔陰制品，以免破壞正常的菌群環(huán)境。再次，當(dāng)外陰瘙癢時(shí)勿用手搔抓以免壞死，勿用熱水洗燙，以免導(dǎo)致皮膚黏膜受到破損而出現(xiàn)繼發(fā)感染；最后，不論是患者還是健康的女性，一定要勤換內(nèi)褲，避免穿緊身的內(nèi)褲，以便于陰道的干燥、通氣，換下的內(nèi)褲和使用的毛巾等必須要用開水煮30min，已達(dá)到消毒效果。糖尿病患者應(yīng)把血糖控制在正常范圍內(nèi)，不要濫用糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑。由避孕藥引發(fā)的患者可改服低激素含量的避孕藥或使用避孕套。

參考文獻(xiàn)：

[1]宣永紅.老年性陰道炎臨床分析.

作者簡(jiǎn)介：熊素英(1961.10-)，女，黃岡人，本科，婦產(chǎn)科主治醫(yī)師,研究方向：婦產(chǎn)科。

中圖分類號(hào)：R519.3

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

文章編號(hào)：1671-1602(2016)14-0204-01