羅學(xué)宏

目前我國糖尿病患者已達(dá)1.13億，占世界糖尿病患者的五分之一。糖尿病本身并不會(huì)置人于死地，但糖尿病的急、慢性并發(fā)癥卻是危險(xiǎn)的“殺手”。

糖尿病“殺手”亮相

據(jù)最新資料，我國糖尿病引起冠心病和腦卒中分別為正常人的24倍和10倍，75%的2型糖尿病患者最終發(fā)生心腦血管疾病，約80%都死于心血管疾病特別是缺血性心臟病?，F(xiàn)將對(duì)患者生命威脅最大的“殺手”亮相如下，希望引起患者重視。

糖尿病腎?。―N） 國內(nèi)糖尿病腎病的發(fā)病率占糖尿病的9%～36%。在糖尿病患者中，病史超過8年以上者，80%都會(huì)遭受糖尿病腎病的威脅。甚至有些2型糖尿病患者在剛剛診斷糖尿病時(shí)就已經(jīng)發(fā)現(xiàn)尿中有微量白蛋白了，而此時(shí)很多患者都未引起相當(dāng)重視，導(dǎo)致許多糖尿病腎病患者被發(fā)現(xiàn)時(shí)，已是慢性腎病的晚期——腎衰竭、尿毒癥。據(jù)臨床報(bào)道， 1 型糖尿病患者有50%死于慢性腎衰； 2 型糖尿病患者有5%～10 %死于慢性腎衰。

嚴(yán)重的低血糖 病程過長（10年以上）的糖尿病患者，注射胰島素或口服降糖藥物品種多、數(shù)量大的糖尿病患者以及老年人（尤其是70歲以上的人）等三類人群，對(duì)低血糖的調(diào)節(jié)能力較差，容易發(fā)生低血糖意外。低血糖發(fā)生時(shí)，出現(xiàn)心悸、出汗、饑餓感、頭暈和震顫等，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生低血糖昏迷甚至驚厥。昏迷時(shí)間過久（超過6小時(shí)），會(huì)造成腦組織不可逆的損傷，甚至死亡。

酮癥酸中毒 糖尿病病人在急性感染、延誤診斷、過食或中斷胰島素治療時(shí)均可發(fā)生酮癥酸中毒，年齡越小發(fā)生率越高。在胰島素及抗生素應(yīng)用以前，糖尿病性酮癥酸中毒及感染是糖尿病的主要死亡原因。

高滲性非酮癥昏迷 多見于老年患者，由于病情兇險(xiǎn)，死亡率高達(dá)50%，遠(yuǎn)高于酮癥酸中毒昏迷。高滲性非酮癥糖尿病昏迷患者以嚴(yán)重脫水癥狀（如煩渴、多飲、皮膚黏膜干燥、眼球凹陷等），以及神經(jīng)精神癥狀（如神志恍惚、嗜睡、定向力障礙、幻聽幻視、肢體抽搐、偏癱、失語等）為主要臨床表現(xiàn)。非酮癥高滲性糖尿病昏迷（NHDC）可繼發(fā)于各種嚴(yán)重疾病，易被原發(fā)病掩蓋而誤診漏診，不能及時(shí)、恰當(dāng)?shù)刂委熓共∏閻夯?；同時(shí)，不少NHDC病例合并多臟器功能衰竭，死亡率高達(dá)50%～70%。

糖尿病并發(fā)感染 糖尿病病情發(fā)展到一定程度，病情控制較差，各組織器官損傷嚴(yán)重，機(jī)體極易遭受損害，且不易早期發(fā)現(xiàn)而導(dǎo)致感染。常見感染包括呼吸道感染和肺結(jié)核、泌尿系感染和皮膚感染，一旦感染即進(jìn)展迅速，不易控制，死亡率增加。

糖尿病足 糖尿病足是多種因素引起的最可怕的并發(fā)癥之一。據(jù)估計(jì)，在世界上，每30秒就有一個(gè)患者由于糖尿病的原因下肢被截肢，由糖尿病導(dǎo)致的小腿的非創(chuàng)傷性截肢接近50%。糖尿病足潰瘍與壞疽是糖尿病患者致殘、致死的重要原因。

糖尿病人患癌率高 根據(jù)日本糖尿病學(xué)會(huì)和日本癌癥學(xué)會(huì)的共同研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者罹患癌癥的風(fēng)險(xiǎn)比一般人高約20%。該研究認(rèn)為，患癌風(fēng)險(xiǎn)增高的原因是胰島素為降低血糖而出現(xiàn)的過分分泌，可能導(dǎo)致癌細(xì)胞的加速增殖。國內(nèi)研究亦表明，腫瘤是我國糖尿病患者的主要死亡原因之一。

遏制“殺手”關(guān)鍵在預(yù)防

對(duì)于尚未出現(xiàn)急、慢性并發(fā)癥的糖尿病患者，為有效地防治并發(fā)癥，應(yīng)定期到醫(yī)院進(jìn)行檢查。每周測(cè)定空腹和餐后兩小時(shí)血糖，每2～3個(gè)月測(cè)定糖化血紅蛋白，以了解血糖控制情況，并據(jù)此指導(dǎo)糖尿病的治療；每3～6個(gè)月應(yīng)進(jìn)行血脂、腎功能、尿蛋白的測(cè)定，行眼底和神經(jīng)系統(tǒng)的檢查；每年行心電圖、胸片檢查。

糖尿病患者還應(yīng)注意自我監(jiān)測(cè)，如測(cè)尿糖、體重、血壓、心率；每天進(jìn)行足部檢查，注意有無皮膚破損，即時(shí)清除鞋、襪內(nèi)的異物；注意下肢有無水腫。

對(duì)于臨床上已經(jīng)明確存在慢性并發(fā)癥的糖尿病患者，應(yīng)根據(jù)醫(yī)生建議縮短上述檢查的間隔期，并且針對(duì)特定的并發(fā)癥進(jìn)行更細(xì)致的檢查。以糖尿病腎病為例，除了常規(guī)查尿常規(guī)、尿蛋白外，還要查內(nèi)生肌酐清除率、24小時(shí)尿蛋白定量等，以了解腎病發(fā)展的程度，指導(dǎo)治療。對(duì)于有糖尿病心臟病的患者，除了定期行心電圖檢查外，還要行24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖、超聲心電圖檢查，以了解有無心律失常、心臟功能和結(jié)構(gòu)的異常等。

總之，面對(duì)糖尿病急、慢性并發(fā)癥，最好的方法是早發(fā)現(xiàn)、早治療，不能因?yàn)闆]有癥狀而疏忽大意。當(dāng)然，也不必因?yàn)槌霈F(xiàn)問題而憂心忡忡，通過自我管理和定期診治，在醫(yī)患雙方共同努力下，一定能夠減少慢性并發(fā)癥的出現(xiàn)，提高廣大糖尿病患者的生活質(zhì)量。