簡(jiǎn)紅江，何國(guó)蕊，何國(guó)忠

“明明德、親民、至善”對(duì)醫(yī)護(hù)工作人員建構(gòu)和諧醫(yī)患關(guān)系的啟示

簡(jiǎn)紅江，何國(guó)蕊，何國(guó)忠

醫(yī)學(xué)人文精神的追求，是建構(gòu)和諧醫(yī)患關(guān)系的根本。在醫(yī)學(xué)倫理語(yǔ)境下，《大學(xué)》中“明明德、親民、至善”所折射出的深蘊(yùn)義理，在建構(gòu)和諧醫(yī)患關(guān)系中，應(yīng)成為醫(yī)務(wù)工作者自我生命倫理行為的根本要求，成為醫(yī)務(wù)工作者重構(gòu)患者生命價(jià)值的倫理責(zé)任，成為醫(yī)務(wù)工作者營(yíng)構(gòu)醫(yī)患關(guān)系的終極使命。

醫(yī)學(xué)倫理；三綱領(lǐng)；醫(yī)學(xué)人文精神；和諧醫(yī)患關(guān)系

當(dāng)前，和諧醫(yī)患關(guān)系作為醫(yī)學(xué)倫理中重要內(nèi)容之一，已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域或醫(yī)務(wù)工作中不可回避的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。從醫(yī)學(xué)倫理所涉及的內(nèi)容看，不管是醫(yī)學(xué)臨床、醫(yī)學(xué)科學(xué)研究，還是與醫(yī)學(xué)相關(guān)領(lǐng)域，其中“醫(yī)學(xué)人文精神”[1]（P13）已成為建構(gòu)和諧醫(yī)患關(guān)系的根本。事實(shí)上，自醫(yī)學(xué)誕生那一刻起，醫(yī)學(xué)人文精神就已經(jīng)以倫理與道德觀念孕育于醫(yī)學(xué)母體中?？v觀醫(yī)學(xué)發(fā)展歷程，盡管中外醫(yī)學(xué)發(fā)展有著不同的路徑，但對(duì)倫理與道德都有著共同的夙愿，即在醫(yī)學(xué)實(shí)踐中應(yīng)該有著怎樣的倫理與道德規(guī)范。醫(yī)學(xué)倫理是人類社會(huì)發(fā)展的必然產(chǎn)物，它作為一種文化現(xiàn)象，視域高遠(yuǎn)，體現(xiàn)了生命倫理的實(shí)踐訴求。醫(yī)學(xué)倫理是醫(yī)學(xué)與倫理學(xué)雙重學(xué)科的媾和，同時(shí)，其他學(xué)科的發(fā)展，也增進(jìn)了醫(yī)學(xué)倫理價(jià)值與道德規(guī)范的深遠(yuǎn)時(shí)空評(píng)判?！洞髮W(xué)》作為中國(guó)傳統(tǒng)文化經(jīng)典之一，有著厚重的倫理思想與道德規(guī)范積淀，自古及今，潛移默化地影響著中華民族整體和諧發(fā)展，對(duì)形成“醫(yī)學(xué)人文教育乃醫(yī)學(xué)教育之根本”[2]仍有一定的啟迪。

一、“明明德”：醫(yī)務(wù)工作者自我生命倫理行為的根本要求

（一）道德價(jià)值判斷是生命倫理行為的基礎(chǔ)

“‘倫理’主要指人們處理相互關(guān)系時(shí)所應(yīng)該遵循的具體行為準(zhǔn)則?！盵1]（P5）由此，醫(yī)學(xué)倫理主要是指醫(yī)學(xué)實(shí)踐領(lǐng)域中，尤其是在醫(yī)療救治、醫(yī)療服務(wù)等醫(yī)務(wù)實(shí)踐活動(dòng)中，醫(yī)患雙方于治療進(jìn)程中，應(yīng)該遵循怎樣的規(guī)則來(lái)處理好相互間的關(guān)系，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)患關(guān)系的和諧態(tài)勢(shì)。顯然，醫(yī)學(xué)倫理重在醫(yī)患雙方行為是否符合既成的規(guī)范約定。如果醫(yī)患雙方行為符合既成的規(guī)范，則是醫(yī)學(xué)倫理行為的表現(xiàn)；反之，則不是醫(yī)學(xué)倫理的行為。然而，醫(yī)患雙方行為最終是受各自內(nèi)心世界道德價(jià)值判斷支配的。而內(nèi)心世界道德價(jià)值判斷的最高意志表現(xiàn)，主要體現(xiàn)為精神的最高原則，此即道德原則的最高追求。不管醫(yī)患雙方表現(xiàn)出怎樣的外在行為，但在雙方各自內(nèi)心世界里，都有衡量各自行為或?qū)Ψ叫袨榈牡赖鲁叨?。可見，道德約束或規(guī)范是醫(yī)學(xué)倫理行為的基礎(chǔ)。即有什么樣的道德境界，就會(huì)表現(xiàn)出相應(yīng)的倫理行為。醫(yī)學(xué)道德是醫(yī)學(xué)倫理的無(wú)形枷鎖，醫(yī)學(xué)道德是醫(yī)學(xué)倫理的基礎(chǔ)。雖然醫(yī)學(xué)倫理也會(huì)不斷促進(jìn)醫(yī)學(xué)道德升華，促使醫(yī)務(wù)人員不斷提升對(duì)醫(yī)學(xué)世界的深入認(rèn)知，但醫(yī)學(xué)道德作為一種信念，會(huì)自覺地存在于醫(yī)務(wù)人員的內(nèi)心之中，會(huì)自發(fā)地指導(dǎo)或約束著醫(yī)務(wù)人員的行為。

從我國(guó)近年所發(fā)生的醫(yī)患沖突事件中可見，醫(yī)患關(guān)系不是簡(jiǎn)單的醫(yī)患雙方倫理行為失范，而是存在著深刻的心理道德認(rèn)知問(wèn)題。道德認(rèn)知作為外在行為的基點(diǎn)，有著較穩(wěn)定的價(jià)值判斷尺度。道德標(biāo)準(zhǔn)是千百年來(lái)，生活在一個(gè)共同地域內(nèi)人們形成的共有認(rèn)知，人們會(huì)不自覺地運(yùn)用此種標(biāo)準(zhǔn)來(lái)衡量自我行為，或他人行為是否合符道德標(biāo)準(zhǔn)。而倫理規(guī)范側(cè)重于對(duì)醫(yī)患雙方行為的約束，醫(yī)患雙方行為是不確定的，一旦行為超越規(guī)范，就表現(xiàn)出不倫理行為，進(jìn)而可能引發(fā)醫(yī)患雙方的沖突。由前述可知，道德是倫理的基礎(chǔ)。依此，對(duì)醫(yī)務(wù)人員而言，加強(qiáng)醫(yī)德教育、提升醫(yī)德境界是夯實(shí)其醫(yī)學(xué)倫理行為的內(nèi)在要求。在醫(yī)患關(guān)系中，始終處于強(qiáng)勢(shì)地位的醫(yī)方，應(yīng)有極強(qiáng)的道德心理素養(yǎng)與至柔的倫理行為。這就要求在醫(yī)務(wù)實(shí)踐中，醫(yī)務(wù)工作者要深入領(lǐng)悟道德內(nèi)涵，適度把握醫(yī)患倫理行為，積極建構(gòu)和諧醫(yī)患關(guān)系，此即當(dāng)前中國(guó)“醫(yī)學(xué)倫理文化建構(gòu)”[3]的現(xiàn)實(shí)要求。

（二）“明明德”應(yīng)成為醫(yī)學(xué)倫理內(nèi)則根基

認(rèn)知思維表明，醫(yī)學(xué)倫理準(zhǔn)則具有內(nèi)外雙重架構(gòu)。醫(yī)學(xué)倫理準(zhǔn)則具體明確的規(guī)約，是醫(yī)務(wù)工作者外在行為倫理與否的評(píng)判。同時(shí)，醫(yī)學(xué)倫理準(zhǔn)則還有其內(nèi)在的道德價(jià)值尺度，反映著醫(yī)務(wù)工作者內(nèi)心活動(dòng)倫理與否的評(píng)判?？梢姡t(yī)學(xué)倫理準(zhǔn)則是顯性規(guī)范與隱性心理認(rèn)同的重構(gòu)。由于思維認(rèn)知習(xí)慣使然，人們往往只注重顯性準(zhǔn)則與外在行為的比對(duì)，而忽視了隱性道德尺度與外在行為的關(guān)系。事實(shí)上，這一忽視埋下了醫(yī)患關(guān)系失范的根源。據(jù)此，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)工作人員道德價(jià)值判斷尺度教育是不斷改善醫(yī)患關(guān)系，減少醫(yī)患不良行為發(fā)生之必然。

“明明德”是《大學(xué)》“三綱領(lǐng)”首句。第一個(gè)“明”是“發(fā)揚(yáng)、弘揚(yáng)、彰顯”之意，作動(dòng)詞用。第二個(gè)“明”是“光明的、正大的、偉大的、博大的”之意，用作形容詞。而“德”本是“得到”之意，是個(gè)體內(nèi)心對(duì)經(jīng)驗(yàn)世界的美好認(rèn)知與感受。由是“明明德”之意為：弘揚(yáng)光明正大的德性。其是個(gè)體內(nèi)外兼修的知行觀。它要求個(gè)體是發(fā)自內(nèi)心的領(lǐng)悟，在此基礎(chǔ)上，秉承文明信念，讓自己的行為符合他人與社會(huì)群體之要求，從而不斷提高個(gè)體道德境界。相對(duì)醫(yī)學(xué)倫理外則而言，“明明德”對(duì)個(gè)體內(nèi)在世界要求得更高。因?yàn)椤懊髅鞯隆眰?cè)重個(gè)體自我的內(nèi)修外治，而醫(yī)學(xué)倫理外在規(guī)范的普適性，是適合大眾的一般行為準(zhǔn)則。因此，基于醫(yī)學(xué)倫理語(yǔ)境下，不斷加強(qiáng)醫(yī)務(wù)工作者“明明德”之教育，以道德促動(dòng)醫(yī)學(xué)倫理“以人為本”的生成情境，是當(dāng)代中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)發(fā)展的重要內(nèi)容之一。

“明明德”具有鮮明的價(jià)值判斷尺度。其作為中國(guó)古代勞動(dòng)人民重要的文化觀念，在整個(gè)中華民族發(fā)展歷程中產(chǎn)生著不可磨滅的輝煌。其所承載的積極思想觀念，對(duì)我國(guó)歷代醫(yī)學(xué)倫理發(fā)展發(fā)揮了承前啟后的作用。從傳說(shuō)的伏羲、神農(nóng)、黃帝到載譽(yù)盛名的扁鵲、華佗、張仲景，再到王履、樓英、李梃、陳實(shí)功、李時(shí)珍等歷代著名醫(yī)家，無(wú)不呈顯出“明明德”的精深妙意。他們立身行道于百姓疾苦之中，甚而不顧個(gè)人安危，用自己的行動(dòng)詮釋了“明明德”的宇宙人生觀。由此可見，“明明德”的社會(huì)進(jìn)步觀，對(duì)當(dāng)代醫(yī)學(xué)倫理建設(shè)仍有重要的意義。

當(dāng)然，社會(huì)主義醫(yī)學(xué)倫理道德觀具有自身的價(jià)值判斷標(biāo)準(zhǔn)，核心要點(diǎn)即全心全意為人民服務(wù)。它是義務(wù)論、公益論與價(jià)值論的完整統(tǒng)一，而價(jià)值論則處于最基本的地位，它是醫(yī)務(wù)工作者履行義務(wù)、實(shí)踐公益的基礎(chǔ)?；颊咦鳛榉?wù)的對(duì)象，無(wú)疑將醫(yī)務(wù)工作者的義務(wù)職責(zé)、公益使命與價(jià)值生命高度凝練在一起，從而為醫(yī)務(wù)工作者展示“明明德”的外在行為提供了必要前提條件。由此，各級(jí)醫(yī)務(wù)工作人員作為中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)倫理的力行者、普及者與弘揚(yáng)者，踐行“防病治病”“救死扶傷”與“人道主義”的醫(yī)學(xué)道德原則，正是“明明德”內(nèi)涵與時(shí)俱進(jìn)的人本觀體現(xiàn)。

可見，“明明德”光正恢宏的精神品格，體現(xiàn)了時(shí)代進(jìn)步性。因此，將其置于醫(yī)學(xué)倫理語(yǔ)境之中，作為醫(yī)學(xué)倫理內(nèi)則根基，是提升醫(yī)務(wù)工作者心靈境界，明達(dá)醫(yī)學(xué)倫理行為，不斷促進(jìn)和諧醫(yī)患關(guān)系建構(gòu)的道德要求。

二、“親民”：醫(yī)務(wù)工作者重塑患者生命價(jià)值的倫理責(zé)任

（一）醫(yī)患關(guān)系中身心地位的生命價(jià)值判斷

中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)倫理職責(zé)就是要有效地處理好醫(yī)患關(guān)系，讓醫(yī)患雙方在和諧氛圍中實(shí)現(xiàn)各自內(nèi)心世界的初衷。這是對(duì)生命的價(jià)值肯定，對(duì)社會(huì)的責(zé)任承擔(dān)，對(duì)自然的關(guān)愛。它是經(jīng)濟(jì)、政治、文化、社會(huì)、自然以生命價(jià)值為中軸的側(cè)面體現(xiàn)。在醫(yī)務(wù)實(shí)踐中，醫(yī)務(wù)工作者借助現(xiàn)代多種醫(yī)學(xué)儀器，通過(guò)對(duì)患者病況適切診療分析，本著“治病救人”與“救死扶傷”的人道宗旨，竭盡全力，實(shí)現(xiàn)患者的可能康復(fù)。這不是簡(jiǎn)單地對(duì)人的生命價(jià)值判斷，而是以人的生命價(jià)值為尺度的生態(tài)文明反映，是“人性化的醫(yī)療”[4]哲學(xué)觀企盼。相對(duì)醫(yī)者而言，患者希望醫(yī)務(wù)人員借助現(xiàn)代儀器，診斷并準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)病因，辨證施治，對(duì)癥下藥，實(shí)現(xiàn)生理與心理的基本康復(fù)。由此可見，在這一對(duì)矛盾體中，是包括個(gè)體生命價(jià)值、社會(huì)與自然在內(nèi)的系統(tǒng)倫理訴求，其中，生命價(jià)值是醫(yī)務(wù)工作的核心基點(diǎn)。

既然生命價(jià)值是醫(yī)患關(guān)系的核心內(nèi)容，那么處理好醫(yī)患關(guān)系，就是對(duì)生命的診視，是對(duì)社會(huì)、對(duì)自然的倫理關(guān)愛；反之，則是對(duì)生命的漠視，是對(duì)社會(huì)、對(duì)自然倫理的踐踏?；诖诉壿?，在醫(yī)患關(guān)系中，醫(yī)務(wù)工作者扮演著重要的生命價(jià)值重構(gòu)角色。因?yàn)樵诨颊呱砼c心理處于極度虛弱的狀況下，他們渴望能及時(shí)得到醫(yī)務(wù)人員對(duì)其病況的精準(zhǔn)診治方案。正是這種身境與心境的錯(cuò)綜雜然，他們會(huì)不自覺地對(duì)生命產(chǎn)生種種奇想，事實(shí)上，這種奇想基本上是本能的反應(yīng)。而醫(yī)務(wù)人員作為救治主體，有著理性的健康的自覺的思維慣性，能依據(jù)診斷的病況，居高臨下地思考患者的身心世界。由此可見，醫(yī)患雙方的身心地位決定了醫(yī)務(wù)工作者對(duì)患者生命重視的清晰性與至上性。因此，和諧醫(yī)患關(guān)系的建構(gòu)，必然要求醫(yī)務(wù)工作者主動(dòng)而不是被動(dòng)接近患者，自覺而不是自發(fā)地與患者交流。這是醫(yī)患雙方心靈溝通的不二選擇。其是在醫(yī)學(xué)倫理語(yǔ)境下，醫(yī)務(wù)工作者踐行“親民”的寫真，是實(shí)現(xiàn)患者敞開心扉，看到生命存在的意義，激發(fā)醫(yī)務(wù)工作者珍愛生命的深刻揭示，是對(duì)《黃帝內(nèi)經(jīng)》“倡導(dǎo)醫(yī)者珍視生命”[5]品格的承繼與弘揚(yáng)。

（二）“親民”是患者生命價(jià)值再現(xiàn)的倫理要求

基于上述立論，在醫(yī)患關(guān)系中，醫(yī)務(wù)工作者是承載生命價(jià)值的根本法器。由于患者生命價(jià)值總是處于弱勢(shì)地位，所以醫(yī)務(wù)工作者能否再造患者生命價(jià)值的有利趨勢(shì)，不僅是對(duì)患者生命價(jià)值的判斷意義，而且是對(duì)整個(gè)人類或生物界生命價(jià)值判斷的意義。醫(yī)務(wù)工作者對(duì)患者生命價(jià)值的診視，一是體現(xiàn)出醫(yī)務(wù)工作者對(duì)個(gè)體生命的關(guān)愛；二是體現(xiàn)出醫(yī)務(wù)工作者具有的宇宙情懷?！坝H民”作為中國(guó)傳統(tǒng)文化中最優(yōu)秀的倫理文化元素之一，對(duì)醫(yī)務(wù)工作者系統(tǒng)認(rèn)知生命價(jià)值，有著不可或缺的道德啟示。

根據(jù)程頤對(duì)《大學(xué)》中“親民”的解釋，認(rèn)為“親”作“新”解，就是使人不斷革新、自新，因此“親民”即使人“棄舊圖新、去惡從善?！盵6]（P3）由是可見，“親民”表達(dá)出人的修養(yǎng)境界變易更新。在醫(yī)患關(guān)系這對(duì)矛盾體中，“親民”就是醫(yī)務(wù)工作者融注于患者，修養(yǎng)境界不斷提升的真切反映，是醫(yī)務(wù)工作者自身生命價(jià)值與患者生命價(jià)值同存共生的創(chuàng)新過(guò)程。

一是醫(yī)務(wù)工作者要能立于自身生命的意義，從自我生命中，開發(fā)出精彩的動(dòng)人篇章，促成自我生命的新生，這是讓患者生命煥發(fā)新枝的前提。只有十分肯定自我生命存在的價(jià)值判斷，醫(yī)務(wù)工作者才能找準(zhǔn)釋放生命光輝的基點(diǎn)。即醫(yī)務(wù)工作者在原則規(guī)范內(nèi)，能適時(shí)把握革新工作的思維，不被僵化的陳規(guī)緊縛，置醫(yī)務(wù)工作于天宇之中，增強(qiáng)自我事業(yè)熱情，而不是單純地為著私利生存。深悟“萬(wàn)物與我為一”的理念，融醫(yī)務(wù)工作與吾身于一體，積極實(shí)現(xiàn)生命創(chuàng)新動(dòng)力，在醫(yī)務(wù)實(shí)踐中體悟自我生命與天地宇宙合一的真情實(shí)感。將天的無(wú)私健行，地的廣厚大德，筑成自我革新、創(chuàng)新的基源。

二是醫(yī)務(wù)工作者還要讓患者重新釋放生命價(jià)值的希望。豐富的醫(yī)學(xué)史病例告訴我們，不管患者處于何種疾患狀態(tài)，醫(yī)務(wù)工作者的天職就是引領(lǐng)患者對(duì)生命價(jià)值的不懈追求。這不僅是醫(yī)務(wù)工作者的職業(yè)使命，而且也是其道德心靈的向善行為。在醫(yī)學(xué)倫理語(yǔ)境下，對(duì)醫(yī)務(wù)工作者而言，“親民”就是讓患者從一個(gè)病態(tài)的身軀里走出來(lái)，用最誠(chéng)摯的心靈語(yǔ)言，激發(fā)患者對(duì)生命價(jià)值的新認(rèn)識(shí)。對(duì)患者來(lái)說(shuō)，他的病軀就是一種“惡”的呈現(xiàn)，而他對(duì)生命價(jià)值的希冀就是一種“善”的渴望。由此，醫(yī)務(wù)工作者就要樹立患者戰(zhàn)勝疾病的自信，從病態(tài)的軀體與心理到康健的肌體與心境的恢復(fù)。在這一邏輯下，“親民”一則體現(xiàn)了醫(yī)務(wù)工作者自我除舊革新、棄惡趨善的高尚心界；二則體現(xiàn)了醫(yī)務(wù)工作者幫助患者敢于棄舊向善，勇于面對(duì)疾病，創(chuàng)新生命的人本觀念。

可見，在醫(yī)學(xué)倫理語(yǔ)境下，“親民”是醫(yī)務(wù)工作者在自我生命價(jià)值肯定基礎(chǔ)上，對(duì)患者生命價(jià)值的升華。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)實(shí)踐中，“親民”所展示的，不僅是醫(yī)務(wù)工作者內(nèi)心道德境界的場(chǎng)景，而且是其外在倫理行為的精致描繪。在醫(yī)患關(guān)系矛盾體中，重釋“親民”的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)倫理意義，在一定程度上，有利于醫(yī)務(wù)工作者重塑患者生命價(jià)值的使命與責(zé)任。

三、“至善”：醫(yī)務(wù)工作者營(yíng)構(gòu)醫(yī)患關(guān)系的終極使命

（一）醫(yī)務(wù)工作者的生命倫理認(rèn)知是建構(gòu)和諧醫(yī)患關(guān)系的根本

生命倫理是對(duì)當(dāng)代醫(yī)學(xué)倫理的高度認(rèn)知，對(duì)醫(yī)學(xué)倫理提出了更高的期盼。自20世紀(jì)70年代初，范·潘塞勒·波特等使用了生命倫理概念，生命倫理觀便成為醫(yī)學(xué)倫理學(xué)領(lǐng)域內(nèi)最具鮮明的個(gè)性化用語(yǔ)。盡管生命倫理所涉及的內(nèi)容較為廣泛，但其在醫(yī)學(xué)倫理語(yǔ)境下的主旨，主要體現(xiàn)為人的生命的至上性。醫(yī)學(xué)技術(shù)是科學(xué)技術(shù)發(fā)展的重要組成部分，不僅是人的生命的根本需求，而且也是自然界中所有生命體的需求。然而，“一些常規(guī)應(yīng)用的醫(yī)學(xué)技術(shù)可能會(huì)給病人和他們的家人帶來(lái)意想不到的后果，”[7]從而導(dǎo)致生命倫理問(wèn)題的出現(xiàn)。在生命倫理視野下，醫(yī)學(xué)倫理所體現(xiàn)的生命是個(gè)體的、社會(huì)的與自然的系統(tǒng)生命觀，它是合符道德、倫理、法律、經(jīng)濟(jì)、政治、文化、生態(tài)于一體的宇宙生命媾和。因此，醫(yī)務(wù)工作者作為熟悉、掌握與運(yùn)用醫(yī)學(xué)技術(shù)的先行者，深諳生命倫理的內(nèi)涵，是建構(gòu)和諧醫(yī)患關(guān)系的根本前提。

雖然醫(yī)學(xué)倫理、生命倫理的提出發(fā)端于西方，但從人類文化發(fā)展相互交融、取長(zhǎng)補(bǔ)短的角度看，中國(guó)特色生命倫理觀所展示的人道主義，是“仁愛”之心在“生命、道德、科技、社會(huì)、自然”整體基礎(chǔ)上，對(duì)人的創(chuàng)造性激發(fā)，是生命質(zhì)量的最高表達(dá)，也即是人的生命的“至善”追求。依此，醫(yī)務(wù)工作者首要任務(wù)就是要能處于醫(yī)學(xué)倫理的時(shí)代前沿，從生命價(jià)值的“至善”觀念出發(fā)，把患者的疾苦視為己苦，把患者的利益視為己利。把患者生命與自我生命結(jié)為一體，在醫(yī)務(wù)實(shí)踐中，實(shí)現(xiàn)儒家“己欲立，而立人；己欲達(dá)，而達(dá)人”的生命倫理真有意蘊(yùn)。其中“立”與“達(dá)”所揭示的不僅是醫(yī)務(wù)工作者與患者內(nèi)在德行修養(yǎng)與康健肌體的雙重夙愿，而且是醫(yī)務(wù)工作者與患者生命創(chuàng)造本質(zhì)的倫理體現(xiàn)?？梢?，在這樣一種“立己利人”的生命倫理關(guān)懷情景中，醫(yī)務(wù)工作者成為建構(gòu)和諧醫(yī)患關(guān)系的根本基點(diǎn)。盡管醫(yī)學(xué)倫理準(zhǔn)則主要發(fā)生于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)，但在社會(huì)視角下，和諧醫(yī)患關(guān)系的生命“至善”追求，是社會(huì)關(guān)系“至善”的有機(jī)構(gòu)成。因此，醫(yī)務(wù)工作者的角色地位，決定其不斷充實(shí)自我生命“至善”觀念，構(gòu)建醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的和諧醫(yī)患關(guān)系，體現(xiàn)醫(yī)學(xué)倫理“民本意識(shí)”的社會(huì)使命。

（二）“至善”是醫(yī)患關(guān)系和諧的最高原則

“至善”作為中國(guó)優(yōu)秀傳統(tǒng)文化元素之一，在中國(guó)哲學(xué)語(yǔ)境下，側(cè)重于人的身心境界的極至追求。而人不是孤立的，是社會(huì)關(guān)系中的存在體。人的身心境界完善與否，是社會(huì)關(guān)系和諧與否的根本反映。當(dāng)前，醫(yī)患關(guān)系已經(jīng)成為社會(huì)關(guān)系的集中體現(xiàn)之一，是關(guān)涉民生問(wèn)題不可回避的焦點(diǎn)之一。如何更好地建構(gòu)和諧醫(yī)患關(guān)系，不僅是醫(yī)患雙方內(nèi)心的愿景，而且是社會(huì)責(zé)任與使命的表達(dá)。醫(yī)務(wù)工作者作為醫(yī)患關(guān)系的調(diào)解器，如何讓醫(yī)患關(guān)系這桿天平產(chǎn)生應(yīng)有的積極社會(huì)效應(yīng)，從根本上看，就是在現(xiàn)代道德、社會(huì)與醫(yī)學(xué)倫理背景下，增強(qiáng)生命“至善”觀念的社會(huì)意識(shí)，為建構(gòu)和諧醫(yī)患關(guān)系儲(chǔ)備厚重的生命道德素養(yǎng)。

“至善”是《大學(xué)》“三綱領(lǐng)”的最高追求，它以人達(dá)到“最完善的境界”為基準(zhǔn)，將“個(gè)人、家、國(guó)與天下”這些要素緊緊聚合在一起，系統(tǒng)闡述了由低到高，由小到大，由一到眾，由普通百姓到圣王君主，由個(gè)人到天下走向和諧一體的完整邏輯路向。在中國(guó)社會(huì)歷史發(fā)展中，盡管這一主張，具有理想人格化特征，但立于中國(guó)優(yōu)秀傳統(tǒng)文化美德傳承與弘揚(yáng)角度看，其所表達(dá)的理想人格，在醫(yī)藥領(lǐng)域，也出現(xiàn)了諸多讓后人仰慕的偉岸形象。如傳說(shuō)的醫(yī)家伏羲、神農(nóng)、岐伯、雷公、少師；古代醫(yī)家伊尹、醫(yī)緩、醫(yī)和、張仲景、扁鵲、淳于意、涪翁、華佗、蘇耽、秦承祖、李修、沈應(yīng)善、劉完素、張?jiān)亍⑸抽T洪蘊(yùn)，直到晚清的唐宗海、朱沛文等，這些中國(guó)古代優(yōu)秀的醫(yī)藥學(xué)家，就是立于生命“至善”的觀念，在醫(yī)藥事業(yè)中孜孜以求，漸趨實(shí)現(xiàn)自我醫(yī)德的最高境界。用自己的善行敦化受業(yè)者，以拯救百姓于病痛疾苦之中為己任，自覺地寓目于“個(gè)人、家、國(guó)、天下”和諧一體的道德追尋。雖然他們“至善”的醫(yī)德境界具有一定的歷史局限性，但“至善”的醫(yī)德觀念對(duì)生命價(jià)值所產(chǎn)生的意義，對(duì)當(dāng)代醫(yī)務(wù)工作者仍有著不可估量的啟發(fā)性。在當(dāng)代醫(yī)學(xué)倫理語(yǔ)境下，“至善”的醫(yī)德觀念已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超越單純個(gè)人品德最完善的境界，它的深刻意義在于普遍化與社會(huì)化，而且應(yīng)該成為醫(yī)務(wù)工作者妥善處理醫(yī)患關(guān)系的重要信念。

鑒于以上論述，醫(yī)務(wù)工作者有責(zé)任、有義務(wù)自我內(nèi)化“至善”觀念，在醫(yī)務(wù)實(shí)踐中，將“至善”觀念達(dá)以知行合一的境狀。即醫(yī)務(wù)工作者要體現(xiàn)自身的高尚情操，不管是在語(yǔ)言表達(dá)上，還是醫(yī)治患者、護(hù)理患者等具體醫(yī)護(hù)過(guò)程中，話語(yǔ)輕重急緩的適度性、規(guī)則康健幽雅的得體性、肢體行動(dòng)的貞潔性等，無(wú)不展示出一位醫(yī)務(wù)工作者對(duì)生命價(jià)值存在的珍視情懷。因?yàn)獒t(yī)務(wù)工作者對(duì)生命價(jià)值存在的極強(qiáng)認(rèn)同度，會(huì)潛移默化地感染患者的視聽，從而激發(fā)患者對(duì)生命存在意義的愉悅感受?？梢?，醫(yī)務(wù)工作者“至善”觀念對(duì)建構(gòu)和諧醫(yī)患關(guān)系的獨(dú)特功能，無(wú)疑也顯示出“提高醫(yī)學(xué)倫理地位”[8]的秘訣。

醫(yī)務(wù)工作者的“至善”觀念不是其獨(dú)有產(chǎn)品，而是在以醫(yī)務(wù)工作者為傳播載體的基礎(chǔ)上，走向他人、滲透于社會(huì)的共享資源。醫(yī)務(wù)工作者發(fā)育、培植、生長(zhǎng)、成熟“至善”觀念，就是要把自我完善的道德境界呈現(xiàn)于患者面前，從心靈層面上，讓患者體認(rèn)到世界的美好，樹立患者對(duì)生命存在的堅(jiān)定信心。通過(guò)對(duì)醫(yī)務(wù)工作者“至善”言行的領(lǐng)會(huì)，體察到醫(yī)務(wù)工作者生命魅力是實(shí)現(xiàn)患者自我肌體康復(fù)的重要依托。這就在心理上達(dá)到了醫(yī)患間的零距離接觸，是和諧醫(yī)患關(guān)系生成的首要環(huán)節(jié)。和諧醫(yī)患關(guān)系的評(píng)價(jià)機(jī)制，不是以單純的外在醫(yī)務(wù)設(shè)施的完備與否來(lái)衡量，而是以醫(yī)患雙方內(nèi)心世界融通媾和的境況為最終杠桿。因?yàn)槿藶樵O(shè)計(jì)的評(píng)價(jià)機(jī)制，在一定程度上往往偏離醫(yī)患雙方內(nèi)心真實(shí)情景。同時(shí)，以“至善”觀念為根本的和諧醫(yī)患關(guān)系，作為社會(huì)穩(wěn)定繁榮的重要內(nèi)容之一，必然成為社會(huì)發(fā)展的民生關(guān)注點(diǎn)。由此可見，歷練“至善”觀念的醫(yī)務(wù)工作者，同樣體現(xiàn)著建構(gòu)和諧社會(huì)的天然使命。因?yàn)獒t(yī)學(xué)倫理作為和諧社會(huì)建構(gòu)的有機(jī)部分，它的視野應(yīng)該是寬廣的，而不是狹窄的，所以醫(yī)務(wù)工作者所擁有的“至善”觀念是超越時(shí)空的境界。它不是個(gè)人生命“至善”情懷的流露，而是群體間生命“至善”芳馨的交互溢放。

四、結(jié)　語(yǔ)

從根本上看，當(dāng)代中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)核心任務(wù)就是建構(gòu)和諧醫(yī)患關(guān)系，和諧醫(yī)患關(guān)系不是僅有醫(yī)患雙方的二維空間反映，而是包括“以人為本”的經(jīng)濟(jì)、政治、文化、社會(huì)、自然、生態(tài)、科技、生命等多維要素的立體反映。和諧醫(yī)患關(guān)系涉及學(xué)科的多維性，內(nèi)容的豐富性，領(lǐng)域的廣泛性，這就必然要求多學(xué)科理論的參與，補(bǔ)充、完善與實(shí)現(xiàn)和諧醫(yī)患關(guān)系的建構(gòu)。由此可見，本質(zhì)上，和諧醫(yī)患關(guān)系就是醫(yī)患關(guān)系的協(xié)調(diào)、平衡的生態(tài)體系反映。然而，道德或醫(yī)德境界是建構(gòu)和諧醫(yī)患關(guān)系的根基，脫離這一根基奢談和諧醫(yī)患關(guān)系，尤如癡人說(shuō)夢(mèng)，殘壁擋車。因此，在醫(yī)學(xué)倫理語(yǔ)境下，分析“明明德，親民，至善”之經(jīng)本，旨在從中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化中覓尋當(dāng)代和諧醫(yī)患關(guān)系建構(gòu)的仁道本源，為構(gòu)筑當(dāng)代創(chuàng)新、協(xié)調(diào)、綠色的醫(yī)患關(guān)系，提供一孔之見。

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[責(zé)任編輯：劉烜顯]

簡(jiǎn)紅江，遵義醫(yī)學(xué)院人文醫(yī)學(xué)研究中心副教授，博士，貴州 遵義563003；何國(guó)蕊，同濟(jì)大學(xué)管理學(xué)院助理研究員，碩士，上海200433；何國(guó)忠（通訊作者），北京交通大學(xué)中國(guó)產(chǎn)業(yè)安全研究中心，昆明醫(yī)科大學(xué)健康研究所研究員，博士，北京 100044

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1004-4434(2016)09-0025-05

貴州省高校人文社會(huì)科學(xué)研究基地項(xiàng)目“中國(guó)傳統(tǒng)文化中的醫(yī)學(xué)倫理探究”（JD-03）