許歡

【摘 要】本文總結(jié)了建立醫(yī)護溝通在聯(lián)合查房中實踐的重要性，責(zé)任護士與主管醫(yī)師組成治療團隊，保證了各項診療措施的有效落實，在互通互利中促進了醫(yī)護關(guān)系的和諧發(fā)展，這種查房的形式和內(nèi)容將在臨床實踐中不斷得到完善和充實，使之更加有效地促進整體護理的發(fā)展，使患者的到更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

【關(guān)鍵詞】護士；醫(yī)師；質(zhì)量控制；聯(lián)合查房

醫(yī)療、護理工作是醫(yī)院工作中兩個相對獨立而又密不可分的系統(tǒng)，服務(wù)對象雖都是病人，但工作側(cè)重點不同。因此，協(xié)調(diào)的醫(yī)護關(guān)系是取得優(yōu)良醫(yī)護質(zhì)量的重要因素之一。理想的醫(yī)護關(guān)系模式應(yīng)是：交流—協(xié)作—互補型。即：①有關(guān)病人的信息應(yīng)及時互相交流；②醫(yī)護雙方對工作采取配合、支持、協(xié)作態(tài)度，尤其在病人病情突變或須急救時，能相互代替應(yīng)急處理日常工作注意滿足彼此的角色期待。③切實按醫(yī)護雙方道德關(guān)系即：尊重、信任、協(xié)作、諒解、制約、監(jiān)督的原則處事。

受傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式的影響，查房方式一般是護理查房與醫(yī)療查房分開進行，不少醫(yī)生認(rèn)為醫(yī)療活動的中心是醫(yī)生，護士只需按照醫(yī)囑執(zhí)行，從而缺乏與護理人員溝通的積極性，輕視護理人員，為了使醫(yī)護雙方信息交流更加通暢，醫(yī)護工作更加協(xié)調(diào)同步，我院于2012年8月實行了醫(yī)護溝通的晨間交流，取得了滿意的效果。報告如下：

1 做法

醫(yī)護溝通分為晨晚間例行溝通和危重患者、新入院及術(shù)前術(shù)后患者的隨時溝通兩種。

1.1 晨晚間例行溝通：

晨間溝通在每日朝會后進行。責(zé)任護士提前半小時上班，與夜班護士床邊交接班，熟悉本組患者夜間情況，特別是危重患者的病情及治療護理情況，對所分管患者進行問診及護理體檢；將查房會涉及到護理內(nèi)容和需要向主管醫(yī)生咨詢的問題列出提綱。①朝會結(jié)束后，各組責(zé)任護士匯報本組患者夜間病情變化及治療護理落實情況，包括早晨護理體檢結(jié)果，目前存在的護理重點與難點問題等；對患者病情或治療方案與主管醫(yī)生進行溝通。②溝通后責(zé)任護士隨同主管醫(yī)生（包括三級醫(yī)師）對本組患者進行逐一查房。主管醫(yī)生查房，包括體格檢查，詢問病情，觀察用藥的療效及有無不良反應(yīng)；檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果；對外科或有創(chuàng)治療的患者，檢查術(shù)后切口的恢復(fù)情況；與患者及家屬進行有效溝通，履行告知義務(wù)；對新入院.重危，診斷未明，治療效果不佳的患者進行重點檢查與討論，確立新方案；檢查病例，決定患者是否出，轉(zhuǎn)院，決定手術(shù)方案等；結(jié)合病例，講解相關(guān)新知識，新理論，推廣新技術(shù)等。③醫(yī)護雙方就疑難，重點治療護理問題進行討論，達成共識；護士長針對病區(qū)危重患者疑難護理問題，結(jié)合護理新進展進行講解，同時提出需要注意和糾正的問題及預(yù)見性護理意見。④整個病區(qū)查房完畢后，醫(yī)護雙方就所管重點患者的治療及護理具體問題再次進行溝通，將查房意見在醫(yī)護溝通本上進行匯總，雙方簽字。⑤護士長根據(jù)查房及醫(yī)護溝通得來的信息，結(jié)合新的診療方案，按急，緩及首要，次要與一般，統(tǒng)籌安排與落實患者全天的護理工作。

晚間查房為白班下班前（18：00左右），責(zé)任護士再次隨主管醫(yī)生逐一查看所管患者，檢查各項治療護理工作的落實情況，如未完成，了解原因，及時查漏補缺。將需要對下一班交班的問題和注意事項進行小結(jié)。

1.2 隨時查房

對急，危，重患者，新入院和手術(shù)后患者及病情突然變化的患者，責(zé)任護士（或值班護士）隨時跟隨主管醫(yī)生（或值班醫(yī)生）進行查房，發(fā)現(xiàn)和掌握病情變化，及時跟進有效的溝通，采取有效的診療護理措施。

2 效果及分析

建立醫(yī)護溝通后，責(zé)任護士由于從查房中提前獲悉了主管醫(yī)生對每位患者的診療計劃，對所管轄患者當(dāng)天的工作重點做到了心中有數(shù)，主動配合醫(yī)生完成醫(yī)囑，打破了以往等醫(yī)囑執(zhí)行的慣例，使護理工作由被動變?yōu)橹鲃?，主次分明，流程有序，提高了工作效率。同時，查房時醫(yī)護間的現(xiàn)場溝通與協(xié)調(diào)，有利于解決一些護理難題和及時發(fā)現(xiàn)潛在的護理問題，及時修正不足，有效的杜絕了醫(yī)療隱患的發(fā)生，促進了護理質(zhì)量的持續(xù)改進與提高。患者咨詢有關(guān)病情，治療時，護士能夠準(zhǔn)確解答，并保持與醫(yī)生的意見一致，提高了患者對護士的信任感與滿意度。

建立醫(yī)護溝通后促進了醫(yī)護患關(guān)系的和諧，避免了護理糾紛，在查房時做到言談一致，當(dāng)護士對患者的手術(shù)情況不了解時，通過聯(lián)合查房，能更清楚患者的病情，了解醫(yī)生治療的動向及患者的預(yù)后等。以往醫(yī)護分開查房，護士通常照搬書上的內(nèi)容給患者做健康教育，而醫(yī)生查房可能又是另一種解釋，往往會造成患者的誤解，認(rèn)為護士什么都不會，什么都不懂，造成患者“重醫(yī)輕護”現(xiàn)象。通過醫(yī)護溝通聯(lián)合查房，不但提高了護士的地位，而且避免了查房工作重復(fù)。同時，通過醫(yī)護溝通聯(lián)合查房，提高了護理質(zhì)量加快了護理工作的進程，護士不再只是執(zhí)行醫(yī)囑，而是根據(jù)查房時患者的所需和醫(yī)生的囑咐去有目的地開展護理工作，使被動護理轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃幼o理。

護士跟隨醫(yī)師查房，建立良好的溝通后，一方面可主動地將觀察到的病情及時反饋給醫(yī)師；另一方面，在相互溝通中，隨時與醫(yī)生討論分析，提高了護士分析問題和判斷問題的能力，有利于全面掌握患者的護理問題，以便采取有效的措施進行護理，達到滿意的護理效果。在醫(yī)護配合的學(xué)習(xí)中，護士的專業(yè)素質(zhì)有了提高。對患者的病情及治療方案有了更深入的了解和認(rèn)識，護士主動向患者解釋病情進展及治療情況，使醫(yī)、護、患三者之間溝通更準(zhǔn)確，這樣提高了護士的可信度與患者的滿意度。同時，護士跟隨醫(yī)生查房，也可以對本專業(yè)的新動態(tài)，新知識和新技術(shù)有更深入的了解，拓寬了知識面，激發(fā)了主動學(xué)習(xí)的興趣，促進了專業(yè)知識和技能的提高。

當(dāng)今時代，繼續(xù)教育越來越重要，要實施優(yōu)質(zhì)護理工作，需要全新的、大量的知識。然而對于在職的護理人員通常獲得知識的途徑主要有：學(xué)校學(xué)習(xí)、函授或自學(xué)、閱讀新書及專業(yè)刊物、實踐與交流等。種種途徑由于受各種條件的限制，每個護士能獲得的機會不多。在更多的時間里，獲得知識的途徑主要來自于臨床工作中。而醫(yī)護聯(lián)合查房對護士就是一種壓力和自我督促，從而激發(fā)了護士學(xué)習(xí)相關(guān)醫(yī)療知識的主動性，是在職護士接受繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的一種有效方法。

加強醫(yī)護協(xié)作，建立良好的醫(yī)護溝通不僅使醫(yī)護間工作配合更加密切；而且在共同完成同一醫(yī)療實踐時，通過交流，不斷獲得新知識，這些新知識是優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)所必需的，這種沒有形式的繼續(xù)教育途徑，在現(xiàn)代護理模式中也是必不可少的。

3 小結(jié)

護士和醫(yī)生應(yīng)是相互合作關(guān)系，但受傳統(tǒng)觀念的影響，護士一致處于從屬地位。醫(yī)護溝通的建立，使這種從屬關(guān)系逐漸成為一種并列，互補的關(guān)系，使醫(yī)護雙方的專業(yè)聯(lián)系與合作更直接，更密切。護士從查房中獲得理論知識，臨床經(jīng)驗和醫(yī)生的指導(dǎo)，作出更準(zhǔn)確更有效的護理計劃；醫(yī)生從護士的病情觀察與反饋信息中不斷充實，完善自己的診療方案，確保了治療手段的及時跟進。責(zé)任護士與主管醫(yī)師組成治療團隊，保證了各項診療措施的有效落實，在互通互利中促進了醫(yī)護關(guān)系的和諧發(fā)展。

在開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)活動中，通過實踐體會到：建立醫(yī)護溝通聯(lián)合查房增加了護士知識更新的渠道，激發(fā)了護士的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)了護士觀察分析能力，改善了醫(yī)、護、患關(guān)系，適應(yīng)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的需求。它的開展提高了護士的業(yè)務(wù)素質(zhì)，同時改善了護理質(zhì)量。這種醫(yī)護溝通的形式和內(nèi)容將在臨床實踐中不斷得到完善和充實，使之更加有效地促進整體護理的發(fā)展，使患者得到更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

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[責(zé)任編輯：王楠]