中藥外敷聯(lián)合推拿、運動療法治療肩周炎的臨床研究※

● 李 軍 胡赟霞

中藥外敷聯(lián)合推拿、運動療法治療肩周炎的臨床研究※

● 李 軍1胡赟霞2

目的：探討中藥外敷聯(lián)合推拿、運動療法緩解肩周炎疼痛、提高肩關(guān)節(jié)活動功能的臨床效果。方法：將收治的120例肩周炎患者隨機分為對照組和觀察組各60例，對照組患者給予推拿聯(lián)合運動療法治療，觀察組患者則在對照組基礎(chǔ)上加用中藥外敷，兩組均連續(xù)治療4w，觀察兩組的臨床療效、中醫(yī)證候積分、患側(cè)肩部疼痛及肩關(guān)節(jié)功能。結(jié)果：觀察組的臨床有效率高達(dá)91.7%，相比于對照組的76.7%升高明顯(P<0.05)；觀察組患者主要癥狀積分顯著低于對照組患者(均P<0.05)；觀察組患者的肩部疼痛及肩關(guān)節(jié)功能改善優(yōu)于對照組患者(均P<0.05)。結(jié)論：中藥外敷聯(lián)合推拿、運動療法治療肩周炎療效肯定，能顯著緩解肩周炎的痛感，提高肩關(guān)節(jié)功能活動，值得臨床推廣運用。

肩周炎 中藥外敷 推拿 運動療法 中醫(yī)內(nèi)外合治

肩周炎是臨床常見的慢性炎性病證，其以肩關(guān)節(jié)及其周圍軟組織損傷或退變?yōu)橹饕±硖攸c，臨床多見肩部疼痛、肩關(guān)節(jié)活動受限之象，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。其發(fā)病率為2%～5%，多發(fā)于中老年人，有年輕化的趨勢[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治之重在疏通經(jīng)絡(luò)、松解粘連、滑利關(guān)節(jié)、提高肩部功能[2]。近年來臨床研究證實，中藥多途徑外用能夠有效緩解肩周炎患者肩部疼痛，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能[3]。筆者結(jié)合肩周炎的發(fā)病特點，以中藥外敷聯(lián)合推拿、運動療法治之，效果滿意。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年2月—2016年3月江蘇省揚州友好醫(yī)院康復(fù)科收治的120例肩周炎患者，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各60例。對照組患者男39例，女21例；年齡45～70歲，平均(54.3±5.2)歲；病程0.5～10年，平均病程(3.2±0.5)年；病位：雙側(cè)者13例，右側(cè)者22例，單純?yōu)樽髠?cè)者25例。觀察組患者男40例，女20例；年齡45～70歲，平均(55.2±5.5)歲；病程0.5～12年，平均病程(3.5±0.7)年；病位：雙側(cè)者15例，右側(cè)者23例，單純?yōu)樽髠?cè)者22例。兩組患者的一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異無顯著性意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《骨科診療常規(guī)》[5]中有關(guān)肩周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者以漸進(jìn)性加重的肩關(guān)節(jié)疼痛、活動受限、僵硬為主癥；疼痛一般呈鈍痛或刀割樣痛，以前外側(cè)為著，可放射至上臂、肘及肩胛區(qū)，但無感覺障礙；關(guān)節(jié)各方向活動受限，被動活動以外旋受限為著；肩關(guān)節(jié)造影可見關(guān)節(jié)囊攣縮、下方腋皺襞消失等改變。

1.2.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]中氣滯血瘀證辨證標(biāo)準(zhǔn)：患者肩部刺痛，抬舉受限，局部腫脹或肌肉萎縮，舌苔薄膩、或邊有瘀點，脈細(xì)弦或細(xì)澀。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述肩周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)辨證為氣滯血瘀證；②年齡45～70歲，病程>0.5年；③簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①精神病、癡呆、過敏體質(zhì)或?qū)Ρ就夥笏庍^敏者；②手術(shù)所致肩周圍炎者；③合并肩部骨折未愈合者；④肝、腎、心腦血管、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；⑤急性肩關(guān)節(jié)損傷、肩關(guān)節(jié)結(jié)核、骨質(zhì)疏松者；⑥不愿意簽署知情同意書者。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組 給予患者推拿聯(lián)合運動療法治療。(1)推拿方法：①患者坐位，醫(yī)者用滾法或指揉法施術(shù)于患側(cè)肩前部和上肢的內(nèi)側(cè)往返數(shù)次，配合患肢的外展外旋活動；②用滾法在肩、背和上肢外側(cè)往返數(shù)次，配合患肢的上舉、環(huán)轉(zhuǎn)運動；③點按肩井、肩髃、天宗、曲池、手三里、合谷等穴，以酸脹為度。每日3次，連續(xù)4w。(2)運動療法：①搖肩：用力將臂上舉，然后用力向下用力伸直，以患肢外展最高位為度，盡量旋轉(zhuǎn)搖動肩關(guān)節(jié)數(shù)次；②提肩關(guān)節(jié)：注意提手時使患肢放松，然后突然用力一個提頓，力量不能過大；③可做柔軟體操、太極拳、八段錦等；④爬墻鍛煉：讓患者側(cè)面站在墻旁邊，在墻上劃出一個高度標(biāo)志，用手指接觸墻壁逐漸向上移動，做肩外展上舉動作。每日2～3次，每次5～10min，連續(xù)治療4w。

1.5.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上加用中藥外敷，外敷方組成如下：乳香15g，沒藥15g，海風(fēng)藤20g，郁金15g，艾葉10g，川芎10g，川烏20g，草烏20g。取上方1劑，裝入布袋內(nèi)，扎口煎湯，熏洗并外敷于患處，1～2次/d，每次30min，2d換藥1次，連續(xù)治療4w。

1.6 觀察指標(biāo) (1)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]中癥狀分級量化表對肩部刺痛、抬舉受限、局部腫脹等中醫(yī)癥狀評價：0分(無癥狀)，1分(輕度，偶爾發(fā)作)，2分(中度，經(jīng)常發(fā)作)，3分(重度)。(2)用疼痛視覺模擬(VAS)評分、關(guān)節(jié)活動度(ROM)評分對患側(cè)肩部疼痛及肩關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評價。VAS評分根據(jù)肩部痛感給予0～10分評價，評分愈高，痛感愈強烈；ROM則重點測量患肢主動外展、外旋、外旋、前屈的關(guān)節(jié)靈活度數(shù)。

1.7 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]評價。臨床痊愈：癥狀全部消失，肩關(guān)節(jié)活動范圍恢復(fù)正常。顯效：癥狀緩解明顯，肩關(guān)節(jié)活動范圍改善明顯。有效：癥狀基本緩解，肩關(guān)節(jié)活動范圍部分改善。無效：各方面均無改善。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組的臨床有效率高達(dá)91.7%，相比于對照組的76.7%提升明顯(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較(n·%)

注：與對照組比較，▲P<0.05

2.2 兩組治療前后主要癥狀積分比較 治療前兩組患者的癥狀積分無顯著性差異(P>0.05)；經(jīng)治療后觀察組患者的主要癥狀積分顯著低于對照組患者(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后主要癥狀積分比較(分，±s)

注：與同組治療前比較，△P<0.05；與對照組治療后比較，▲P<0.05

2.3 兩組治療前后肩部VAS及ROM評分比較 治療前兩組患者的肩部VAS及ROM評分無顯著性差異(P>0.05)；觀察組患者治療后的肩部疼痛及肩關(guān)節(jié)功能改善優(yōu)于對照組患者，與對照組相比，其VAS評分顯著降低，而肩關(guān)節(jié)功能相關(guān)的外展、內(nèi)旋、外旋、前屈的評分則顯著升高(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后肩部VAS及ROM評分比較

注：與同組治療前比較，△P<0.05；與對照組治療后比較，▲P<0.05

3 討論

肩周炎又名“五十肩”、“漏肩風(fēng)”、“凍結(jié)肩”等，屬于中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，其以軟組織的滲出、纖維性變、水腫、粘連等炎性改變?yōu)橹饕牟±砀淖僛6]，肩關(guān)節(jié)周圍軟組織勞損或退變、肩關(guān)節(jié)的急性創(chuàng)傷、肩關(guān)節(jié)受涼炎性病變、長期肌肉勞損等是其發(fā)病的重要因素[7]。中醫(yī)學(xué)則認(rèn)為，患者多因外感風(fēng)寒濕邪、勞損、氣血不足等導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)氣血凝滯不通，凝滯于脈絡(luò)，氣血瘀滯，致肌肉、經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)，筋腱粘連，不通則痛，發(fā)為肩部疼痛、活動受限等癥狀。臨床治之須重在緩解疼痛及恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動度。

近年來臨床研究認(rèn)為，外敷中藥能借助溫?zé)嵬緩街苯幼饔糜诨继?，加速患者皮膚對藥物有效成分的吸收，降低肌張力，松解肌肉痙攣，增強血管擴張性和通透性，增加局部患處血液灌注，利于吸收炎性致痛因子，從而有效緩解疼痛[8]。筆者外敷方中乳香辛香走散，有散血排膿、通氣化滯之功；沒藥功可散瘀定痛，消腫生肌，二者配伍重在活血行氣、消腫止痛，為活血祛風(fēng)、舒筋止痛之要藥，善治各種瘀血阻滯之痛證?，F(xiàn)代藥理研究表明，乳香有顯著的抗炎、鎮(zhèn)痛作用，其有效成分能顯著抑制促炎因子的產(chǎn)生，并誘導(dǎo)抗炎因子，減輕炎癥反應(yīng)[9]。海風(fēng)藤功可行經(jīng)絡(luò)，和血脈，寬中理氣，下濕除風(fēng)，可通過有效抑制炎性因子IL-1β和TNF-α的表達(dá)而產(chǎn)生明顯的抗炎鎮(zhèn)痛作用[10]。郁金辛香不烈，先升后降，有活血止痛、行氣解郁之功效。艾葉可溫經(jīng)，散寒，止痛。川芎性味辛溫，能行能散，能溫能活，重在活血化瘀、祛風(fēng)止痛。川烏溫燥下行，其性疏利迅速，開通關(guān)腠，驅(qū)逐寒濕之力甚捷，與草烏配伍，善于追風(fēng)活血，強化祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)止痛之功。多藥配伍外敷，直接作用于患處，以通為主，共奏舒筋活絡(luò)、行氣止痛之效。

推拿作為中醫(yī)外治法之一，具鎮(zhèn)痛、改善肩關(guān)節(jié)功能的作用，其能顯著改善肩部血液循環(huán)，使患肩的疼痛癥狀得到緩解[11]。推拿治療肩周炎重在松解粘連，提高關(guān)節(jié)功能。筆者臨床選擇點按肩井、肩髃、天宗、曲池、手三里、合谷穴，其中肩井穴為肩部經(jīng)氣涌出之處，為手足少陽、陽維之交會穴，推拿之功可舒筋活絡(luò)、活血止痛，善治肩部痛證；肩髃屬于手陽明大腸經(jīng)，推拿之長于疏經(jīng)通絡(luò)、行氣止痛，善治肩臂攣痛、上肢不遂等證；天宗為手太陽小腸經(jīng)腧穴，推拿具有理氣消腫、舒筋活絡(luò)之效；曲池穴是手陽明大腸經(jīng)的常用腧穴之一；合谷屬手陽明大腸經(jīng)，屬陽主表，取清走衰，可宣泄氣中之熱，推拿之可達(dá)到宣通氣血、疏風(fēng)散表之效，曲池配伍谷穴推拿之可達(dá)到活血止痛、消腫散瘀的功效?？傊嘌ㄅ湮椋酝橛?，共奏舒筋活絡(luò)、消腫化瘀、理氣止痛之功，不僅可以有效地消除肌緊張，改善組織的血液循環(huán)，增加組織灌流量，還能加快炎性物質(zhì)代謝，產(chǎn)生消炎止痛、恢復(fù)關(guān)節(jié)功能的效果[12]。

運動療法能夠通過牽拉患側(cè)肩關(guān)節(jié)的粘連組織，使局部組織肌肉松弛，消除粘連，故臨床上筆者要求患者保持肩關(guān)節(jié)在正常的角度內(nèi)進(jìn)行循序漸進(jìn)、少痛的運動，不僅利于促進(jìn)肩關(guān)節(jié)周圍肌肉、肌腱、韌帶等恢復(fù)正常狀態(tài)，還能改善周圍組織的微循環(huán)，促進(jìn)炎性介質(zhì)的消除[13-14]。

[1]Uddin MM，Khan AA，Haig AJ，et al.Presentation of Presentation of frozen shoulder among diabetic and non-diabetic patients [J]. Journal of Clinical Orthopaedics & Trauma，2014，5(4) ：194-198．

[2]徐震球，姚 云，詹紅生.非手術(shù)療法治療肩周炎的概況[J].中醫(yī)正骨，2011， 23(12)：65．

[3]溫曉明.楊金斗運用經(jīng)筋辨證理論推拿治療肩周炎經(jīng)驗[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2012， 19(9)：94-95．

[4]國家中醫(yī)藥管理局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：141-143.

[5]邱貴興.骨科診療常規(guī)[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2013：159-160.

[6]何 勇，熊建義，崔家鳴，等.肩周炎肩關(guān)節(jié)活動受限的分子生物學(xué)研究[J].國際骨科雜志，2016，37(3) ：187-189．

[7]鄔 強，馬 云，熊 锳，等.何天佐主任醫(yī)師診治肩周炎經(jīng)驗介紹[J].時珍國醫(yī)國藥，2016，27(4) ： 984-985．

[8]萬 花，王榮華，蘇 捷，等.中醫(yī)外治法綜合治療肩周炎的臨床觀察[J].湖北中醫(yī)雜志，2016，38(4) ：40．

[9]孫 妍，商慶輝. 乳香中三萜類化合物和藥理活性的研究進(jìn)展[J].環(huán)球中醫(yī)藥，2016， 9(5)：616-619．

[10]亓 珅，韓曉娟，王 璐，等.海風(fēng)藤提取物對激活的小膠質(zhì)細(xì)胞 IL-1β和TNF-α表達(dá)的影響[J]. 山東大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版)，2013，51(5)：11-14．

[11]曲鵬羽，張 穎，王瑜萍.穴位貼敷配合推拿治療肩關(guān)節(jié)周圍炎臨床觀察[J].上海針灸雜志，2016，35(6)：716-718．

[12]丁海濤，唐學(xué)章，賈云芳，等.沖擊波聯(lián)合推拿治療肩周炎的臨床療效觀察[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2013，28(5) ： 468．

[13]孫大明，陳騫虎，宋珍貴，等.運動針法與常規(guī)針法治療肩周炎的比較研究[J].湖北中醫(yī)雜志，2014，36(11)：68-69.

[14]李巖峰，鄭 曉，忻志平.電針條口穴配合運動治療粘連期肩周炎[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志，2016，24(3)：63-65.

江蘇省臨床醫(yī)學(xué)科技專項(No.BL2013034)

1.江蘇省揚州友好醫(yī)院康復(fù)科(225261)；2. 江蘇省無錫市人民醫(yī)院內(nèi)科(214023)