● 王明明 蔡圣朝

針刺“項七針”結(jié)合頸項灸治療風(fēng)寒濕型頸椎病的臨床觀察※

● 王明明1蔡圣朝2▲

目的：比較針刺“項七針”結(jié)合頸項灸與常規(guī)針刺治療風(fēng)寒濕型頸椎病的臨床療效。方法：將94例風(fēng)寒濕型頸椎病患者隨機(jī)分為觀察組(47例)和對照組(47例)，觀察組給予針刺“項七針”結(jié)合頸項灸治療，對照組給予常規(guī)針刺治療。4個療程后觀察兩組疼痛視覺模擬(VAS)評分與臨床療效。結(jié)果：兩組治療后VAS評分均較治療前顯著降低(P<0.05)，觀察組治療后VAS評分較對照組降低更顯著(P<0.05)；觀察組總有效率95.74%，高于對照組的78.72%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：針刺“項七針”結(jié)合頸項灸治療風(fēng)寒濕型頸椎病具有較好的臨床療效。

針灸 項七針 風(fēng)寒濕型頸椎病 臨床觀察

頸椎病是由于頸椎間盤退變或椎間關(guān)節(jié)退變及其繼發(fā)性改變，刺激或壓迫鄰近軟組織，并產(chǎn)生一系列神經(jīng)、血管、脊髓及軟組織受損的一種綜合征[1]，又稱頸椎退行性脊椎病。西醫(yī)一般通過手術(shù)和非手術(shù)兩種治療方法，但是治療周期長、藥物昂貴、副作用明顯[2]。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為頸椎病的發(fā)病原因眾多，風(fēng)寒濕侵襲是常見的因素，針灸治療風(fēng)寒濕型頸椎病具有確切的療效，但取穴及手法有很大差別。針刺“項七針”法是蔡圣朝主任在梅花針灸學(xué)派幾代人的臨證基礎(chǔ)上結(jié)合自己40余年的診療經(jīng)驗發(fā)展而來，選取患者風(fēng)府、雙側(cè)風(fēng)池、雙側(cè)完骨、雙側(cè)天柱，針刺此項部7穴，故名為“項七針”。運(yùn)用針刺“項七針”結(jié)合頸項灸治療風(fēng)寒濕型頸椎病臨床療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年10月—2016年2月于安徽省針灸醫(yī)院就診的風(fēng)寒濕型頸椎病患者94例，隨機(jī)分為觀察組和對照組各47例。觀察組男27例，女20例；年齡19～55歲，平均(36.7±5.2)歲；病程最短1個月，最長12個月，平均(5.82±2.23)月。對照組男25例，女22例；年齡20～56歲，平均(37.1±4.9)歲；病程最短1.3個月，最長11.6個月，平均(5.42±2.1)月。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，兩組性別、年齡、病程差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2008年第三屆全國頸椎病專題座談會擬定頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：①主訴枕、顳、耳廓等下頭部、頸、肩疼痛等異常感覺，并伴有相應(yīng)的壓痛點(diǎn)；②符合頸項部癥狀體征：頸部強(qiáng)直、疼痛，可有整個肩背疼痛發(fā)僵，不能作點(diǎn)頭、仰頭及轉(zhuǎn)頭活動，呈斜頸姿勢，需要轉(zhuǎn)頸時，軀干必須同時轉(zhuǎn)動，也可伴頭暈癥狀；少數(shù)患者可出現(xiàn)反射性肩臂手疼痛、脹麻。③X線片顯示頸椎曲度改變及椎間關(guān)節(jié)不穩(wěn)等表現(xiàn)；動力側(cè)位X線片或MRI顯示椎節(jié)不穩(wěn)或梯形變。

1.2.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]擬定風(fēng)寒濕辨證標(biāo)準(zhǔn)：頸、肩、上肢串痛麻木，以痛為主，頭有沉重感，頸部僵硬，活動不利，惡寒畏風(fēng)，舌淡紅，苔薄白，脈弦緊。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18～60歲；③近1個月未接受相關(guān)治療、未使用相關(guān)藥物；④自愿簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并有心、肝、腎等系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；②有暈針傾向者；③已接受其它的有關(guān)治療，可影響本次研究的療效觀察指標(biāo)者；④有炎性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)、腫瘤、急性創(chuàng)傷或骨折者；⑤晚期畸形、殘廢、喪失勞動能力者和精神病患者；⑥妊娠或哺乳期婦女。

1.5 治療方法

1.5.1 觀察組 運(yùn)用針刺“項七針”結(jié)合頸項灸治療。操作方法：患者俯伏坐位，局部常規(guī)消毒，取1寸毫針(中美合作泰成科技發(fā)展有限公司；規(guī)格0.3mm×25mm)，風(fēng)池向鼻尖方向斜刺0.5～0.8寸，天柱直刺0.5～0.8寸，完骨斜刺0.5～0.8寸，風(fēng)府向下頜方向刺入0.5～1寸。各穴均進(jìn)針得氣后均采用平補(bǔ)平瀉手法，留針30min，中間行針1次。每日1次，7d為1個療程，其中休息1d，治療4個療程后統(tǒng)計療效。針刺結(jié)束后給予頸項灸治療，定位：囑咐患者放松俯臥于床上，裸露頸項，在特定的治療部位頸項部督脈、夾脊區(qū)域，從“啞門”至“大椎”穴之間，包括督脈、頸夾脊穴。操作方法：運(yùn)用自制艾盒：木制成長20cm、寬10cm、高8cm、盒蓋厚2cm的艾灸盒，盒子中間置鐵絲網(wǎng)。用1.5寸毫針從三段2～3cm艾條中間穿過(防止艾條滾動)，將艾條從兩端點(diǎn)燃后吹滅明火放置在鐵絲網(wǎng)上，蓋上盒蓋，置于頸項部，以局部皮膚紅潤，熱度能耐受為度。若患者感到熱度過高難以忍受時，可打開灸盒蓋。頸項灸30min，療程同針刺“項七針”法。

1.5.2 對照組 給予常規(guī)針刺治療，參照普通高等教育“十一五”國家級規(guī)劃教材、全國普通高教育中醫(yī)藥類精編教材《針灸學(xué)》中有關(guān)“頸痹”治療腧穴處方取穴[5]，穴位選?。侯i夾脊、曲池、外關(guān)、天柱、風(fēng)池，外邪侵襲配風(fēng)府、合谷、列缺。操作：取患者俯伏坐位，局部常規(guī)消毒，各穴均采取《針灸學(xué)》穴位的針刺方法，各穴均進(jìn)針得氣后均采用平補(bǔ)平瀉手法。針刺時間和療程同觀察組。

1.6 觀察指標(biāo) 疼痛視覺模擬法(VAS)評分[6]：用根10cm的線段，分標(biāo)10個刻度，一端為“0”分表無痛，另一端為“10”分代表難以忍受的疼痛，讓病人在標(biāo)出治療前后能夠體現(xiàn)自己疼痛程度的位置，醫(yī)師根據(jù)病人標(biāo)出位置為其評出疼痛程度的分?jǐn)?shù)，對治療前后及組間評分變化進(jìn)行比較。

1.7 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]。治愈：頭暈、頭頸項痛等臨床癥狀和體征消失，頸肩部活動正常；顯效：癥狀及體征明顯改善，頭暈明顯減輕，頸肩部活動仍有輕度不適；有效：癥狀及體征部分改善；無效：癥狀及體征均無明顯改善。總有效率=(治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后VAS評分比較 兩組患者治療后VAS評分均較治療前顯著降低(P<0.05)，且觀察組患者治療后VAS評分較對照組降低更顯著(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后VAS評分比較(分，±s)

注：與同組治療前比較，△P<0.05；與對照組治療后比較，▲P<0.05

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率95.74%，高于對照組的78.72%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效比較(n·%)

注：與對照組比較，▲P<0.05

3 體會

頸椎病屬中醫(yī)學(xué)“痹癥”、“項強(qiáng)”、“頸肩痛”等范疇[7]?！端貑枴け哉摗酚涊d：“風(fēng)、寒、濕三氣雜至，合而為痹也”，“寒濕邪留于筋骨，則疼痛難已”。風(fēng)寒濕型頸椎病其病因病機(jī)多由風(fēng)寒濕邪侵襲人體，行于經(jīng)絡(luò)，留于頸項部，導(dǎo)致氣血痹阻于頸項經(jīng)脈、肌肉、筋骨而發(fā)生痹痛。因此蔡老強(qiáng)調(diào)治療上當(dāng)祛風(fēng)散寒、化瘀通絡(luò)，故采用針刺“項七針”結(jié)合頸項灸治療。

“項七針”中風(fēng)池乃足少陽膽經(jīng)腧穴，具有疏風(fēng)散寒、平肝熄風(fēng)、清頭明目的作用，是治療項強(qiáng)、眩暈的重要穴位，《針灸大成·通玄指要賦》言：“頭暈?zāi)垦＃捰陲L(fēng)池”；完骨乃足少陽膽經(jīng)腧穴，為足少陽、足太陽之交會穴，可平肝熄風(fēng)、寧神定癇；風(fēng)府乃督脈腧穴，為足太陽經(jīng)與督脈之交會穴，可散風(fēng)熄風(fēng)、通關(guān)開竅，《針灸資生經(jīng)·目眩》言：風(fēng)府主治“頭痛，頸項急，目?！保惶熘俗闾柊螂捉?jīng)腧穴，具有祛風(fēng)、通竅之功，《針灸臨床穴性類編精解》[8]記載“頸項猶其支柱……故名天柱”。諸穴合用以達(dá)祛風(fēng)疏散外邪、活血經(jīng)絡(luò)、熄風(fēng)止眩、益髓清竅之效。頸項灸通過艾灸使其藥性通過熱力達(dá)穴位滲透到體內(nèi)，隨經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)起到活血化瘀、祛寒除濕的作用。灸療可提高肌肉張力，減輕疼痛，調(diào)整機(jī)體功能，糾正損傷。通過灸療能使組織溫度升高，使得生化性質(zhì)與生理功能等多方面變化，激發(fā)和提高機(jī)體的抗病能力和自療機(jī)制[9]，調(diào)整神經(jīng)系統(tǒng)的機(jī)能，促進(jìn)局部血液循環(huán)，改善代謝和營養(yǎng)血管神經(jīng)[10]，可降低神經(jīng)興奮性，具有鎮(zhèn)痛作用。艾灸的熱效應(yīng)、光輻射效應(yīng)和艾葉焦油的化學(xué)成分可以對經(jīng)穴起到刺激作用，刺激血管的自律運(yùn)動，因而能刺激穴位，產(chǎn)生較強(qiáng)的得氣感，對全身性疾病具有較好的臨床療效[11]。

本臨床研究顯示針刺“項七針”結(jié)合頸項灸具有祛風(fēng)散寒、活血化瘀、通絡(luò)止痛之功，該法特色鮮明，無不良反應(yīng)，值得臨床應(yīng)用。

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國家中醫(yī)藥管理局名醫(yī)傳承工作室(No.國中醫(yī)藥人教發(fā)〔2014〕20號)

▲通訊作者 蔡圣朝，男，主任醫(yī)師，博士研究生導(dǎo)師。主要從事中醫(yī)流派及老年病的研究。E-mail：caishengchao@sina.com

1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)(230038)；2.安徽省針灸醫(yī)院(230061)