摘要：醫(yī)患文化不是獨(dú)立存在的，它與社會(huì)整體的倫理文化、個(gè)體的文化心理、社會(huì)的醫(yī)學(xué)文化等緊密關(guān)聯(lián)。雖然醫(yī)患文化強(qiáng)調(diào)的是醫(yī)患雙方文化中“同”的部分，但醫(yī)患沖突恰恰由彼此文化中的“不同”部分激發(fā)引起，因而醫(yī)患文化主要意指醫(yī)患文化沖突。對(duì)醫(yī)患文化沖突起到主導(dǎo)作用的是醫(yī)患雙方所擁有的醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)或醫(yī)學(xué)觀念等。醫(yī)患文化沖突主要有醫(yī)患之間心理的、倫理的、法律的和社會(huì)的等幾種形式。中國(guó)當(dāng)代醫(yī)患關(guān)系管理需加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的文化建設(shè)和管理，利用大眾媒體加強(qiáng)醫(yī)方與社會(huì)大眾之間的有效溝通，充分發(fā)揮政府和媒體的宏觀調(diào)控作用，以消除文化沖突并達(dá)到和諧。

關(guān)鍵詞：醫(yī)患關(guān)系;文化沖突;醫(yī)患文化;醫(yī)患關(guān)系管理;文化導(dǎo)向

中圖分類號(hào)：B82-05文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號(hào)：1671-1254（2016）01-0019-05

Cultural Conflict and Physicianpatient Relationship

Management in Contemporary China

CHEN Mo

（School of Humanities and Management， Guilin Medical University， Guilin 541004， Guangxi， China）

Abstract：

Physicianpatient Culture is not an isolated culture value; instead， it is closely related to the social ethics， the individual culture psychology as well as the social medicine culture. Although the physicianpatient culture emphasizes the similarities between the physicians and the patients cultures， the conflict is practically motivated by the dissimilarities between the physicians and patients. Therefore， "physicianpatient culture" hereby refers to the physicianpatient cultural conflict， which is dominated by the physicians and the patients medical knowledge and notion. The physicianpatient cultural conflict mainly refers to the ethical conflict， psychological conflict， legal conflict and social conflict. The physicianpatient relationship management in contemporary China should effectively make use of the mass media to strengthen the communications between the hospitals and the public so as to eliminate the mutual conflict and gain harmony.

Keywords：physicianpatient relationship; cultural conflict; physicianpatient culture; physicianpatient relationship management; cultureorientation

在中國(guó)當(dāng)代醫(yī)患關(guān)系日益緊張的情況下，眾多學(xué)者已經(jīng)注意到了文化因素在醫(yī)患關(guān)系管理中的重要作用，如莊一強(qiáng)就認(rèn)為“我國(guó)目前出現(xiàn)的醫(yī)患關(guān)系緊張問(wèn)題，其實(shí)質(zhì)就是文化沖突”[1]。他的這一觀點(diǎn)得到眾多學(xué)者們的贊同與引用。將文化沖突看作是醫(yī)患沖突的本質(zhì)或根源，意味著醫(yī)患關(guān)系管理的一個(gè)重要改變。但是，有關(guān)醫(yī)患文化的由來(lái)和內(nèi)涵、醫(yī)患文化沖突的具體表現(xiàn)形式，以及如何化解醫(yī)患文化沖突以實(shí)現(xiàn)有效的醫(yī)患關(guān)系管理等問(wèn)題，卻仍然處在被忽視的領(lǐng)域。本文擬就這些問(wèn)題作一初步探討與分析。

一、醫(yī)患文化的由來(lái)與內(nèi)涵

我們經(jīng)常會(huì)聽到“醫(yī)院文化”一詞，卻較少關(guān)注“醫(yī)患文化”一詞。但實(shí)際上，已經(jīng)有不少學(xué)者提出“醫(yī)患文化”概念并論述其在調(diào)解醫(yī)患沖突中的重要作用。如何軍、夏保京等就提出：“所謂醫(yī)患文化就是指在醫(yī)療活動(dòng)當(dāng)中醫(yī)方和患方所共享的價(jià)值觀、思維方式、信念以及行為準(zhǔn)則的總和?！盵2]一般來(lái)說(shuō)，由于醫(yī)患雙方所擁有的社會(huì)地位、所遵守的社會(huì)規(guī)范和思維方式不同等，導(dǎo)致其所擁有的資源和知識(shí)背景都存在著較大的差異，這是引發(fā)醫(yī)患沖突的內(nèi)源性基礎(chǔ)，是引發(fā)醫(yī)患沖突的基礎(chǔ)和條件。因此，簡(jiǎn)單地說(shuō)，醫(yī)患文化沖突指的就是醫(yī)患雙方所擁有的文化差異及其帶來(lái)的思維和行為方式的差異。醫(yī)患文化沖突如果以極端的思維方式和極其激烈的外顯行為出現(xiàn)，必然導(dǎo)致對(duì)抗、打罵，甚至是傷害、死亡等事件發(fā)生。

有學(xué)者提出：“醫(yī)患關(guān)系始終表現(xiàn)為文化關(guān)系?！盵3]這在本質(zhì)上是將醫(yī)患兩者當(dāng)做是擁有不同文化的主體，而不同的文化主體在醫(yī)患交往中都按照自身不同的文化習(xí)慣去表達(dá)，這是導(dǎo)致醫(yī)患沖突的關(guān)鍵。從橫向來(lái)看，這種沖突既可以體現(xiàn)為醫(yī)方和患方各自所擁有的不同文化背景的沖突，如來(lái)自不同的國(guó)家和民族文化背景，就會(huì)存在沖突;也可以體現(xiàn)為醫(yī)方和患方各自所擁有的文化程度的沖突，如擁有高文化層次的醫(yī)者和文化層度較低的患者就有可能產(chǎn)生沖突。從縱向來(lái)看，醫(yī)患文化沖突體現(xiàn)為傳統(tǒng)與現(xiàn)代之沖突。任何時(shí)代都要面臨不同程度的變革與創(chuàng)新，這種變化不可能被所有人接受，有一部分群體可能仍然堅(jiān)持保守傳統(tǒng)，另一部分人卻更勇于接受革新。正如賀達(dá)仁所指出的那樣，“21世紀(jì)醫(yī)學(xué)工作者將面臨四大挑戰(zhàn)，其中之一便是兩種文化沖突與匯流的挑戰(zhàn)，一種是傳統(tǒng)文化與現(xiàn)代文化的挑戰(zhàn)，一種是西方文化與東方文化的挑戰(zhàn)”[4]。張程也認(rèn)為：“討論當(dāng)代中國(guó)醫(yī)患沖突的文化根源，不可忽視的一個(gè)重要前提是社會(huì)的現(xiàn)代化進(jìn)程……在一個(gè)從傳統(tǒng)向現(xiàn)代過(guò)渡的社會(huì)中，已經(jīng)接受了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)文化的專業(yè)群體與仍受傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)文化影響的社會(huì)群體之間，因醫(yī)學(xué)文化差異導(dǎo)致醫(yī)患沖突的可能性就很大?！盵5]

可見，“醫(yī)患文化”實(shí)質(zhì)是指醫(yī)患關(guān)系文化，不同的國(guó)家、民族和不同的時(shí)代擁有不同的醫(yī)患關(guān)系文化，反映并體現(xiàn)該國(guó)家、民族或時(shí)代在醫(yī)患關(guān)系問(wèn)題上的文明程度，也反映其用以指導(dǎo)醫(yī)患關(guān)系實(shí)踐的文化價(jià)值標(biāo)準(zhǔn)。雖然“醫(yī)患文化”強(qiáng)調(diào)的是醫(yī)患彼此文化中“同”的部分，但在現(xiàn)實(shí)操作中，醫(yī)患沖突恰恰是由彼此文化中“不同”的部分激發(fā)引起。因此，眾多學(xué)者們講的“醫(yī)患文化”所意指的主要是“醫(yī)患文化沖突”。由文化沖突所帶來(lái)的問(wèn)題往往又是深層次的，它影響著社會(huì)大眾的價(jià)值觀和選擇。又有學(xué)者提出“醫(yī)學(xué)文化”概念：“指人們?cè)卺t(yī)學(xué)社會(huì)實(shí)踐中所創(chuàng)造的全部物質(zhì)的、精神的文明成果和人們接受、認(rèn)識(shí)、鑒賞、創(chuàng)新醫(yī)學(xué)成果的心理程序，以及為之指導(dǎo)繼續(xù)創(chuàng)造醫(yī)學(xué)成果的實(shí)踐過(guò)程。”[6]在此基礎(chǔ)上將醫(yī)學(xué)文化分為客觀與主觀兩個(gè)方面，客觀方面包括醫(yī)院、設(shè)備、技術(shù)、法規(guī)和制度等，而主觀方面指醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)、評(píng)價(jià)和觀念等，即人們的醫(yī)學(xué)思維方式。

顯然，“醫(yī)患文化”并不是獨(dú)立存在的，它與社會(huì)整體的倫理文化、個(gè)體的文化心理、社會(huì)的醫(yī)學(xué)文化等都有千絲萬(wàn)縷的關(guān)系。在與社會(huì)的醫(yī)學(xué)文化的關(guān)系問(wèn)題上，它既受社會(huì)所擁有的客觀“醫(yī)學(xué)文化”的影響，也受主觀醫(yī)學(xué)文化價(jià)值觀的影響，如醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)、醫(yī)學(xué)觀念等。在考察“醫(yī)患文化”內(nèi)涵的過(guò)程中，我們須探究的是，在眾多文化形式中，對(duì)醫(yī)患文化沖突起到主導(dǎo)作用的是什么？不難看出，應(yīng)該是醫(yī)學(xué)文化中的主觀方面，也就是醫(yī)患雙方所擁有的醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)或醫(yī)學(xué)觀念等。社會(huì)整體的倫理文化和個(gè)體的文化心理等也是構(gòu)成醫(yī)患文化的重要部分。“醫(yī)患文化”所主導(dǎo)的是醫(yī)患關(guān)系，是一個(gè)社會(huì)所擁有的醫(yī)患關(guān)系價(jià)值觀。換句話說(shuō)，一個(gè)社會(huì)擁有何種“醫(yī)患文化”價(jià)值觀，就會(huì)擁有何種醫(yī)患關(guān)系。

二、醫(yī)患文化沖突的表現(xiàn)形式

一般來(lái)說(shuō)，我們很容易將醫(yī)患文化沖突理解為醫(yī)患個(gè)體之間的文化水平或程度的沖突。面對(duì)不同的醫(yī)患個(gè)體，我們確實(shí)需要考慮這一層面的差異。但是，我們?cè)谶@里所講的醫(yī)患文化沖突，針對(duì)的是醫(yī)者和患者這兩個(gè)不同的群體，更著重于從兩個(gè)群體所擁有的文化或心理的差異來(lái)談彼此的沖突。從群體的角度來(lái)看醫(yī)患文化沖突，所涉及的面要寬泛得多，包括心理的、法律的和倫理的等各個(gè)方面。已經(jīng)有學(xué)者意識(shí)到醫(yī)患文化沖突的寬泛性，如施曉亞認(rèn)為，醫(yī)患文化沖突具體表現(xiàn)在“醫(yī)患之間的認(rèn)知沖突、情感的沖突、法律關(guān)系的沖突、服務(wù)期望的沖突和社會(huì)心理的沖突”[7]。這一觀點(diǎn)受到其他學(xué)者的關(guān)注與贊同，如夏保京[8]就詳細(xì)地從認(rèn)知、法律和社會(huì)心理等方面分析了醫(yī)患文化沖突的表現(xiàn)形式;何軍[2]也在贊同以上觀點(diǎn)的同時(shí)，具體分析了醫(yī)患之間認(rèn)知沖突、法律關(guān)系沖突、情感和社會(huì)心理沖突的表現(xiàn);張程[5]從認(rèn)知沖突、選擇沖突和歸因沖突等方面總結(jié)了醫(yī)患文化沖突的表現(xiàn)形式。總結(jié)起來(lái)，學(xué)者們對(duì)于醫(yī)患文化沖突的認(rèn)識(shí)還存在一定的偏差，基本上還停留在心理層面。無(wú)論是認(rèn)知的、情感的，還是法律的和社會(huì)心理的，其所描述的具體內(nèi)容其實(shí)都是心理層面的。無(wú)疑，文化與心理存在密不可分的聯(lián)系，文化沖突直接的表現(xiàn)就是心理層面的沖突。但是，醫(yī)患文化沖突除了心理層面的，還有倫理的、法律的和社會(huì)的等各個(gè)層面的內(nèi)容，我們將對(duì)這些內(nèi)容作出具體分析。

1.心理層面。醫(yī)患心理沖突最突出地表現(xiàn)為認(rèn)知沖突，更具體一點(diǎn)說(shuō)，就是醫(yī)患之間的醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)或醫(yī)學(xué)觀念的沖突。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展與進(jìn)步，醫(yī)方不僅是經(jīng)過(guò)專業(yè)訓(xùn)練之后具備專業(yè)知識(shí)的高級(jí)人才，更是接受了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)文化熏陶的高層知識(shí)分子。而患方卻是由社會(huì)上不同文化層次的人員構(gòu)成，尤其是對(duì)醫(yī)學(xué)文化的掌握程度不一，導(dǎo)致患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)、對(duì)健康的觀念、對(duì)醫(yī)生的期望和對(duì)死亡的態(tài)度等方面都存在很大的差別。總結(jié)起來(lái)，醫(yī)患心理沖突可以分為個(gè)體心理的（包括認(rèn)知的、情感的和意志的三個(gè)方面）和社會(huì)心理的。在個(gè)體心理方面，既要考慮患者的個(gè)體心理，也要考慮醫(yī)者的個(gè)體心理?；颊咝睦碇饕ɑ颊邆€(gè)體的醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)和醫(yī)學(xué)觀念以及由于疾病而產(chǎn)生的特殊心理狀況（如對(duì)生命的自信和生存意志等）。醫(yī)者的心理主要包括醫(yī)者個(gè)體的醫(yī)學(xué)文化以及在醫(yī)療過(guò)程中產(chǎn)生的心理防御機(jī)制等。在社會(huì)心理方面，涉及到醫(yī)患雙方的交往方式、情感交流和信任等各個(gè)方面?，F(xiàn)代醫(yī)療過(guò)程不再局限于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)時(shí)代的熟人社會(huì)，使醫(yī)患之間的社會(huì)關(guān)系模式成為“陌生人社會(huì)”，這在很大程度上造成醫(yī)患雙方的不信任心理。

2.倫理層面。醫(yī)患倫理沖突是醫(yī)患文化沖突中最根本的形式。文化是心理的，更是倫理的。從縱向來(lái)看，醫(yī)患關(guān)系要面對(duì)倫理文化的發(fā)展與變遷。在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)時(shí)代，醫(yī)患關(guān)系主要受到傳統(tǒng)的倫理文化支配。而在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)時(shí)代，不僅醫(yī)療技術(shù)得到發(fā)展，醫(yī)學(xué)文化也不停地發(fā)展和變化，受醫(yī)學(xué)文化支配的醫(yī)患關(guān)系也相應(yīng)地發(fā)生變化。簡(jiǎn)單地說(shuō)，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)時(shí)代的醫(yī)患關(guān)系主要體現(xiàn)為醫(yī)生和患者之間的人際關(guān)系，這種產(chǎn)生于熟人社會(huì)的醫(yī)患關(guān)系是直接的和穩(wěn)定的，醫(yī)患之間擁有很大的信任度。而在產(chǎn)生于“陌生人社會(huì)”的現(xiàn)代醫(yī)患關(guān)系中，醫(yī)患關(guān)系并不是單純地發(fā)生在某一個(gè)醫(yī)生和患者之間，其中摻雜了醫(yī)療機(jī)構(gòu)、診療技術(shù)等各種影響因素，這使得原本直接、穩(wěn)定的醫(yī)患關(guān)系變?yōu)殄e(cuò)綜復(fù)雜的社會(huì)關(guān)系。從橫向來(lái)看，不同國(guó)家、民族所擁有的倫理文化是不一樣的，因而受倫理文化支配的醫(yī)患關(guān)系也勢(shì)必不同。例如，在中國(guó)眾多的醫(yī)療糾紛案中，因家屬不簽字而導(dǎo)致的醫(yī)療事故不勝枚舉，其中比較有名的是2007年丈夫拒不簽字致妻子難產(chǎn)死亡一案[9]，究其根源，與產(chǎn)生于中國(guó)本土倫理文化的家庭主義模式[10]有關(guān)。

3.法律層面。醫(yī)患法律沖突是醫(yī)患文化沖突中較為復(fù)雜的形式，這也是導(dǎo)致醫(yī)學(xué)立法困難的重要原因之一。從法學(xué)的角度看，醫(yī)患關(guān)系中所涉及的是醫(yī)患雙方的主要權(quán)利和義務(wù)，如何實(shí)現(xiàn)二者權(quán)利和義務(wù)的平等是法學(xué)的主要目的，但在現(xiàn)實(shí)中很難達(dá)到這一目的。正如李芳、王夏昊等指出的那樣，“醫(yī)患雙方雖然在法律權(quán)利和義務(wù)上是平等的，但在判斷雙方的權(quán)利是否實(shí)現(xiàn)上是不對(duì)等的。從后一種意義上來(lái)說(shuō)，醫(yī)患雙方的關(guān)系是掌握了知識(shí)與技術(shù)的人與無(wú)此知識(shí)與技術(shù)的人之間的關(guān)系?？梢园阉?jiǎn)稱為‘有知之人與‘無(wú)知之人的關(guān)系。因此，是事實(shí)上的不平等”[11]。因此，醫(yī)患法律沖突的實(shí)質(zhì)體現(xiàn)為法律判決中的困境，即在醫(yī)患沖突中無(wú)法準(zhǔn)確判斷醫(yī)者是否應(yīng)該承擔(dān)必要的法律義務(wù)。正因?yàn)槿绱耍?009年，我國(guó)浙江省人大代表建議推廣“第三方托管”模式處理醫(yī)療糾紛[12]。之后學(xué)界便頻繁出現(xiàn)醫(yī)患關(guān)系“第三方管理模式”的討論。所謂的第三方指的是“醫(yī)患雙方均認(rèn)可的中立的第三方”[13]，包括醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)和保險(xiǎn)公司等。

4.社會(huì)層面。醫(yī)患社會(huì)沖突是醫(yī)患文化沖突中較為廣泛的形式。頻繁出現(xiàn)的醫(yī)鬧事件、殺醫(yī)和傷醫(yī)事件以及醫(yī)生集體戴頭盔上班和罷工事件等，都屬于醫(yī)患社會(huì)沖突的范疇。按照美國(guó)社會(huì)學(xué)家科塞的說(shuō)法，現(xiàn)在的醫(yī)患社會(huì)沖突，并不是“群體內(nèi)沖突”，不是某一幫人因?yàn)槟承┦虑槎趦?nèi)部斗起來(lái)，而是“群體間沖突”，是按照“醫(yī)患關(guān)系”來(lái)定位社會(huì)角色的兩部分人、兩個(gè)利益群體之間的沖突 [14]。顯然，醫(yī)患社會(huì)沖突不僅僅發(fā)生在醫(yī)者和患者兩個(gè)群體之間。在媒體的放大宣傳中，醫(yī)患社會(huì)沖突已經(jīng)輻射到醫(yī)者和社會(huì)公眾之間。社會(huì)沖突是普遍存在的社會(huì)現(xiàn)象，要辯證地看待社會(huì)沖突，因?yàn)椤皼_突并不完全是具有破壞性的，在一定程度上，它也具有促進(jìn)社會(huì)結(jié)構(gòu)變遷、增強(qiáng)沖突雙方適應(yīng)力等積極作用?？迫J(rèn)為，在一個(gè)社會(huì)系統(tǒng)中，沖突可能導(dǎo)致法律的修改和新條款的制定，可能激發(fā)新規(guī)則和新制度的建立，還可能導(dǎo)致競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手們對(duì)本已潛存著的規(guī)范和規(guī)則的自覺(jué)意識(shí)”[15]。可見，醫(yī)患社會(huì)沖突是人類社會(huì)文化發(fā)展中的一部分，是社會(huì)發(fā)展與進(jìn)步中的正?，F(xiàn)象。從某種意義上來(lái)說(shuō)，正因?yàn)橛辛酸t(yī)患社會(huì)沖突，人們才能及時(shí)地發(fā)現(xiàn)醫(yī)患關(guān)系中存在的問(wèn)題，為建立更和諧的醫(yī)患關(guān)系提供幫助。當(dāng)然，最主要的是要防止醫(yī)患社會(huì)沖突的負(fù)面作用。

三、立足醫(yī)患文化沖突，有效實(shí)施當(dāng)代醫(yī)患關(guān)系

管理

醫(yī)患關(guān)系管理既是醫(yī)院管理的重要組成部分，也是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要保障。由于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)分科的精細(xì)化、醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和醫(yī)療機(jī)構(gòu)性質(zhì)的改變等因素，使得醫(yī)患關(guān)系管理越來(lái)越復(fù)雜化。Szasz和Hollender[16]曾于1956年提出醫(yī)患關(guān)系的三種模式，即主動(dòng)—被動(dòng)模式、指導(dǎo)—合作模式和共同參與模式。這三種模式奠定了醫(yī)患關(guān)系管理的指導(dǎo)方向。但在實(shí)際操作中，中國(guó)當(dāng)代醫(yī)患關(guān)系管理除了借鑒西方的管理方法之外，還需要結(jié)合本土的特色進(jìn)行探索。除了上文中提出的第三方管理模式，也有學(xué)者提出須“運(yùn)用多學(xué)科的知識(shí)和技巧來(lái)應(yīng)對(duì)未來(lái)醫(yī)患關(guān)系的管理”[17]。眾多學(xué)者已經(jīng)發(fā)現(xiàn)醫(yī)患關(guān)系管理中的多面性和多學(xué)科性。面對(duì)這樣的形勢(shì)，雖然在醫(yī)患關(guān)系管理中多管齊下從理論上看似合理，但是在實(shí)際操作中并無(wú)法把握住支配醫(yī)患關(guān)系發(fā)展的根本原因。

在醫(yī)院管理中，醫(yī)院文化建設(shè)也越來(lái)越受到重視。但醫(yī)院文化所偏重的是醫(yī)者的文化道德修養(yǎng)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)所必備的文化氛圍。在醫(yī)患關(guān)系中，這僅僅是從醫(yī)者或醫(yī)方的角度來(lái)談文化建設(shè)。這種單一的文化建設(shè)可以從加強(qiáng)醫(yī)方的文化素質(zhì)方面緩解醫(yī)患矛盾，卻并不能把握住醫(yī)患矛盾中的根本性問(wèn)題。正因?yàn)槿绱耍覀冋J(rèn)為，須立足醫(yī)患文化沖突來(lái)有效實(shí)施當(dāng)代中國(guó)醫(yī)患關(guān)系管理。因?yàn)獒t(yī)患文化考慮的是醫(yī)患雙方的文化差異以及由此而引起的醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)和醫(yī)學(xué)觀念的差異，在此基礎(chǔ)上實(shí)施醫(yī)患關(guān)系管理將更為切實(shí)可行。

在以上醫(yī)患文化沖突的具體表現(xiàn)形式中，我們討論了心理的、倫理的、法律的和社會(huì)的四個(gè)方面。無(wú)論是哪種形式，我們都不難發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)代醫(yī)患關(guān)系中所涉及的主體已經(jīng)不再局限于醫(yī)者和患者，而是醫(yī)者和社會(huì)大眾。醫(yī)療事業(yè)已經(jīng)不是某一個(gè)群體所關(guān)注的群體性事務(wù)，而是全體社會(huì)成員應(yīng)該關(guān)注的公共事務(wù)。醫(yī)患文化和醫(yī)患文化沖突等概念的提出，既反映了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)文化發(fā)展的本質(zhì)性規(guī)律，也反映了醫(yī)患關(guān)系發(fā)展的本質(zhì)性規(guī)律。簡(jiǎn)單地說(shuō)，醫(yī)患關(guān)系已經(jīng)脫離了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)時(shí)代的人際關(guān)系模式，并發(fā)展為以醫(yī)療機(jī)構(gòu)這一社會(huì)組織為主體、患者群體為主要客體、社會(huì)大眾為次要客體的公共關(guān)系。在拙文《倫理視角下的醫(yī)患關(guān)系本質(zhì)分析》[18]中，筆者已經(jīng)詳細(xì)地探討了現(xiàn)代醫(yī)患關(guān)系的轉(zhuǎn)變，詳見圖1。

從這一公共關(guān)系模式可以看出，現(xiàn)代醫(yī)患關(guān)系日趨復(fù)雜，要有效地消除醫(yī)患之間的文化沖突，單從醫(yī)方入手是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。現(xiàn)代醫(yī)患關(guān)系中所涉及的主體有醫(yī)療機(jī)構(gòu)、政府、媒體和社會(huì)大眾等。要加強(qiáng)醫(yī)患關(guān)系管理，需有效地利用各種社會(huì)資源，從以下幾個(gè)方面入手開展工作：

1.加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的文化建設(shè)和管理。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，是以醫(yī)護(hù)人員為主體的，因而加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員在職業(yè)道德素質(zhì)、職業(yè)倫理和心理、執(zhí)業(yè)法律、醫(yī)患溝通等方面的教育是關(guān)鍵?，F(xiàn)代醫(yī)護(hù)人員不僅要掌握過(guò)硬的醫(yī)療技術(shù)，更要具備良好的職業(yè)道德素質(zhì)以及與患者交往和溝通的能力，涉及倫理、心理和法律等各方面的知識(shí)。因此，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)文化建設(shè)中必須有針對(duì)性地實(shí)施這些教育，尤其是法律方面的教育。

2.利用大眾媒體加強(qiáng)醫(yī)方與社會(huì)大眾之間的有效溝通。針對(duì)社會(huì)大眾，有效利用大眾媒體傳播方式，加強(qiáng)醫(yī)方或醫(yī)學(xué)與社會(huì)大眾之間的有效溝通，爭(zhēng)取做到醫(yī)學(xué)知識(shí)社會(huì)化。長(zhǎng)期以來(lái)，醫(yī)學(xué)知識(shí)成為醫(yī)護(hù)人員的“專利”，這是造成醫(yī)患之間信息不對(duì)等的重要原因。只有利用媒體宣傳來(lái)加強(qiáng)社會(huì)大眾整體的健康認(rèn)知，做到人人是“神醫(yī)”，掃除“健康盲”，才能真正地消除醫(yī)患之間由于信息不對(duì)等或認(rèn)知差異而帶來(lái)的誤解和沖突。

3.政府和媒體須有效發(fā)揮對(duì)醫(yī)患關(guān)系的宏觀調(diào)控作用。在文化導(dǎo)向和文化傳播問(wèn)題上，政府和媒體是中堅(jiān)力量，擔(dān)負(fù)著不可推卸的重任。我們需要營(yíng)造何種醫(yī)患文化，這是整個(gè)社會(huì)需要思考的問(wèn)題。在醫(yī)患矛盾中，我們應(yīng)積極地引導(dǎo)民眾認(rèn)清楚事實(shí)和真相，在整個(gè)社會(huì)中營(yíng)造出正面的、公正的醫(yī)患關(guān)系氛圍，而不是讓暴力、恐怖事件等社會(huì)丑惡現(xiàn)象成為少數(shù)人泄憤的途徑。另外，還應(yīng)在政府和媒體的協(xié)同作用下，讓醫(yī)方和患方都能明確自己的權(quán)利和義務(wù)，擺正自己的位置，共同為醫(yī)學(xué)的發(fā)展和進(jìn)步奉獻(xiàn)自己的力量。

參考文獻(xiàn)：

[1]莊一強(qiáng).醫(yī)患關(guān)系的文化根源[J].中國(guó)醫(yī)患管理，2002，22（11）：47-48.

[2] 何軍，夏保京，李曉慶.醫(yī)患文化沖突分析——對(duì)醫(yī)患關(guān)系緊張的新審視[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2008，29（10）：36-37.

[3] 周惠芳，張燕.醫(yī)患沖突原因探析及其弱化路徑探討[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2006，17（2）：17-79.

[4] 賀達(dá)仁.醫(yī)學(xué)工作者面臨的時(shí)代挑戰(zhàn)和應(yīng)對(duì)策略[J].湖南醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)：社會(huì)科學(xué)版，2000，2（4）：47-50.

[5] 張程.從“和”的哲學(xué)反思當(dāng)代醫(yī)患文化沖突[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)：社會(huì)科學(xué)版，2012（4）：278-281.

[6] 昝加祿.社會(huì)文化沖突及其對(duì)醫(yī)學(xué)文化的影響[J].中華醫(yī)學(xué)圖書情報(bào)雜志，2002，11（5）：64-65.

[7] 施曉亞.我們時(shí)代的境遇——臨床診療行為中的醫(yī)患文化沖突[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2006，27（9）：10-13.

[8] 夏保京.跨越醫(yī)患文化沖突 ?構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2007，20（5）：37-38.

[9] 新浪網(wǎng).丈夫拒不簽字手術(shù)致妻子難產(chǎn)死亡[EB/OL].（2007-11-21）[2015-07-27].http：//news.sina.com.cn/s/2007-11-21/210114358601.shtml.

[10] 陳化，李紅文.論知情同意的家庭主義模式[J].道德與文明，2013（5）：103-107.

[11] 李芳，王夏昊.怎樣正確認(rèn)識(shí)醫(yī)患關(guān)系[J].中國(guó)衛(wèi)生法制，2003，11（2）：4-5.

[12] 鐘黎明.省人大代表建議推廣“第三方托管”模式處理醫(yī)療糾紛[EB/OL].（2009-01-21）[2015-07-27].http：//zjnews.zjol.com.cn/05zjnews/system/2009/01/21/015197841.shtml.

[13] 陳治，劉丹，傅翔.論醫(yī)患關(guān)系第三方管理及其倫理學(xué)意義[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2013，26（2）：167-169.

[14] 石勇.醫(yī)患沖突的社會(huì)邏輯與求解[J].南風(fēng)窗，2014（11）：50-52.

[15] 覃國(guó)慈.社會(huì)沖突理論視角下的醫(yī)患關(guān)系研究[J].江漢論壇，2014（3）：140-144.

[16] 丘祥興，孫福川.醫(yī)學(xué)倫理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：66-67.

[17] 王佳，王偉，程實(shí).我國(guó)醫(yī)患關(guān)系管理的歷史進(jìn)程與未來(lái)展望[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2013，26（2）：72-75.

[18] 陳默.倫理視角下的醫(yī)患關(guān)系本質(zhì)分析[J].昆明理工大學(xué)學(xué)報(bào)：社會(huì)科學(xué)版，2015（4）：13-16.