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兩種麻醉方式對(duì)小骨窗開顱治療高血壓腦出血的影響

趙景祥

河南新野縣人民醫(yī)院新野 473500

【關(guān)鍵詞】高血壓腦出血；小骨窗開顱；局麻；全麻

高血壓腦出血為高血壓常見的并發(fā)癥，以老年患者居多，男性高于女性。隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，小骨窗開顱術(shù)在臨床得到廣泛應(yīng)用，并取得良好的效果[1]。本文對(duì)我院收治的92例高血壓腦出血患者進(jìn)行分組觀察，分析兩種麻醉方式在小骨窗開顱術(shù)治療高血壓腦出血中的意義，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料2013-04—2015-01我院采用小骨窗開顱治療高血壓腦出血患者92例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各46例，實(shí)驗(yàn)組男29例，女17例；年齡45～86歲，平均(59.94±3.39)歲；按照高血壓腦出血分級(jí)：Ⅰ級(jí)7例，Ⅱ級(jí)15例，Ⅲ級(jí)14例，Ⅳ級(jí)10例。對(duì)照組男27例，女19例；年齡44～85歲，平均(60.41±3.79)歲；按照高血壓腦出血分級(jí)：Ⅰ級(jí)9例，Ⅱ級(jí)14例，Ⅲ級(jí)16例，Ⅳ級(jí)7例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)高血壓史；(2)CT診斷為腦內(nèi)血腫；(3)給予患者小骨窗開顱術(shù)；(4)隨訪6個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)外傷性出血；(2)血管畸形；(3)凝血障礙；(4)動(dòng)脈瘤；(5)臟器功能不全等。2組患者一般資料比較均無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法實(shí)驗(yàn)組給予局麻，患者取仰臥位，墊高患側(cè)肩部，將頭部適當(dāng)固定，防止旋轉(zhuǎn)，給予吸氧及心電監(jiān)測，術(shù)前應(yīng)用CT定位血腫位置并標(biāo)記，應(yīng)用2%利多卡因浸潤麻醉，顱骨鉆孔，十字形切開硬腦膜，穿刺血腫，抽取部分血腫，應(yīng)用電子顯微鏡探查血腫腔，清除血腫，術(shù)后留置引流管，必要情況下可給予氣管切開，術(shù)后復(fù)查血腫殘留情況，鞘內(nèi)注射尿激酶，閉夾3 h后開放，2次/d，術(shù)后結(jié)合血腫量決定復(fù)查時(shí)間，血腫量<10 mL拔出引流管。對(duì)照組患者選擇氣管插管全麻，其他手術(shù)方案同實(shí)驗(yàn)組。

1.3觀察指標(biāo)及療效判斷標(biāo)準(zhǔn)觀察2組治療效果、并發(fā)癥發(fā)生率和ADL分級(jí)。療效標(biāo)準(zhǔn)[2]：(1)痊愈：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減分率為91%～100%；(2)顯效：減分率71%～90%；(3)有效：減分率21%～70%；(5)無效：減分率<20%。減分率=(1-術(shù)后神經(jīng)功能評(píng)分)/術(shù)前神經(jīng)功能評(píng)分×100%。并發(fā)癥包括吸入性肺炎、肺部感染、呼吸道梗阻、血管擴(kuò)張。ADL分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[3]：Ⅰ級(jí)：日常生活能力完全恢復(fù)正常；Ⅱ級(jí)：日常生活能力基本恢復(fù)；Ⅲ級(jí)：日常生活需他人幫助；Ⅳ級(jí)：意識(shí)正常，臥床不起；Ⅴ級(jí)：植物生存狀態(tài)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較行卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組治療效果比較2組治療效果比較無顯著性差異(P>0.05)。見表1。

表1　2組治療效果對(duì)比　[n(%)]

2.22組并發(fā)癥發(fā)生率比較實(shí)驗(yàn)組吸入性肺炎、肺部感染、呼吸道梗阻、血管擴(kuò)張并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　2組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比　[n(%)]

2.32組ADL分級(jí)比較2組ADL分級(jí)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3　2組ADL分級(jí)對(duì)比　[n(%)]

3討論

高血壓可導(dǎo)致腦動(dòng)脈病變，引發(fā)腦組織缺血、缺氧，最終引起腦出血。高血壓腦出血患者臨床表現(xiàn)包括偏癱、顱內(nèi)壓升高、瞳孔縮小、呼吸障礙等[4]。臨床治療高血壓腦出血的目的為清除血腫，降低血壓。目前臨床尚無治療高血壓腦出血的金標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)生多根據(jù)患者實(shí)際情況選擇適宜的手術(shù)方案。小骨窗開顱手術(shù)為臨床較為常用的手術(shù)方案，同傳統(tǒng)手術(shù)比較可縮短患者清醒時(shí)間，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，可有效清除顱內(nèi)血腫，降低顱內(nèi)壓，符合微創(chuàng)治療理念[5]。麻醉為手術(shù)的重要環(huán)節(jié)，高血壓腦出血患者多采用全身麻醉，但全麻有較多并發(fā)癥，包括血管擴(kuò)張、呼吸道梗阻、腦組織灌注不足、吸入性肺炎等，同時(shí)延長術(shù)后蘇醒時(shí)間，直接影響術(shù)后恢復(fù)和醫(yī)生對(duì)病情的判斷。局部麻醉具有術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間短、縮短血腫壓迫時(shí)間、保持自助呼吸、降低誤吸發(fā)生率等優(yōu)點(diǎn)，手術(shù)時(shí)間短，創(chuàng)傷小，術(shù)后可迅速止血，有效預(yù)防再次出血，術(shù)后不受麻醉抑制，可觀察患者真實(shí)情況，若顱內(nèi)損傷程度較輕，無需進(jìn)行再次修復(fù)治療[6]。

本研究顯示，實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組明顯降低(P<0.05)，2組治療效果和ADL分級(jí)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。因此，局麻狀態(tài)下行小骨窗開顱術(shù)治療高血壓腦出血可取得良好的效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

4參考文獻(xiàn)

[1]李守建.小骨窗開顱手術(shù)與常規(guī)骨瓣開顱手術(shù)治療高血壓腦出血的臨床效果[J].臨床合理用藥，2015，8(4C)：83-84.

[2]陳果，董偉.神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)與小骨窗開顱顯微手術(shù)治療幕上高血壓腦出血效果比較[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2015，12(7)：51-54.

[3]李健，劉瑋，陸海，等.小骨窗與大骨瓣開顱血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血療效比較的Meta分析[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2014，14(10)：1 210-1 217.

[4]張清倫.小骨窗微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)大骨瓣開顱治療老年性高血壓腦出血的對(duì)比研究[J].醫(yī)藥論壇雜志，2011，32(5)：106-108.

[5]徐鴻飛.小骨窗與立體定向血腫抽吸治療高血壓腦出血臨床效果對(duì)比研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11(32)：133-135.

[6]陳國鋒，陳志斌，宋海鵬.腦實(shí)質(zhì)內(nèi)顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)對(duì)小骨窗開顱治療高血壓幕上腦出血的應(yīng)用研究[J].河北醫(yī)學(xué)，2013，19(5)：641-644.

(收稿2015-02-21)

【中圖分類號(hào)】R743.34

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1673-5110(2016)03-0132-01