何云仙

【摘要】目的：觀察中西醫(yī)結合治療異位妊娠的臨床效果。方法：選取54例異位妊娠患者均分為對照組、觀察組，分別給予西藥治療和中西醫(yī)結合治療，對比兩組患者2周尿HCG轉陰、癥狀1周內(nèi)消失、2周血HCG下降、包塊縮小、陰道排出蛻膜管形以及輸卵管通暢性。結果：觀察組患者臨床各項指標改善效果，明顯優(yōu)于對照組，（P<0.05）。結論：中西結合治療異位妊娠具有非常顯著的臨床效果，值得臨床推廣。

【關鍵詞】異位妊娠；中西醫(yī)結合；臨床觀察

【中圖分類號】R714.22 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2016）03-0065-01

異位妊娠又稱為宮外孕，主要是由于受精卵著床于子宮體腔外，是臨床中非常多見的急腹癥。中醫(yī)中并無“宮外孕”以及“異位妊娠”一說，但根據(jù)患者的臨床體征和癥狀將其歸屬于“經(jīng)漏”、“妊娠腹痛”以及“胎動不安”等疾病的范疇，且認為本病的本質(zhì)是“血瘀證”，在各家醫(yī)書中均有記載[1]。在異位妊娠治療中，中醫(yī)主張消癓殺胚，清熱涼血，活血化瘀，同時扶正補腎。西醫(yī)認為導致異位妊娠的因素較多，盆腔炎性疾病以及輸卵管炎癥等均是高危因素之一，而在異位妊娠的臨床治療中，主要采用手術和保守治療。隨著近幾年來異位妊娠逐漸年輕化，為了患者保留生育的要求，保守治療成為目前治療異位妊娠的主要手段。為了提高治療效果，筆者在異位妊娠的臨床治療中，采用中西醫(yī)結合治療的方法，取得了非常顯著的臨床效果，現(xiàn)將有關情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次所研究的54例患者均選自我院2012年1月～2015年1月門診接診的異位妊娠患者，其中觀察組27例，患者年齡20～43歲，平均年齡為（28.54±5.16）歲，停經(jīng)天數(shù)48～56d，平均停經(jīng)天數(shù)為（53.19±2.91）d，6例為經(jīng)產(chǎn)婦，21例為初產(chǎn)婦；對照組27例，患者年齡20～41歲，平均年齡為（28.31±4.76）歲，停經(jīng)天數(shù)46～58d，平均停經(jīng)天數(shù)為（54.08±2.54）d，6例為經(jīng)產(chǎn)婦，21例為初產(chǎn)婦；兩組患者資料無統(tǒng)計學差異（P>0.05），具有可比性。本次研究經(jīng)由醫(yī)院倫理會審批通過。

1.2 診斷標準 以《中醫(yī)婦科學》以及《婦產(chǎn)科學》（第8版）[2]為診斷標準：①癥狀：表現(xiàn)為腹痛，停經(jīng)史，陰道伴隨有不規(guī)則流血；②體征：未破損期階段：對腹部按壓有痛感，但并出現(xiàn)反跳痛，移動性濁音陰性。經(jīng)婦科檢查發(fā)現(xiàn)一側附件可較為清楚的觸摸到軟性包塊，同時有壓痛感；已破損期不穩(wěn)定型：腹部表現(xiàn)出較為明顯的反跳痛和壓痛感，特別是患側更為明顯。經(jīng)婦科檢查陰道后穹窿非常飽滿且觸及有痛感，子宮頸舉痛明顯，出血量較大時，子宮內(nèi)表現(xiàn)出漂浮感，同時停經(jīng)月份以及子宮大小均不相符，對子宮一側觸摸，包塊明顯，痛感清晰；③其他檢查：經(jīng)尿HCG檢查，表現(xiàn)為陽性；診斷性刮宮并未觀察到絨毛，但蛻膜組織明顯，同時呈現(xiàn)為高度分泌相，不伴隨有或者伴隨有A-S反應等?；颊弑憩F(xiàn)出上述體征、癥狀，同時根據(jù)其他項目檢查結果，即可確診為異位妊娠。

1.3 納入及排除標準 ①納入標準：滿足上述診斷標準；經(jīng)查盆腔中包塊直徑≤4cm，或者患者的包塊直徑超過4cm，但患者仍然要求采取保守治療；患者無論是已破損型異位妊娠，還是未破損型異位妊娠，其生命體征均非常穩(wěn)定，并未出現(xiàn)明顯腹腔內(nèi)活動性快速出血癥狀，同時血流動力學檢測穩(wěn)定，同時患者要求接受保守治療；經(jīng)查5.0U/L<血-β-HCG≤2000U/L，或者超過2000U/L，但患者要求行保守治療；患者各項功能無異常。②排除標準：患者為殘角子宮妊娠、輸卵管間質(zhì)部妊娠以及卵巢妊娠；患者精神異常；伴隨有嚴重肝腎功能損害等情況。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 給予患者西醫(yī)治療及常規(guī)護理，給藥方法：氨甲蝶呤注射液（北京斯利安藥業(yè)有限公司，國藥準字：H11020227），通過肌肉注射給予患者藥物，每次給予患者1次藥物，每次0.4mg，連續(xù)治療5d為一個療程。同時為患者提供常規(guī)護理，主要包括基礎護理、用藥指導以及飲食指導等。

1.4.2 觀察組 給予患者中西醫(yī)結合治療，在對照組給藥基礎上，同時給予患者化瘀消癓湯，基礎方：丹參、天花粉、赤芍、雞內(nèi)金各15g，莪術、三棱各6g，桃仁9g，玄參、炒蒲黃各12g，炙甘草9g，蜈蚣2條。除蜈蚣均用水煎服，每日一劑，蜈蚣研磨成粉，每日沖服。

1.5 觀察指標 ①對兩組患者治療后2周尿HCG轉陰[3]（若用藥后第4天， 第7天， 第10天復查時HCG下降程度大于前次的15%，或沒有出現(xiàn)下降后又升高情況即為HCG轉陰）、癥狀1周內(nèi)消失、2周血HCG下降、包塊縮小[4]（若患者異位妊娠包塊縮小程度大于30 % 即為包塊縮小，若包塊縮小程度小于30%視為無效）以及陰道排出蛻膜管形的各種情況進行檢測對比；②采用陰道輸卵管聲音學造影技術，檢測患者卵巢周圍造影劑包繞卵巢程度，卵巢周圍見增強劑增強回聲（卵巢周圍造影劑包繞卵巢超過2/3）視為患側阻塞，卵巢周圍見半環(huán)狀造影劑增強回聲（卵巢周圍造影劑包繞卵巢超過1/2至2/3）視為患側輸卵管通暢，卵巢周圍見半環(huán)狀造影劑僅見少許增強回聲（卵巢周圍造影劑包繞卵巢少于1/2） 視為患側通暢[5]。對兩組患者患側輸卵管通暢性進行檢測對比。

1.6 統(tǒng)計學方法 運用統(tǒng)計學軟件SPSS15.0對本次研究數(shù)據(jù)進行整理分析，采用均數(shù)加減標準差（x[TX-*3]±s）表示計量資料，行t檢驗；計數(shù)資料以百分率（%）表示，行χ.2檢驗；以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床各項指標改善情況對比 通過用藥后臨床各項情況對比來看，觀察組患者臨床各項指標改善效果優(yōu)于對照組（P<0.05），差異具有統(tǒng)計學意義。見表1。

2.2 兩組輸卵管通暢性檢測結果對比 觀察組的患側通暢率為74.07%，優(yōu)于對照組44.44%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

[JP+2]中醫(yī)認為異位妊娠的病病理機制為血氣妄行，“血瘀少腹，痛則不通”，為了達到消癓殺胚、活血化瘀的效果，故擬化瘀消癓湯。方中莪術與三棱可有效提升血漿膠原酶活性以及血漿纖維蛋白溶解活性，并促使包塊周圍的胚胎組織以及瘀血塊逐漸軟化，進而快速分離消散[6]。另方中天花粉可促使胎盤絨毛滋養(yǎng)細胞快速死亡，加之蜈蚣可攻毒散結，可幫助胚胎迅速吸收，再在氨甲蝶呤的共同作用下，達到縮短療程和殺滅滋養(yǎng)細胞的作用，故通過化瘀消癓湯與甲氨蝶呤聯(lián)合使用可有效達到較為顯著的消癓殺胚、活血化瘀效果[7]。根據(jù)本次研究結果來看，運用化瘀消癓湯與甲氨蝶呤聯(lián)合治療，85.19%的患者2周尿HCG轉陰，74.07%的患者包塊明顯縮小，85.19%的患者癥狀1周內(nèi)消失，74.07%的患者患側通暢。

總之，在異位妊娠的臨床治療中，通過采用中醫(yī)結合治療可取得較為顯著的臨床效果，值得推廣。

參考文獻

[1]鄒燕珠.中西醫(yī)結合保守治療異位妊娠46例臨床分析[J].當代醫(yī)學，2013，19（6）：147-148.

[2]謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013.

[3]于艷，黃長江，易慧娟.藥物流產(chǎn)后尿HCG轉陰時間的臨床分析[J].中國婦幼保健，2008，23（6）：830-831.

[4]紀新強.甲氨蝶呤和米非司酮聯(lián)合治療非破裂型輸卵管妊娠[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2001，17（5）：299-300.

[5]花曉琳，張健，程利南.輸卵管通暢性評價方法的研究進展[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2007，42（8）：571-573.

[6]許金琴.138例中西醫(yī)結合保守治療異位妊娠臨床觀察與護理[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2012，9（12）：1506-1507.

[7]王雪云，董學平.中西醫(yī)結合保守治療異位妊娠患者的護理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，31（19）：142-143.

（收稿日期：2015.10.09）