潘　科

（襄陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院　附屬醫(yī)院， 湖北　襄陽(yáng)　441021）

氣管插管是將人工氣道與解剖氣道連接的最可靠的方法，多數(shù)的全麻也必須在氣管插管下完成。[1]在全麻快速誘導(dǎo)下運(yùn)用常規(guī)喉鏡經(jīng)口明視氣管插管是多數(shù)基層醫(yī)院主要的插管方法。臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，因全麻快速誘導(dǎo)下病患者往往存在少許意識(shí)，經(jīng)口明視氣管插管有一定難度，一次性插管成功率僅為78%，部分患者甚至反應(yīng)痛苦，術(shù)后咽喉不適感發(fā)生率高。如何減輕患者痛苦，有效提高插管成功率，一直是我們麻醉醫(yī)師關(guān)注的問(wèn)題。2013-2015年襄陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“我院”）麻醉科采用1%鹽酸達(dá)克羅寧膠漿作為潤(rùn)滑劑用于50例經(jīng)口明視氣管插管下行全麻手術(shù)取得了良好效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

一、資料與方法

（一）一般資料

2013-2015年在我院麻醉科手術(shù)室進(jìn)行經(jīng)口明視氣管插管下行全麻手術(shù)的患者50例（男22例，女 28例），年齡 16～70歲，體重 45～78 kg，ASAⅠ-Ⅱ級(jí)，無(wú)高血壓、冠心病、糖尿病等其它系統(tǒng)慢性疾患，手術(shù)歷時(shí)40～180 min。術(shù)前均完善體檢及輔檢，無(wú)其它明顯異常指標(biāo)，均已行麻醉知情同意書(shū)簽字并接受全麻插管。

（二）麻醉

1.麻醉前處理：50例患者于術(shù)前30 min常規(guī)肌注阿托品0.5 mg。入室面罩吸氧，常規(guī)建立靜脈通道，接監(jiān)護(hù)儀檢測(cè)記錄血壓（BP）、心率（HR）、心電圖（ECG）、脈搏氧飽和度（Sp02）、呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）。在氣管插管前先用2%利多卡因50 mg在咽喉部噴霧行表面麻醉，然后用1%鹽酸達(dá)克羅寧膠漿（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，10 g/L）作潤(rùn)滑劑潤(rùn)滑氣管導(dǎo)管前端15～20 cm處。

2.麻醉操作：此50例患者均行靜脈快速誘導(dǎo)，成功后按氣管插管操作常規(guī)行經(jīng)口明視氣管插管術(shù)，確定插管成功后連接麻醉機(jī)行控制呼吸，術(shù)中行靜脈泵注異丙酚+瑞芬太尼維持全麻直至手術(shù)結(jié)束。手術(shù)結(jié)束及時(shí)復(fù)蘇患者，待生命體征平穩(wěn)且自主呼吸恢復(fù)良好即拔管，送回病房或ICU交接。

（三）觀察指標(biāo)

①觀察氣管插管前后心率（HR）、血壓（BP）及脈搏氧飽和度（SpO2）的改變；②一次插管成功率；③氣管插管時(shí)嗆咳發(fā)生率；④拔管后不適感發(fā)生率（咽喉處）；⑤不良反應(yīng)發(fā)生情況。

二、結(jié)果

（一）氣管插管前后生命體征變化

生命體征監(jiān)測(cè)中，心率（HR）普遍有所升高，從插管前 60～100次/分升至插管時(shí) 80～120次/分；血壓（BP）亦有一定程度升高，從插管前140～100/90～60 mmHg 升至插管時(shí) 160～120/90～70 mmHg；脈搏氧飽和度（SpO2）略有下降，從插管前96%～99%降至插管時(shí)93%～98%。生命體征的改變多為氣管插管瞬間刺激所致。

（二）一次插管成功率

一次插管成功的患者48例，成功率為96%。一次成功率相當(dāng)高，減少再次插管對(duì)咽喉刺激的機(jī)會(huì)。

（三）插管時(shí)嗆咳發(fā)生率

插管時(shí)發(fā)生嗆咳的患者8例，發(fā)生率為16%，較傳統(tǒng)未使用達(dá)克羅寧的經(jīng)口明視氣管插管法明顯降低。

（四）拔管后不適感發(fā)生率

拔管后患者訴咽喉不適感3例，發(fā)生率為6%，表明使用達(dá)克羅寧后患者對(duì)氣管導(dǎo)管的耐受性明顯提高。

（五）藥物不良反應(yīng)

應(yīng)用鹽酸達(dá)克羅寧膠漿后未見(jiàn)藥物不良反應(yīng)發(fā)生。

三、討論

在全麻下開(kāi)展的手術(shù)中，快速有效地建立人工氣道是麻醉成功的首要措施，臨床上經(jīng)口明視氣管插管術(shù)是目前大多數(shù)醫(yī)院麻醉科的首選方法。目前，全麻誘導(dǎo)多以靜脈快速誘導(dǎo)為主，此時(shí)部分患者意識(shí)尚清，加之咽喉部神經(jīng)非常豐富，對(duì)氣管插管的刺激反應(yīng)劇烈，表現(xiàn)為惡心、嗆咳、呼吸困難，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響較大，常引起低氧血癥，增加了不良反應(yīng)的發(fā)生率，使氣管插管的一次成功率降低。[2]因此，減少和避免氣管插管的刺激，確?；颊叩陌踩@得十分重要。插管前先用利多卡因?qū)ρ屎聿窟M(jìn)行噴霧局部麻醉，然后再行氣管插管術(shù)，可減輕局部反應(yīng)。同時(shí)使用的1%鹽酸達(dá)克羅寧膠漿是一種新型的局部麻醉劑，其毒性低于同類(lèi)麻醉劑，對(duì)中樞神經(jīng)影響小，麻醉深度強(qiáng)，作用快而持久，無(wú)過(guò)敏反應(yīng)，安全性高，可用于皮膚鎮(zhèn)痛、止癢和內(nèi)鏡檢查時(shí)的黏膜麻醉，[3]1～3 min達(dá)到麻醉效果，明顯減輕插管對(duì)咽喉部的刺激，保持血流動(dòng)力學(xué)及氧飽和度的平穩(wěn)，提高一次插管成功率。其中含有一定量的羧甲基纖維素鈉作為增稠劑，使制劑具有一定的黏稠度，插管后可以使藥物均勻地涂布在咽喉部和氣管表面，并可維持2～4 h，甚至更長(zhǎng)。[4]插管前準(zhǔn)備時(shí)將1%達(dá)克羅寧膠漿涂在氣管導(dǎo)管前端15～20 cm處，插管成功后達(dá)克羅寧膠漿黏附于氣管表面，能迅速達(dá)到麻醉效果，有效緩解導(dǎo)管留置期間氣管導(dǎo)管的持續(xù)刺激，使患者能耐受氣管導(dǎo)管的使用，提高舒適性、安全性以及患者的耐受性。同時(shí)在氣管插管前后和拔管前后，不少患者因氣道內(nèi)分泌物增多，常需要吸痰保持呼吸道通暢，因此氣道維護(hù)在氣管插管中有著重要的作用，[5]而應(yīng)用達(dá)克羅寧也可減輕吸痰刺激引起的嗆咳反應(yīng)。

綜上所述，應(yīng)用鹽酸達(dá)克羅寧膠漿作為潤(rùn)滑劑進(jìn)行全麻插管，不但能有效減少刺激咽喉壁的神經(jīng)沖動(dòng)，還能持續(xù)作用于咽喉壁和氣管黏膜，減少局部的不良刺激，提高氣管插管一次成功率和患者的耐受性，減輕患者痛苦，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率。此法安全有效，值得我們信賴(lài)和推廣。

參考文獻(xiàn)：

［1］曾因明.麻醉學(xué)（第2版）[M].人民衛(wèi)生出版社，2012：58.

［2］薛富善.困難氣管插管技術(shù)[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2002：76.

［3］邵麗曉，周蕾.鹽酸達(dá)克羅寧膠漿的制備及質(zhì)量控制[J].中國(guó)現(xiàn)代應(yīng)用藥物，2007（z1）：613-614.

［4］沈勤，肖建軍，張民.達(dá)克羅寧膠漿對(duì)氣管內(nèi)全麻患者拔管期的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011（24）：3970-3971.

［5］黃國(guó)敏，彭健泓，江皓波，等.自制氣道轉(zhuǎn)換導(dǎo)管在重癥監(jiān)護(hù)病房困難氣管插管患者拔管中的應(yīng)用[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2014（1）：10-13.