康忠奎

（成都市第二人民醫(yī)院，四川成都610017）

單肺通氣中右美托咪定輔助麻醉對肺通氣/血流的影響

康忠奎

（成都市第二人民醫(yī)院，四川成都610017）

目的 觀察在單肺通氣中，右美托咪定輔助麻醉血流動力學，是否有助于改善單肺通氣時的肺通氣/血流異常。方法 單肺通氣下食管癌根治術60例，分為對照組和實驗組。對照組麻醉誘導后注射0.9%生理鹽水10 mL，實驗組麻醉誘導后右美托咪定0.6 μg/kg（10 min輸入）。觀察兩組術中單肺通氣時間、手術時間、氣道分壓、氧分壓；觀察術前、插管前、插管后、插管后15 min、切皮時、進胸、單肺通氣60 min、單肺通氣90 min、雙肺通氣15 min時間點的平均動脈壓（MAP）、心率（HR）；觀察術前、單肺通氣60 min、單肺通氣90 min時間點的氧和指數(shù)。結果 本研究結果顯示氧和指數(shù)在術前時間點，實驗組與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；氧和指數(shù)在單肺通氣60 min、單肺通氣90 min時間點，實驗組與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），其機制可能就是減輕了單肺通氣引起急性肺損傷。HR、MAP在插管前、插管后、插管后15 min、切皮時、進胸、單肺通氣60 min、單肺通氣90 min、雙肺通氣15 min時間點，實驗組與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 在單肺通氣中，右美托咪定輔助麻醉血流動力學更平穩(wěn)，氧和指數(shù)增加，有助于改善單肺通氣時的肺通氣/血流異常。

右美托咪定；單肺通氣；通氣/血流

在單肺通氣常造成通氣/血流比值失調，引起急性肺損傷，增加了肺內分流，導致術中低氧血癥及急性肺損傷。肺內分流受多種因素影響，包括重力作用、缺氧性肺血管收縮（Hypoxicpulmonary vasoconstriction，HPV）、機械壓迫。其中HPV是重要的機體保護性機制，可以使單肺通氣時肺通氣側肺小動脈收縮，減小肺內分流[1]。右美托咪定（Dexmedetomidine，Dex）是一種新型的高選擇性α2腎上腺素能受體激動劑，在臨床上應用廣泛。本研究觀察右美托咪定輔助麻醉下對HPV的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2009年1月至2015年5月行食管癌根治術60例，其中，男46例，女14例；年齡41～75歲，平均58.8歲；體重51.3～72.2 kg；ASA I～II級。納入標準：術前簽署知情同意書，經倫理委員會同意，病例心肺功能正常、肺部無感染，1s用力呼氣容積＞80%，無其他并發(fā)癥。信封抽紙法隨機分為實驗組30例和對照組30例。

1.2.1 方法：患者進入手術室后連接心電監(jiān)護儀，持續(xù)監(jiān)測心電、血壓、氧合、呼吸，局部麻醉下右橈動脈穿刺測動脈壓。麻醉誘導：舒芬太尼0.3～0.5 μg/kg、羅庫溴銨0.6～0.8 mg/kg和丙泊酚TCI3.0 μg/mL。誘導后注射0.9%生理鹽水10 mL。麻醉維持：丙泊酚TCI2.5～ 3.0ug/mL和間斷靜脈注射舒芬太尼0.1～0.2μg/kg，羅維庫溴銨0.2 mg/kg間斷推注維持肌松。實驗組麻醉誘導同對照組，誘導后加右美托咪定0.6 μg/kg（10min輸入），實驗組麻醉維持：丙泊酚TCI2.0～2.5 μg/mL，間斷靜脈注射舒芬太尼0.1～0.2 μg/kg，羅維庫溴銨0.2 mg/kg間斷推注維持肌松。采用纖維支氣管鏡確定支氣管導管位置，單肺通氣呼吸參數(shù)設定：潮氣量8～10 mL/kg，呼吸頻率12～16次/min，吸呼比1∶2，吸入純氧，流量為1.5～2.0 L/min，呼氣末二氧化碳分壓控制在35～45 mmHg。氧合指數(shù)（OxygenationIndex，OI）計算方法：OI=血氧分壓/吸入氧濃度（PaO2/FiO2）。

1.2.2 單肺通氣呼吸參數(shù)：潮氣量4～6 mL/kg，呼吸頻率16～18次/min，吸呼比1∶1.5，吸入純氧流量為1～2 L/min，PCO2控制在35～45 mmHg。手術結束前10～15 min停止輸注丙泊酚，靜脈注射新斯的明（1 mg），阿托品（0.5 mg）拮抗肌松藥，待患者神志清醒，自主呼吸恢復后，觀察10～15 min，各項生命體征平穩(wěn)，拔出雙腔氣管導管，送病人回病房或ICU。

1.3 觀察指標：觀察兩組術中單肺通氣時間、手術時間、氣道分壓、氧分壓。觀察術前（T0）、插管前（T1）、插管后（T2）、插管后15 min（T3）、切皮時（T4）、進胸（T5）、單肺通氣60 min（T6）、單肺通氣90 min（T7）、雙肺通氣15 min（T8）時間點的平均動脈壓（MAP）、心率（HR）；觀察術前（T0）、單肺通氣60 min（T6）、單肺通氣90min（T7）時間點的氧和指數(shù)。

1.3 統(tǒng)計分析：采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件分析，計量資料采用均數(shù)±標準差表示，不同時點比較采用重復測量數(shù)據(jù)方差分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

年齡、體重、手術時間、單肺通氣時間、氣道分壓、氧分壓實驗組與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），詳見表1。

表1 兩組一般情況比較 （±s）

表1 兩組一般情況比較 （±s）

組別 年齡 體重 手術時間 單肺通氣時間 氣道分壓 氧分壓對照組 65±10.5 60±9.2 285.6±22.5 181±20.4 15.8±3.5 98.2±9.8實驗組 64±9.8 63±8.6 291.3±31.4 176.2±18.9 16.1±2.9 97.9±7.4

HR、MAP在術前T0時間點，實驗組與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；HR、MAP在插管前（T1）、插管后（T2）、插管后 15min（T3）、切皮時（T4）、進胸（T5）、單肺通氣 60min（T6）、單肺通氣90min（T7）、雙肺通氣15min（T8）時間點，實驗組與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；氧和指數(shù)在T0時間點，實驗組與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；氧和指數(shù)在單肺通氣60 min（T6）、單肺通氣90 min（T7）時間點，實驗組與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 HR、MAP、氧和指數(shù)比較 （±s）

表2 HR、MAP、氧和指數(shù)比較 （±s）

注：△與對照組比較，P＜0.05

組別 觀察指標 T0 T1 T2 T3 T4 T5 T6 T7 T8對照組HR 75.3±9.4 65.5±8.5 79.1±9.7 65.0±5.4 78.8±8.4 82.6±9.9 81.1±9.5 86.5±8.7 76.1±6.4 MAP 95.2±11.3 86.6±12.5 108±12. 103.8±11.6 120.8±21.6 125.4±18.6 116.2±14.7 115.4±15.7 114.2±13.4氧合指數(shù) 431.5±45.1 289.6±42.1 263.1±38.2實驗組HR 76.4±6.8 58.6±5.5△ 63.4±6.1△ 61.5±6.8△ 66.0±5.6△ 70.1±8.0△ 65.7±7.1△ 69.7±6.9△ 65.8±5.8△MAP 96.3±12.6 84.6±11.5△101.5±10.9△100.6±11.9△105.6±12.6△112.4±13.7△106.4±10.2△105.3±10.0△105.4±12.8△氧合指數(shù) 429.1±67.3 356.0±48.2△341.5±42.8△

3 討論

本研究結果顯示，年齡、體重、手術時間、單肺通氣時間、氣道分壓、氧分壓實驗組與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義。病人的一般情況和手術情況兩組差異無統(tǒng)計學意義，由此我們進行了HR、MAP、氧和指數(shù)的比較，并且在一些時間點上差異有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

單肺通氣會引起急性肺損傷，其復雜的機制尚未完全闡明。單肺通氣引起急性肺損傷，目前主要有兩大機制[2]：機械牽張性肺損傷和缺氧性肺損傷。本研究結果顯示氧和指數(shù)在T0時間點，實驗組與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義；氧和指數(shù)在單肺通氣60 min（T6）、單肺通氣90 min（T7）時間點，實驗組與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義，其機制可能是減輕了單肺通氣引起急性肺損傷。HR、MAP在插管前（T1）、插管后（T2）、插管后 15 min（T3）、切皮時（T4）、進胸（T5）、單肺通氣60 min（T6）、單肺通氣90 min（T7）、雙肺通氣15 min（T8）時間點，實驗組與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義，可見實驗組血流動力學更平穩(wěn)，說明實驗組的應激反應較對照組更低，單肺通氣會時引起急性肺損傷的兩大機制中都有應激反應參與其中。研究表明右美托咪定可抑制單肺通氣過程中炎性反應和氧化應激反應，對臨床實踐中進行肺保護具有積極作用[3-4]。另外右美托咪定組可顯著減少對HPV呈的抑制作用，增強HPV效應。有研究證實，右美托咪定可以增加肺血管阻力和肺平均動脈壓[5]。這些都有助于改善單肺通氣時的肺通氣/血流異常，從而減輕低氧血癥，單肺通氣中，低氧血癥是導致急性肺損傷主要原因之一。

綜上所述，在單肺通氣中，右美托咪定輔助麻醉血流動力學更平穩(wěn)，氧和指數(shù)增加，有助于改善單肺通氣時的肺通氣/血流異常。

［1］ Mark Evans A，Ward JP．Hypoxic pulmonary vasoconstriction-invites article［J］．Adv Exp Med Bio，2009，648（2）：351－360．

［2］ 程遠大，董碩，張春芳．單肺通氣相關性肺損傷機制及其防治策略的研究進展［J］．醫(yī)學綜述，2012，18（24）：4187-4189.

［3］ 張偉，張加強，孟凡民.右美托咪定對單肺通氣過程中炎性反應及氧化應激反應的影響［J］.臨床麻醉學雜志，2013，28（3）：281-286.

［4］ 胡曉鋒，何丹楓，盧樹昌.右美托咪定對乳腺癌根治手術患者圍術期應激反應激素及術后細胞免疫的影響［J］.實用癌癥雜志，2015，28（5）：23-25.

［5］ Kstner SB，Kull S，Kutter AP，et al..Cardiopulmonary effects of dexmedetomidine in sevoflurane-anesthetized sheep with and without nitric oxide inhalation［J］.Am J Vet Res，2005，66（9）：1496-1502.

Single Lung Ventilation of Dexmedetomidine Assisted Anesthesia on Pulmonary Ventilation/Blood Flow

Kang Zhongkui

（The Second People's Hospital of Chengdu，Chengdu 102400，China）

ObjectiveObserved in single lung ventilation，right the microphones on auxiliary anesthesia hemodynamic，whether to help to improve the single lung ventilation lung ventilation/blood flow abnormalities.Methods60 cases of esophageal cancer radical under one-lung ventilation were divided into control group and experimental group.Control group 0.9%saline injection 10 mL after anesthesia induction，the experimental group after anesthesia induction right set beauty holds the mi 0.6 mu g/kg（input）10 minutes.Observe two groups of related indicators：single lung ventilation time，operation time，airway pressure，oxygen partial pressure；Observe preoperative，15 minutes before intubation and after intubation and after intubation，cut skin，into the chest，single lung ventilation when 60 minutes，90 minutes of single lung ventilation，double lung ventilation 15 minutes time point of the mean arterial pressure（MAP），heart rate（HR）；Observe preoperatively，single lung ventilation 60 minutes，90 minutes of onelung ventilation and oxygen index.Results This study results show that the oxygen and index in preoperative point in time，the experimental group there was no statistically significant difference compared with control group（P＞0.05）；Oxygen index and one-lung ventilation 60 minutes，single lung ventilation in 90 minutes，the experimental group compared with control group difference was statistically significant（P＜0.05），its mechanism is probably reduced the single lung ventilation cause acute lung injury.HR，MAP before intubation and after intubation，15 minutes after intubation，cutting leather，into the chest，single lung ventilation when 60 minutes，90 minutes of single lung ventilation，double lung ventilation 15 minutes time，the experimental group compared with control group difference was statistically significant（P＜0.05）.ConclusionIn single lung ventilation，right the mi auxiliary anesthesia hemodynamic more smoothly，and oxygen index increased，contribute to the improvement of the lung ventilation of single lung ventilation/ abnormal blood flow.

Dexmedetomidine；One lung ventilation；Ventilation/blood flow

R614

A 學科分類代碼： 32021

1001-8131（2016）05-0509-03

2016-03-28