椎管內(nèi)麻醉復(fù)合全麻在老年腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用體會

徐曉麗 趙陽 楊蘭輝

椎管內(nèi)麻醉復(fù)合全麻在老年腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用體會

徐曉麗 趙陽 楊蘭輝

目的分析椎管內(nèi)麻醉復(fù)合全身麻醉(全麻)在老年腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用。方法110例行腹腔鏡手術(shù)的老年患者, 隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組, 每組55例。對照組患者采用全麻的方式進(jìn)行麻醉,實(shí)驗(yàn)組患者采用椎管內(nèi)麻醉復(fù)合全麻進(jìn)行麻醉, 比較兩組患者的麻醉效果。結(jié)果麻醉后, 實(shí)驗(yàn)組患者的心率(HR)明顯優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者鎮(zhèn)痛及止痛優(yōu)良率為92.7%,高于對照組的69.1%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論椎管內(nèi)麻醉復(fù)合全麻術(shù)應(yīng)用與老年腹腔鏡手術(shù)的臨床效果顯著, 可減少手術(shù)的干擾度, 并發(fā)癥反應(yīng)情況發(fā)生較少, 值得臨床推廣及使用。

椎管內(nèi)麻醉；全身麻醉；腹腔鏡手術(shù)；臨床效果

老年患者進(jìn)行手術(shù)的危險性較大, 特別是腹腔鏡手術(shù),對老年各功能的損害性較大, 且老年人忍受疼痛的程度要遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于低齡患者［1］。本次就2012年10月～2015年9月在本院進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的老年患者110例為研究對象, 部分患者采用椎管內(nèi)麻醉復(fù)合全麻進(jìn)行麻醉治療, 觀察其麻醉效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選2012年10月～2015年9月在本院進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的老年患者110例, 分為對照組和觀察組, 各55例。對照組中男26例, 女29例, 年齡60～82歲, 平均年齡(68.9± 6.8)歲。觀察組中男27例, 女28例, 年齡62～83歲, 平均年齡(69.7±5.9)歲。所有患者經(jīng)檢查確診為結(jié)直腸癌病癥。兩組患者性別、年齡等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組患者采用全麻的麻醉方式, 藥物主要為咪唑安定(0.05 mg/kg)、丙泊酚(2 mg/kg)、芬太尼(3 μg/kg)及琥珀膽堿(2 mg/kg)等, 全麻維持藥物主要是靜脈輸注丙泊酚2 μg/ml。觀察組患者采用椎管內(nèi)麻醉復(fù)合全麻, 經(jīng)過2～3椎間隙穿刺［2］, 硬膜外用藥主要包括利多卡因、10%葡萄糖及麻黃堿等。而在患者出現(xiàn)麻醉平面之后, 必須采取全麻誘導(dǎo)措施, 采用咪唑安定、丙泊酚、芬太尼及琥珀膽堿等藥物?；颊叻盟幬镏? 快速對患者進(jìn)行氣管插管, 在手術(shù)進(jìn)行時, 間斷性的進(jìn)行靜脈注射維庫溴銨與芬太尼, 有助于患者維持肌肉松弛, 具有鎮(zhèn)痛及止痛的效果。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察患者麻醉前后的HR變化情況, 觀察患者手術(shù)時的鎮(zhèn)痛及肌松情況, 將鎮(zhèn)痛及肌松療效的標(biāo)準(zhǔn)分為優(yōu)、良及差等三個指標(biāo)［3］, 優(yōu)：患者的阻滲情況較完善, 肌松的效果滿意, 患者并不需要任何的藥物。良：患者會稍微感覺不舒服, 肌松效果較好, 但是需要靜脈藥物進(jìn)行輔助治療。差：患者疼痛劇烈, 肌松控制效果差, 需要采用其他的麻醉方式。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉前后HR比較 麻醉前兩組患者HR比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；麻醉后, 實(shí)驗(yàn)組患者的HR明顯優(yōu)于對照組患者, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 麻醉前后兩組患者HR比較(±s, 次/min)

表1 麻醉前后兩組患者HR比較(±s, 次/min)

注：麻醉后與對照組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 麻醉前 麻醉后對照組 55 74.8±4.6 80.9±5.6實(shí)驗(yàn)組 55 73.8±4.8 72.4±5.4a

2.2 兩組患者手術(shù)中鎮(zhèn)痛及止痛效果比較 實(shí)驗(yàn)組患者鎮(zhèn)痛及止痛效果優(yōu)20例, 良31例, 差4例, 優(yōu)良率為92.7%；對照組優(yōu)14例, 良24例, 差17例, 優(yōu)良率為69.1%。兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

對于老年患者的腹腔鏡手術(shù), 能夠減少對其身體器官功能的損害, 老年人的器官功能本來就處于衰退期, 為了確保老年患者的手術(shù)安全及有效, 在手術(shù)中的麻醉方式特別重要。而硬膜外麻醉屬于不完善的麻醉方式, 老年人的肝腎功能對于藥物的轉(zhuǎn)化及消除的速率顯著降低, 因而會導(dǎo)致阻滯不完全現(xiàn)象的出現(xiàn), 必須要加以輔助藥物進(jìn)行治療, 減少老年患者在手術(shù)中的風(fēng)險。

在韋寶勇［3］的研究數(shù)據(jù)中表明, 采用傳統(tǒng)的全麻方式對老年患者進(jìn)行麻醉, 患者往往會出現(xiàn)交感神經(jīng)興奮與垂體腎上腺皮質(zhì)分泌增加等反應(yīng), 導(dǎo)致患者的分解激素增加, 合成激素隨之會減少, 引發(fā)患者心跳加快、血壓升高等不良反應(yīng)癥狀的出現(xiàn)。但是全麻復(fù)合硬膜外外阻滯麻醉能夠使患者的血管擴(kuò)張, 外周阻力下降, 迷走神經(jīng)會亢進(jìn)。與傳統(tǒng)的全麻方式比較, 患者在手術(shù)中鎮(zhèn)痛及止痛效果要明顯優(yōu)于對照組患者, HR變化情況要明顯優(yōu)于對照組患者(P＜0.05)。由此可見, 椎管內(nèi)麻醉復(fù)合全麻方式對老年患者的腹腔鏡手術(shù)的鎮(zhèn)痛效果非常顯著, 并發(fā)癥反應(yīng)發(fā)生情況有效減少, 且HR相對較穩(wěn)定, 全麻復(fù)合麻醉能夠中斷交感神經(jīng)的沖動傳導(dǎo),使得疼痛傳入途徑組織, 能夠極大的減少疼痛刺激的傳入。

本次的研究數(shù)據(jù)顯示, 采用椎管內(nèi)麻醉復(fù)合全麻方式的患者其麻醉效果要明顯優(yōu)于采用傳統(tǒng)全麻方法進(jìn)行麻醉的對照組患者, 從鎮(zhèn)痛及止痛效果方面觀察, 實(shí)驗(yàn)組患者的麻醉效果更為顯著, 且在HR方面比較, 實(shí)驗(yàn)組患者的HR變化更為穩(wěn)定。因而, 采用椎管內(nèi)麻醉復(fù)合全麻的方法對進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的老年患者麻醉效果更好, 損害程度較低, 并發(fā)癥發(fā)生情況少。

綜上所述, 椎管內(nèi)麻醉復(fù)合全麻應(yīng)用于老年腹腔鏡手術(shù)的臨床效果顯著, 減少手術(shù)的干擾度, 并發(fā)癥反應(yīng)情況發(fā)生較少, 值得臨床推廣及使用。

［1］張秋雷.不同劑量地佐辛用于老年高血壓患者全麻圍拔管期的臨床觀察.吉林大學(xué), 2014.

［2］譚選軍, 涂石峰, 陳獻(xiàn), 等.椎管內(nèi)麻醉在老年患者手術(shù)中應(yīng)用的現(xiàn)狀與新進(jìn)展.吉林醫(yī)學(xué), 2014, 15(1):593-594.

［3］韋寶勇, 譚憲湖.婦科腹腔鏡手術(shù)的麻醉進(jìn)展.蛇志, 2013, 25(1):51-52.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.15.120

2016-05-04］

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