恩替卡韋聯(lián)合丹紅注射液治療代償期乙肝肝硬化的療效觀察

陳曉黎

·短篇論著·

恩替卡韋聯(lián)合丹紅注射液治療代償期乙肝肝硬化的療效觀察

陳曉黎

目的 探討恩替卡韋聯(lián)合丹紅注射液治療代償期乙型肝炎(乙肝)肝硬化的臨床療效。方法 76例代償期乙肝肝硬化患者,隨機(jī)分為對(duì)照組40例和治療組36例。兩組均口服恩替卡韋治療,治療組聯(lián)合丹紅注射液治療,對(duì)比兩組的臨床療效。結(jié)果治療后治療組較對(duì)照組谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、總膽紅素(TBIL)、透明質(zhì)酸(HA)、Ⅲ型前膠原(PCⅢ)、層粘連蛋白(LN)、Ⅳ型膠原(Ⅳ-C)、甘膽酸及Fibroscan值降低,白蛋白(ALB)升高,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論恩替卡韋聯(lián)合丹紅注射液治療代償期乙肝肝硬化可有效改善肝功能,減輕肝臟纖維化,延緩疾病進(jìn)展。

恩替卡韋；丹紅注射液；代償期乙型肝炎肝硬化

乙肝肝硬化是指人體感染乙型肝炎病毒后,肝臟炎癥得不到及時(shí)有效的治療,肝細(xì)胞壞死,肝內(nèi)纖維結(jié)締組織增生,細(xì)胞外基質(zhì)成分過度沉積,導(dǎo)致假小葉和再生結(jié)節(jié)形成的疾病,臨床表現(xiàn)為肝功能損害及門脈高壓癥,晚期可出現(xiàn)消化道出血、肝腎綜合征、感染等嚴(yán)重并發(fā)癥,甚至發(fā)生癌變。因此,積極保肝治療,抑制病毒復(fù)制,促進(jìn)肝功能恢復(fù)及肝纖維化逆轉(zhuǎn),對(duì)改善患者預(yù)后有重要意義。本研究采用丹紅注射液聯(lián)合恩替卡韋治療代償期乙型肝炎肝硬化,臨床療效顯著,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年5月～2015年5月本院收治的代償期乙型肝炎肝硬化患者76例,年齡30～60歲,所有患者均符合2010版《病毒性肝炎防治方案》診斷標(biāo)準(zhǔn),Child-Pugh分級(jí)A級(jí),排除合并其他病毒感染、高血壓、糖尿病等慢性疾病、自身免疫性疾病以及長(zhǎng)期大量飲酒的患者。隨機(jī)分為對(duì)照組40例和治療組36例。兩組年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者在肌酐、還原性谷胱甘肽等常規(guī)治療基礎(chǔ)上加恩替卡韋0.5mg/d口服,連用6周；治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加丹紅注射液20ml入5%葡萄糖250ml,靜脈滴注,1次/d,連續(xù)用藥,觀察6周。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組肝功能指標(biāo)(ALT、AST、TBIL、ALB)與血清肝纖維化指標(biāo)(HA、PCⅢ、LN、Ⅳ-C、甘膽酸)及Fibroscan檢測(cè)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組肝功能比較 治療后兩組患者肝功能均明顯好轉(zhuǎn),表現(xiàn)在ALT、AST、TBIL降低,ALB升高,與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),且治療后治療組較對(duì)照組各項(xiàng)指標(biāo)好轉(zhuǎn)更為明顯(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組血清肝纖維化指標(biāo)及Fibroscan檢測(cè)值比較 治療后兩組患者HA、PCⅢ、LN、Ⅳ-C、甘膽酸及Fibroscan檢測(cè)值較治療前明顯降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),且治療組較對(duì)照組降低更顯著(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療前后肝功能變化情況(±s)

表1 兩組患者治療前后肝功能變化情況(±s)

注：與同組治療前比較,aP＜0.05； 治療后與對(duì)照組比較,bP＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 ALT(U/L) AST(U/L) TBIL(μmol/l) ALB(g/L)治療組 36 治療前 189.9±74.9 90.8±47.9 70.1±27.9 26.9±3.9治療后 62.5±16.8ab 31.2±27.1ab 31.9±27.8ab 30.9±4.1ab對(duì)照組 40 治療前 202.5±34.9 88.9±40.2 71.2±29.4 27.2±3.1治療后 69.7±18.2a 36.7±24.9a 45.2±28.8a 35.1±4.5a

表2 兩組患者治療前后肝纖維化指標(biāo)及Fibroscan檢測(cè)值比較(±s)

表2 兩組患者治療前后肝纖維化指標(biāo)及Fibroscan檢測(cè)值比較(±s)

注：與同組治療前比較,aP＜ 0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP＜ 0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 HA(ng/ml) PCⅢ(ng/ml) LN(ng/ml) Ⅳ-C(ng/ml) 甘膽酸(ng/ml) Fibroscan(kPa)治療組 36 治療前 287.8±88.2 162.8±39.8 158.5±49.7 128.5±41.9 72.7±16.1 13.2±6.7治療后 97.4±45.1ab 100.6±44.9ab 80.7±65.8ab 80.7±22.6ab 19.8±12.7ab 7.7±4.6ab對(duì)照組 40 治療前 289.4±79.7 159.7±38.7 161.5±68.6 130.7±40.6 73.1±17.3 13.6±6.1治療后 177.8±77.4a 125.9±41.2a 137.6±59.7a 105.4±39.8a 28.9±22.1a 11.8±5.2a

3 討論

肝硬化雖不能逆轉(zhuǎn),但病變活動(dòng)者進(jìn)行抗纖維化治療,可減少纖維的進(jìn)一步沉積,對(duì)緩解或延緩病情的進(jìn)展有益,甚至可逆轉(zhuǎn)肝纖維化［1］。目前,抗肝纖維化治療強(qiáng)調(diào)祛除病因 (抗病毒)和抗肝纖維化的聯(lián)合治療［2］。

恩替卡韋為鳥嘌呤核苷類似物,在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為三磷酸鹽活性成分,作用于HBV聚合酶的啟動(dòng)、前基因組RNA逆轉(zhuǎn)錄為負(fù)鏈DNA及HBV-DNA正鏈的合成三個(gè)環(huán)節(jié),抑制HBV的復(fù)制［3］,從而改善患者肝功能,減少或延緩原發(fā)性肝癌的發(fā)生。因其作用強(qiáng)、耐藥率低等特點(diǎn),被作為乙肝肝硬化患者首選抗病毒藥物之一。丹紅注射液是丹參、紅花提取物配伍而成,其中丹參通過提高細(xì)胞分泌的間質(zhì)性膠原酶活性,抑制細(xì)胞外膠原生成率,加速肝纖維化的重吸收,延緩肝纖維化進(jìn)展；同時(shí)還具有促進(jìn)組織修復(fù)與肝細(xì)胞再生的作用,提高肝內(nèi)白蛋白生成量［4］。而紅花提取液含有紅花苷類和紅花黃色素等有效成分,可擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)、抗氧化自由基,減輕缺血再灌注損傷及降低血脂,能有效減輕肝臟炎癥反應(yīng),減少纖維組織沉積。

本研究結(jié)果表明,治療后肝功能恢復(fù)情況,治療組顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05),血清纖維化檢測(cè)結(jié)果及Fibroscan檢測(cè)值,治療組較對(duì)照組顯著降低(P＜0.05),提示恩替卡韋聯(lián)合丹紅注射液在減輕肝臟持續(xù)性損傷、促進(jìn)肝細(xì)胞修復(fù)及再生、改善肝纖維化程度從而延緩疾病進(jìn)展等方面明顯優(yōu)于單純應(yīng)用恩替卡韋抗病毒治療,顯示出中西醫(yī)結(jié)合治療的優(yōu)勢(shì)。

總之,恩替卡韋聯(lián)合丹紅注射液治療代償期乙肝肝硬化可有效改善肝功能,減輕肝臟纖維化,延緩疾病進(jìn)展,值得推廣。

［1］張民.病毒性肝炎的基礎(chǔ)與臨床.天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社,2011:310.

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［3］甘玉萍.慢性乙肝使用恩替卡韋抗病毒治療臨床效果觀察.中國保健營(yíng)養(yǎng)(旬刊),2014(5下):2840.

［4］章麗,張開玉.丹紅注射液聯(lián)合恩替卡韋治療肝硬化的臨床療效.臨床醫(yī)學(xué),2014,34(11):116-117.

Observation of curative effect by entecavir combined with Danhong injection in the treatment of compensated hepatitis B liver cirrhosis

CHEN Xiao-li,WANG Liang-liang.Shandong Qingdao City the Sixth People’s Hospital,Qingdao 266000,China

ObjectiveTo investigate clinical effect by entecavir combined with Danhong injection in the treatment of compensated hepatitis B liver cirrhosis.MethodsA total of 76 patients with compensated hepatitis B liver cirrhosis were randomly divided into control group with 40 cases and treatment group with 36 cases.Both groups received oral administration of entecavir,while the treatment group received combined treatment by Danhong injection.Clinical effects of the two groups were compared.ResultsAfter treatment,the treatment group had lower alanine aminotransferase (ALT),aspartate aminotransferase (AST),total bilirubin (TBIL),hyaluronic acid (HA),procollagen typeⅢ (PCⅢ),laminin (LN),collagen typeⅣ (Ⅳ-C),glycocholic acid,Fibroscan value,and higher albumin (ALB) than the control group.Their differences all had statistical significance (P＜0.05).ConclusionCombination of entecavir and Danhong injection in the treatment of compensated hepatitis B liver cirrhosis can effectively improve liver function,reduce hepatic fibrosis,and slow disease progression.

Entecavir; Danhong injection; Compensated hepatitis B liver cirrhosis

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.01.007

2015-09-01］

266000 山東省青島市第六人民醫(yī)院