新會區(qū)乙肝疫苗與乙肝免疫球蛋白聯(lián)合阻斷母嬰傳播免疫效果研究

聶穎坤 曾慶生

新會區(qū)乙肝疫苗與乙肝免疫球蛋白聯(lián)合阻斷母嬰傳播免疫效果研究

聶穎坤 曾慶生

目的探討妊娠合并病毒性乙型肝炎(乙肝)產(chǎn)婦所生嬰兒乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白接種情況,研究其阻斷母嬰傳播的免疫效果。方法全區(qū)設(shè)產(chǎn)科的醫(yī)療保健機構(gòu)對所有孕產(chǎn)婦進行免費乙肝表面抗原檢測；乙肝表面抗原陽性的產(chǎn)婦所娩的新生兒于生后12 h內(nèi)注射乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白,在出生1、6個月各注射乙肝疫苗。結(jié)果母嬰阻斷的保護率為95.16%；分娩方式、喂養(yǎng)方式與嬰兒的感染率對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；流動人口與本地戶口的乙肝表面抗原(HBsAg)陽性母親所生的嬰兒HBsAg陽性率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=8.60,P＜0.05)。結(jié)論采用乙肝疫苗與乙肝免疫球蛋白接種聯(lián)合接種能有效降低新生兒乙肝感染率,應(yīng)大力推廣。

乙肝疫苗；乙肝免疫球蛋白；母嬰傳播

根據(jù)《2006-2010年全國乙肝病毒性肝炎防治規(guī)劃》和《2011年江門市預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作實施方案》要求,本區(qū)從2012年始實行中央補助預(yù)防乙肝母嬰傳播工作合理使用中央、省和市財政安排的專項資金,對本地區(qū)孕產(chǎn)婦乙肝表面抗原實行初次免費檢測；從2013年1月始實行乙肝免疫球蛋白統(tǒng)一采購,對乙肝表面抗原陽性產(chǎn)婦所生嬰兒實行免費接種。本文分析2013年HBsAg陽性產(chǎn)婦分娩新生兒聯(lián)合全程免疫后血清學(xué)標本,尋找母嬰阻斷最佳免疫策略,最大程度地降低母嬰傳播造成感染?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年1～12月全區(qū)共有15間助產(chǎn)機構(gòu),產(chǎn)婦9939例,活產(chǎn)9962例。HBsAg陽性產(chǎn)婦1087例,活產(chǎn)1088例。注射乙肝免疫球蛋白的兒童1076例,接種率98.90%。其中本院HBsAg陽性產(chǎn)婦449例,活產(chǎn)448例。注射乙肝免疫球蛋白的兒童448例,接種率100.00%。

1.2 研究方法 本次研究自制調(diào)查表,收集整理HBsAg陽性產(chǎn)婦的基本信息,包括產(chǎn)婦的年齡、戶籍、分娩方式、母乳喂養(yǎng)等基本個人信息,還包括嬰兒乙肝疫苗的接種情況,調(diào)查嬰兒乙肝疫苗、乙肝免疫球蛋白的接種率以及乙肝首劑及時性情況。

1.2.1 血樣采集 對母親乙肝表面抗原陽性所生活產(chǎn)兒進行追蹤,在該活產(chǎn)兒9～12月齡時進行末梢血采集,檢測乙肝表面抗原及表面抗體情況。

1.2.2 檢測試劑 HBsAg和HBsAb檢測試劑盒采用艾博生物醫(yī)藥(杭州)有限公司生產(chǎn)的乙型肝炎病毒試劑,均在有效期內(nèi)使用,檢測方法為乳膠法。

1.3 觀察指標 設(shè)計調(diào)查問卷,主要包括該活產(chǎn)兒乙肝疫苗及乙肝免疫球蛋白接種的及時性,并追蹤該活產(chǎn)兒9～12月齡后乙肝表面抗原和表面抗體情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 嬰兒乙肝疫苗及乙肝免疫球蛋白聯(lián)合阻斷后免疫效果 9～12月齡根據(jù)知情同意,能在本院檢測末梢血的208例,在出生時均注射乙肝疫苗及乙肝免疫球蛋白,乙肝疫苗按照“0-1-6”程序完成全程免疫。208例中,有3例HBsAg陽性,陽性率1.44%,HBsAb陽性174例,陽性率83.65%,文獻報道的表面抗原陽性母親的嬰幼兒無阻斷情況的自然感染率為20%～40%,本研究以自然感染為30%計算母嬰阻斷的保護率為95.16%。

2.2 分娩方式、喂養(yǎng)方式、產(chǎn)婦戶籍對嬰兒HBsAg陽性率的影響 受調(diào)查的嬰兒中,自然分娩的嬰兒192例,陽性3例；剖宮產(chǎn)嬰兒16例,陽性0例,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.25,P＞0.05)。母乳喂養(yǎng)139例,陽性1例；非母乳喂養(yǎng)69例,陽性2例,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=1.54,P＞0.5)。產(chǎn)婦本地戶口183例,陽性1例；流動人口25例,陽性2例,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=8.60,P＜0.05)。見表1。

表1 分娩方式、喂養(yǎng)方式、產(chǎn)婦戶籍阻斷效果的影響(n)

2.3 2013年本院兒保門診0～3歲兒童自愿檢測HBsAg共5822例,其中HBsAg陽性5例,陽性率0.09%；2008年(2009年以后取消常規(guī)檢驗HBsAg),本區(qū)城區(qū)幼兒園共檢測6862例,HBsAg陽性10例,陽性率0.15%,比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.96,P＞0.05)。

3 討論

在本次研究中,采用乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白聯(lián)合接種來預(yù)防母嬰之間乙肝病毒的傳播,HBsAg陽性的母親所生兒童在9～12個月的乙肝感染率為1.44%,顯著低于王愛喜［1］等報道的無干預(yù)措施感染率的20%～40%；但是,我國于2006年對全國的乙肝血清學(xué)調(diào)查中發(fā)現(xiàn)：1～4歲兒童的乙肝感染率為0.96%,要比本次研究的1.44%低［2］。從本次研究的數(shù)據(jù)中可以看出,采取有效的母嬰阻斷干預(yù)措施有助于降低嬰兒的乙肝感染率,將乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白聯(lián)合起來接種能降低母嬰乙肝病毒傳播風(fēng)險,但是其感染率仍然高于全國兒童的感染率。本研究聯(lián)合保護率為95.16%,與既往報道的文獻一致［3］。

研究中分娩方式、喂養(yǎng)方式對乙肝疫苗與乙肝免疫球蛋白聯(lián)合阻斷母嬰傳播無差別。既往研究中,吳秋菊［4］認為：對于阻斷乙肝病毒的母嬰傳播中,采用剖宮產(chǎn)能有效減少母嬰傳播風(fēng)險,這是因為能有效縮短產(chǎn)程,且減少嬰兒與產(chǎn)婦的體液接觸。本次研究結(jié)果顯示。分娩方式、喂養(yǎng)方式與嬰兒的感染率對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；可見,采用自然分娩方式、母乳喂養(yǎng)對于接受全程聯(lián)合免疫的嬰兒來說是安全可靠的［5］。

本研究對母親的戶籍對嬰兒HBsAg陽性的影響進行分析,發(fā)現(xiàn)流動人口與本地戶口的HBsAg陽性母親所生的嬰兒HBsAg陽性率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=8.60,P＜0.05),說明與流動人口對HBsAg疾病意識、生活環(huán)境、職業(yè)、經(jīng)濟狀況等有關(guān),也是以后進行孕期知識宣教的重要內(nèi)容,最大限度減少乙肝病毒(HBV)母嬰傳播。

［1］王愛喜,五世超.妊娠合并病毒性乙型肝炎母嬰阻斷的臨床觀察.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,10(4):137-138.

［2］任志軍.路橋區(qū)入園兒童抗-HBs檢測結(jié)果.浙江預(yù)防醫(yī)學(xué),2013,25(2):38-41.

［3］李維茹,黃沛清,簡艷紅,等.乙型肝炎病毒攜帶孕產(chǎn)婦母嬰傳播的影響因素分析.中國醫(yī)藥指南,2014,12(11):3-5.

［4］吳秋菊.洪塘鎮(zhèn)886例預(yù)防乙肝、梅毒母嬰傳播工作分析.中外健康文摘,2014(15):125-126.

［5］田姍,李漢群.早期護理干預(yù)對乙肝病毒攜帶孕產(chǎn)婦施護的效果評價.中外醫(yī)學(xué)研究,2014,12(19):79-80.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.01.128

2015-09-15］

529100 廣東省江門市新會區(qū)婦女兒童醫(yī)院(聶穎坤)；廣東省江門市新會區(qū)疾病預(yù)防控制中心(曾慶生)