莫偉鋒 陳建良 張子通 趙曦

快速康復(fù)外科理念在普外科腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)中的應(yīng)用效果觀察

莫偉鋒 陳建良 張子通 趙曦

目的研究并探討快速康復(fù)外科理念在普外科腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)中的臨床應(yīng)用效果,并分析該理念的應(yīng)用價值。方法10例需行普外科腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)患者,隨機分為對照組和實驗組,各5例。對照組進行常規(guī)腹腔鏡手術(shù)后,圍術(shù)期給予常規(guī)處理,實驗組在對照組基礎(chǔ)上加用快速康復(fù)外科理念處理。比較兩組患者的住院時間、住院費用、并發(fā)癥發(fā)生率及再入院率。結(jié)果實驗組患者的住院時間、住院費用、并發(fā)癥發(fā)生率及再入院率與對照組比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論在普外科腹腔鏡手術(shù)中應(yīng)用快速康復(fù)外科理念可以改善患者的臨床效果,安全可靠,值得臨床推廣。

快速康復(fù)外科理念；普外科腹腔鏡手術(shù)；臨床效果

快速康復(fù)外科理念在近年來開始逐漸應(yīng)用在臨床上,它的主要思想為采取一系列優(yōu)化措施對待普外科腹腔鏡手術(shù)患者,實現(xiàn)讓患者快速康復(fù)的目標(biāo)。本文將研究快速康復(fù)外科理念在普外科腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)中的臨床應(yīng)用效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年5月～2015年5月收治的10例需行普外科腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)患者進行研究,將患者按照信封法隨機分為對照組和實驗組,各5例。實驗組中男3例,女2例,年齡46～70歲,平均年齡(61.85±2.74)歲。其中結(jié)腸癌手術(shù)1例,直腸癌手術(shù) 4例。對照組中男2例,女3例,年齡45～71歲,平均年齡(60.97±3.34)歲。結(jié)腸癌手術(shù)患者1例,直腸癌手術(shù) 4例。兩組患者的性別、年齡、手術(shù)類型等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 臨床方法 對照組患者進行常規(guī)的腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù),并在圍術(shù)期給予常規(guī)處理。實驗組患者在患者手術(shù)圍術(shù)期實施快速康復(fù)處理。主要措施如下。

1.2.1 健康教育 叮囑患者注意事項,給患者普及有關(guān)手術(shù)的相關(guān)健康知識,降低患者的擔(dān)憂和恐懼。因一些圍手術(shù)期在快速康復(fù)外科中處理與傳統(tǒng)不一,在術(shù)前2 h飲200 m1寶礦力,且向家屬介紹取得配合。術(shù)后鼓勵患者進行康復(fù)鍛煉?？焖倏祻?fù)理念中有部分措施與傳統(tǒng)方法不同,因此護理人員要給患者和家屬進行健康教育,加強配合積極性。

1.2.2 優(yōu)化麻醉法 在術(shù)前給患者實施麻醉時最好使用起效時間短的麻醉劑,例如七氟醚藥物、瑞芬太尼藥物等,患者的清醒速度快。術(shù)后早期進行活動。術(shù)中要保障室內(nèi)溫濕度適宜,防止患者著涼,溫度太低可能會增加患者的血管負(fù)擔(dān)。良好的保溫措施可以降低患者的感染、并發(fā)癥等發(fā)生幾率。術(shù)后患者可能會有一定量的應(yīng)激反應(yīng),所以需要給予24～72 h的硬膜外止痛?；颊呤褂糜材ね饴樽?容易發(fā)生血管擴張,則需要使用血管收縮藥,防止血管內(nèi)容量相對缺乏或者低血壓［1］。

1.2.3 降低術(shù)后應(yīng)激反應(yīng) 患者在手術(shù)結(jié)束后,各類器官可能會發(fā)生一定的功能性障礙,神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)功能發(fā)生紊亂,炎性應(yīng)激反應(yīng)出現(xiàn)異常,并且各器官功能需求也和往常不同。可以通過局部麻醉、微創(chuàng)手術(shù)及藥物治療的方法降低術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生率,藥物治療主要有三個方向,即皮質(zhì)激素、β受體阻滯劑、促合成藥物。

1.2.4 術(shù)后控制不良反應(yīng) 患者術(shù)后容易出現(xiàn)的不良反應(yīng)主要有惡心、嘔吐以及腸麻痹。腸麻痹不良癥狀不僅延遲了患者的恢復(fù),并且讓患者產(chǎn)生腹脹、腹痛等不良反應(yīng)。臨床上治療該類不良癥狀常用外周嗎啡受體拮抗劑、外周阿片類受體拮抗劑等。5-羥色胺受體拮抗劑、達哌啶醇、地塞米松等藥物也具有良好的臨床治療效果,而使用胃復(fù)安的治療效果并不明顯。在止痛治療的方案中應(yīng)該減少阿片類藥物的使用,該類藥物的毒副作用較強,容易引起其他不良反應(yīng)。

1.2.5 合理使用鼻胃管、引流管及導(dǎo)尿管 鼻胃管、引流管及導(dǎo)尿管在長期使用的過程中會增加并發(fā)癥的發(fā)生幾率,因此在結(jié)腸切除術(shù)后24 h內(nèi)不建議繼續(xù)使用導(dǎo)尿管,并且長期使用各類導(dǎo)管會嚴(yán)重影響患者術(shù)后的自由活動,給患者造成強烈的心理壓力,增加患者的精神負(fù)擔(dān)。因此,不提倡常規(guī)使用各類導(dǎo)管,而應(yīng)該選擇性使用各類導(dǎo)管。

1.2.6 出院計劃標(biāo)準(zhǔn) 在鼓勵患者早下床活動和營養(yǎng)支持后,達到以下標(biāo)準(zhǔn)時即可出院：①體溫正常,各項生命體征值都在正常水平內(nèi),并且處在穩(wěn)定的狀態(tài)。②患者已經(jīng)沒有強烈的疼痛感。③患者可以良好地活動,在活動中無其他障礙。④消化道功能恢復(fù)正常,不要再給予營養(yǎng)支持。⑤經(jīng)過醫(yī)生診斷后已無大礙［2］。

1.3 觀察指標(biāo) 對比分析兩組患者的住院時間、住院費用、并發(fā)癥發(fā)生率、再入院率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

實驗組患者的住院時間、住院費用、并發(fā)癥發(fā)生率及再入院率與對照組比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床效果比較［±s,n(%)］

表1 兩組患者臨床效果比較［±s,n(%)］

注：兩組比較,P＜0.05

組別 例數(shù) 住院時間(d) 住院費用(萬元) 并發(fā)癥發(fā)生率 再入院率對照組 5 16.35±2.24 3.64±0.57 2(40.00) 2(40.00)實驗組 5 9.73±2.26 2.43±0.44 0 0

3 討論

快速康復(fù)理念在2001年首次被提出,其英文縮寫為FTS,是指在患者圍手術(shù)期對患者進行常規(guī)治療的同時再改良并且優(yōu)化圍術(shù)期處理,降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生幾率,促進患者的快速康復(fù)?？焖倏祻?fù)外科理念主要針對三個方面,術(shù)前指導(dǎo)、術(shù)中麻醉、術(shù)后護理。

快速康復(fù)外科理念的目的是為了加強患者的健康,促進患者康復(fù),并且降低圍手術(shù)期的不良反應(yīng),不是簡單的讓患者早日出院。快速康復(fù)外科理念的意義不僅在于減少了治療費用,更確保了給患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。通過減少并發(fā)癥以及改善預(yù)后情況的方式來提高外科手術(shù)治療的臨床效果［3］。

快速康復(fù)外科實驗取得了良好的臨床效果［4］,但在應(yīng)用中仍然需要注意以下幾點：①快速康復(fù)外科技術(shù)沒有統(tǒng)一的實施標(biāo)準(zhǔn),也沒有規(guī)定的臨床路徑。它需要根據(jù)患者的個體差異給予不同的處理方法,遵循機體的個體化,實施相應(yīng)的護理方法。②快速康復(fù)外科中的“快速”不僅是指縮短患者的康復(fù)時間,并且還包括了讓患者的心理狀態(tài)、身體健康、適應(yīng)能力也得到快速康復(fù)。在縮短患者住院時間的同時,還需要提高護理質(zhì)量,降低患者的并發(fā)癥發(fā)生幾率,降低死亡率和再入院率,讓患者得到高質(zhì)量的治療。③臨床醫(yī)生應(yīng)該保持客觀理性的態(tài)度對待快速康復(fù),并且要對患者進行評估,并且權(quán)衡該項技術(shù)的利弊,盡量付出較小的代價,得到最大的利益。并不是所有的患者都適合快速康復(fù),不合適的患者不勉強使用。④快速康復(fù)作為新時代臨床上的一種新理念,對其探究還有待發(fā)展,臨床上仍需要大量的醫(yī)學(xué)實驗對其進行循證分析。

在本次研究中,實驗組患者采用了快速康復(fù)外科理念,住院時間、住院費用、并發(fā)癥發(fā)生率及再入院率均低于對照組(P＜0.05),效果良好。

綜上所述,在普外科腹腔鏡手術(shù)中應(yīng)用快速康復(fù)外科理念可以改善患者的臨床效果,安全可靠,值得臨床推廣。

［1］鐘就娣,辛明珠,孔麗麗,等.快速康復(fù)外科理念在食管癌患者術(shù)前免灌腸的應(yīng)用.護士進修雜志,2010,25(5):443-444.

［2］馬磊,王立鳳,丁克,等.快速康復(fù)外科對老年結(jié)直腸癌患者免疫功能及炎性反應(yīng)的影響.中華胃腸外科雜志,2014(12):1223-1226.

［3］程黎陽,謝正勇,戴觀榮,等.快速康復(fù)外科應(yīng)用于胃腸手術(shù)的安全性評估及個體化原則.實用醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(1):14-17.

［4］江志偉,李寧,黎介壽,等.快速康復(fù)外科的概念及臨床意義.中國實用外科雜志,2007,27(2):131-133.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.01.222

2015-09-24］

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