進(jìn)展型腦梗死與穩(wěn)定型腦梗死相關(guān)因素對(duì)比分析

宗彥武 張巖

進(jìn)展型腦梗死與穩(wěn)定型腦梗死相關(guān)因素對(duì)比分析

宗彥武 張巖

目的探討進(jìn)展型腦梗死相較于穩(wěn)定型腦梗死的危險(xiǎn)因素。方法從134例腦梗死患者中隨機(jī)選取兩種患者各50例作為研究對(duì)象,對(duì)進(jìn)展型腦梗死危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析。結(jié)果進(jìn)展型腦梗死患者血管狹窄、高血壓、糖尿病、高血脂、高纖維蛋白原血癥、感染和發(fā)熱例數(shù)較穩(wěn)定型腦梗死多,除感染和發(fā)熱外,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),上述因素除感染和發(fā)熱外均為進(jìn)展型腦梗死危險(xiǎn)因素(P＜0.05)。結(jié)論進(jìn)展型腦梗死危險(xiǎn)因素有血管狹窄、高血壓、糖尿病、高血脂、高纖維蛋白原血癥,感染以及發(fā)熱與其也有一定的聯(lián)系。

進(jìn)展型腦梗死；穩(wěn)定型腦梗死；相關(guān)因素

進(jìn)展型腦梗死是患者病情發(fā)作時(shí),進(jìn)行了相關(guān)臨床治療,病情依然加重,腦梗死面積呈現(xiàn)繼續(xù)擴(kuò)大的趨勢(shì),該病癥患者病情進(jìn)一步加重,通常在病情發(fā)作之后的6 h～1周左右［1］。如果該病癥患者病情發(fā)作之后的幾個(gè)小時(shí)或者幾天之后,其自身各種神經(jīng)功能出現(xiàn)惡化狀況,那么其疾病的致死以及病死幾率將極大提高。本文對(duì)此選取相關(guān)患者進(jìn)行分析,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2013年5月～2015年7月收治134例腦梗死患者,其中進(jìn)展型腦梗死患者64例,穩(wěn)定型腦梗死患者70例,從中隨機(jī)抽取進(jìn)展型以及穩(wěn)定型腦梗死患者各50例。進(jìn)展型腦梗死患者男35例,女15例,年齡50～78歲,平均年齡62.3歲,在病情發(fā)作后9 h內(nèi)病情開始加重,38例患者在4 d內(nèi)病情加重,12例患者在4 d后病情加重；穩(wěn)定型腦梗死患者男39例,女11例,年齡45～80歲,平均年齡61.5歲。進(jìn)展型患者病情符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn),納入標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)［2］。穩(wěn)定型腦梗死患者為同一時(shí)期住院。

1.2 方法 100例患者在住院時(shí),醫(yī)院對(duì)其進(jìn)行頭顱CT檢查,入院之后,再對(duì)其實(shí)行血壓以及體溫檢測(cè),在第2天早晨,起床空腹進(jìn)行抽血化驗(yàn)針對(duì)患者血糖、血脂以及纖維蛋白原進(jìn)行測(cè)定,在監(jiān)測(cè)1周之后進(jìn)行第2次檢查。最后對(duì)100例患者的頸部血管實(shí)施彩超檢查［3］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)；危險(xiǎn)因素采用Logistic回歸分析。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

進(jìn)展型腦梗死患者血管狹窄、高血壓、糖尿病、高血脂、高纖維蛋白原血癥、感染和發(fā)熱例數(shù)較穩(wěn)定型腦梗死多,除感染和發(fā)熱外,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),上述因素經(jīng)Logistic分析顯示,除感染和發(fā)熱外上述因素均為進(jìn)展型腦梗死危險(xiǎn)因素(OR=2.34,2.54,1.78,1.67,1.34,P＜0.05)。見表1。

表1 兩種腦梗死單因素比較(n)

3 討論

進(jìn)展型腦梗死為在進(jìn)行治療時(shí),病情發(fā)生惡化,梗死面積顯示進(jìn)一步擴(kuò)大,病情加重進(jìn)一步損害了患者的神經(jīng)功能,可導(dǎo)致患者癱瘓加重,語言能力下降,患者意識(shí)更加模糊。本次分析得出結(jié)論,進(jìn)展型腦梗死危險(xiǎn)因素有血管狹窄、高血壓、糖尿病、高血脂、高纖維蛋白原血癥,感染以及發(fā)熱與其也有一定的聯(lián)系。

在發(fā)生腦梗死最開始的幾小時(shí)內(nèi),最初血損傷區(qū)域一半都是半暗帶。分析患者閉塞血管以及側(cè)支循環(huán)的具體情況,根據(jù)出現(xiàn)的結(jié)果,可能產(chǎn)生不同的轉(zhuǎn)變。如側(cè)支血液的供應(yīng)狀況良好或在早期進(jìn)行自發(fā)性的再通,那么會(huì)改善臨床癥狀。反之,腦梗死情況進(jìn)一步發(fā)展。

3.1 血壓與腦梗死進(jìn)展 本次研究選取的研究對(duì)象大多的高血壓病史都比較長(zhǎng),但是在早期階段進(jìn)行降壓治療則會(huì)很大程度導(dǎo)致進(jìn)展型腦梗死。此外,患者有長(zhǎng)時(shí)間的慢性的高血壓病,其大腦的動(dòng)脈會(huì)出現(xiàn)硬化現(xiàn)象,其小腦的動(dòng)脈也會(huì)產(chǎn)生樣變,進(jìn)而動(dòng)脈管腔出現(xiàn)閉塞或變窄的情況。大血管發(fā)生病變可以降低遠(yuǎn)端血液灌注,而如果某部位其側(cè)支循環(huán)情況不佳,則會(huì)發(fā)生梗死。

3.2 糖尿病與腦梗死進(jìn)展 糖尿病和腦梗死的產(chǎn)生和加重有著密切聯(lián)系。長(zhǎng)時(shí)間患有糖尿病患者,腦內(nèi)大小血管會(huì)出現(xiàn)閉塞或者狹窄的情況。糖尿病患者在腦梗死發(fā)生的時(shí)候,會(huì)出現(xiàn)血糖升高,缺血缺氧現(xiàn)象,進(jìn)而致使細(xì)胞內(nèi)外發(fā)生酸中毒,同時(shí)又將局部腦細(xì)胞缺血壞死的情況進(jìn)一步加重。半暗帶最終轉(zhuǎn)變成不可逆損傷。

3.3 血管狹窄與腦梗死進(jìn)展 進(jìn)展型腦梗死發(fā)生的眾多原因中最主要的是顱內(nèi)外血管閉塞,進(jìn)展型腦梗死大部分患者其閉塞的動(dòng)脈往往在頸內(nèi)或者大腦中。如果患者動(dòng)脈發(fā)生閉塞,而其側(cè)支循環(huán)狀況不佳,抑或不存在側(cè)支循環(huán),就會(huì)加重其臨床病癥。

3.4 高脂血癥、高纖維蛋白原血癥與腦梗死進(jìn)展 患者高脂血癥或者纖維蛋白原出現(xiàn)增高的現(xiàn)象,可以增強(qiáng)血粘度,進(jìn)而增加血栓發(fā)生的可能。而且高脂血癥的發(fā)生能夠使動(dòng)脈硬化加速,大血管閉塞情況加速,加劇患者腦梗死的癥狀。

3.5 感染、發(fā)熱與腦梗死進(jìn)展 腦梗死患者在病情爆發(fā)之后最開始的24 h如果出現(xiàn)發(fā)熱癥狀,即時(shí)發(fā)熱溫度不高,依然是不良狀況發(fā)生的預(yù)測(cè)因素,同時(shí)也很大可能出現(xiàn)神經(jīng)功能惡化的情況。且研究顯示,如果患者體溫不斷升高,早期神經(jīng)功能會(huì)加重惡化,危險(xiǎn)程度隨之提高。此外,病情發(fā)作前后出現(xiàn)感染也是腦梗死病情發(fā)生的相關(guān)因素之一。

［1］買然別克·卡里.進(jìn)展性腦梗塞30例和穩(wěn)定性腦梗塞30例臨床資料進(jìn)行對(duì)比分析.新疆醫(yī)學(xué),2011,41(11):99-100.

［2］曹亮.進(jìn)展性腦梗塞危險(xiǎn)因素的臨床分析.中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2012,21(16):128.

［3］趙良梅,周長(zhǎng)文,周霞,等.老年急性腦梗塞進(jìn)展性發(fā)展的危險(xiǎn)因素研究.湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2014,11(1):2.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.09.022

2016-01-20］

471002 河南洛陽(yáng)市第三人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科