經(jīng)皮肝穿膽道引流術治療急性梗阻性化膿性膽管炎的效果觀察

賀偉

經(jīng)皮肝穿膽道引流術治療急性梗阻性化膿性膽管炎的效果觀察

賀偉

目的觀察經(jīng)皮肝穿膽道引流術治療急性梗阻性化膿性膽管炎的效果。方法62例急性梗阻性化膿性膽管炎患者隨機分為研究組和對照組,各31例。研究組和對照組分別使用經(jīng)皮肝穿膽道引流術和鼻膽管引流術治療,并對比兩組的臨床效果。結果研究組的肝功能指標改善情況優(yōu)于對照組(P＜0.05)；研究組術后不同時間血清淀粉酶水平均低于對照組(P＜0.05)；研究組手術麻醉時間、手術所需時間、術后恢復時間和術后炎癥發(fā)生率均優(yōu)于對照組(P＜0.05)。結論經(jīng)皮肝穿膽道引流術治療急性梗阻性化膿性膽管炎的臨床效果較高,不僅能夠有效改善患者的肝功能指標,而且術后炎癥發(fā)生情況較少,值得推廣。

經(jīng)皮肝穿膽道引流術；急性梗阻性化膿性膽管炎；臨床效果

急性梗阻性化膿性膽管炎所表現(xiàn)出的臨床特點包括發(fā)病急、合并癥復雜且生存率低等,屬于較為嚴重的危急病癥之一,因此,探討出適宜的治療方式用于該疾病的臨床治療十分必要［1］。本文選擇兩種手術方式對患者治療,即經(jīng)皮肝穿膽道引流術和鼻膽管引流術,并對比分析兩種手術方式的應用效果,現(xiàn)具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2012年9月～2015年11月收治的62例急性梗阻性化膿性膽管炎患者,隨機分為研究組和對照組,各31例。其中研究組男18例,女13例；年齡29～79歲,平均年齡(53.61±8.68)歲；病程：1～18年,平均病程(8.34±3.38)年。對照組男17例,女14例；年齡29～78歲,平均年齡(53.03± 8.41)歲；病程：1～17年,平均病程(8.03±3.10)年。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組實行鼻膽管引流術,首先,實行手術前15min為患者注射10mg安定,并指導患者口服胃鏡膠,實行手術的過程中要隨時實行心電監(jiān)護；其次,患者經(jīng)內鏡逆行性胰膽管造影時,需插入膽管抽出膽汁后再注入造影劑,以充分了解患者出現(xiàn)梗阻的實際情況,包括具體部位等,接著為患者選擇適宜的引流部位；最后,合理利用導絲將鼻膽管的遠端送至梗阻上段的兩側肝管,直到確定膽汁順利從到導管中流出就可退出內鏡,并為患者安置好鼻膽管和引流袋。研究組實行經(jīng)皮肝穿膽道引流術,叮囑患者術前需禁食6 h,并實行局部麻醉。首先通過B超檢查定位,擴張膽管時應在肝下緣＞4mm的位置進行,穿刺點的確定：劍突左側2cm左右的位置且位于右腋的第7肋骨和第8肋骨之間；其次,開始實行手術,利用型號為F4的細針在帶穿刺探頭的B超引導下實行膽管穿刺,穿刺的過程也要實行回抽,以確保穿刺到膽管后有膽汁流出；接著,再次B超確認引流管位置,適當切口1cm寬度的皮膚,使用筋膜擴張器從F6到F8竇道實行順序擴張,并通過導絲安置引流管,根據(jù)患者的實際情況調整好引流管的位置,并做好縫線固定。

1.3 觀察指標 ①對全部患者治療前后的肝功能指標實行檢測,即堿性磷酸酶、谷丙轉氨酶和血清總膽紅素；②對全部患者術后4、12、24 h的血清淀粉酶實行檢測和記錄；③對患者手術麻醉時間、手術所需時間和術后恢復時間,以及術后炎癥的發(fā)生情況進行觀察和記錄。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組術前和術后的肝功能指標比較 兩組患者手術完成后7 d,研究組的肝功能各項指標改善情況均優(yōu)于對照組(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組術后血清淀粉酶的變化情況比較 研究組術后4、12、24 h的血清淀粉酶值與對照組相比均比較低,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組手術情況比較 研究組的手術麻醉時間、手術所需時間、術后恢復時間及術后炎癥發(fā)生率均優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組術前和術后的肝功能指標比較(±s)

表1 兩組術前和術后的肝功能指標比較(±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05

指標 時間 研究組(n=31) 對照組(n=31) t P堿性磷酸酶(U/L) 手術前 632.63±238.64 624.29±256.38 0.13 ＞0.05手術后 236.25±96.37a 372.66±102.30 5.40 ＜0.05谷丙轉氨酶(U/L) 手術前 140.31±77.25 143.28±80.46 0.15 ＞0.05手術后 33.11±25.38a 74.39±22.06 6.83 ＜0.05血清總膽紅素(μmol/L) 手術前 426.39±147.59 438.29±151.06 0.31 ＞0.05手術后 201.63±56.39a 297.59±66.28 6.14 ＜0.05

表2 兩組術后血清淀粉酶的變化情況比較(±s,U/L)

表2 兩組術后血清淀粉酶的變化情況比較(±s,U/L)

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 術后4 h 術后12 h 術后24 h研究組 31 190.21±47.63a 334.62±102.34a 221.06±77.61a對照組 31 122.37±36.95 64.58±33.65 56.39±17.20t6.26 13.96 11.53P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 兩組手術情況比較［±s,n(%)］

表3 兩組手術情況比較［±s,n(%)］

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 手術麻醉時間(min) 手術所需時間(min) 術后恢復時間(d) 術后炎癥研究組 31 36.57±6.61a 22.36±7.11a 16.34±4.17a 4(12.90)a對照組 31 49.47±6.19 38.29±7.05 25.39±4.11 12(38.71)t/χ2 7.93 8.86 8.61 5.39P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

引發(fā)急性梗阻性化膿性膽管炎的病因主要包括膽管結石或者腫瘤等因素,且多數(shù)細菌感染源均來自于腸道,長期出現(xiàn)膽道梗阻后就會導致膽汁排泄不暢等情況發(fā)生,增加了膽管內壓,導致膽管出現(xiàn)黏膜損傷或壞死,細菌經(jīng)過不斷地滋生和生長后就會分泌出毒素,從而導致患者出現(xiàn)器官功能不全等嚴重后果［2］。雖然鼻膽管引流術能夠在患者各項生命體征穩(wěn)定的情況下獲得較高的治療效果,但是手術過程中出現(xiàn)導管不暢等問題較多,且存在上消化道史患者不適宜使用該手術方式治療,且術后出現(xiàn)急性胰腺炎等術后炎癥的可能性較高［3］,此次研究中,對照組的術后炎癥發(fā)生率為38.71%高于研究組的12.90%。而經(jīng)皮肝穿膽道引流術相對而言具備手術風險小、手術創(chuàng)傷小還有術后炎癥情況少等,且能夠保證患者術后24 h逐漸恢復各項肝功能指標［4］。根據(jù)統(tǒng)計可知,研究組的肝功能指標,即堿性磷酸酶、谷丙轉氨酶和血清總膽紅素改善情況均優(yōu)于對照組(P＜0.05)；術后的4、12、24 h的血清淀粉酶值均少于對照組；手術情況,手術麻醉時間、手術所需時間和術后恢復時間與對照組相比明顯更短(P＜0.05)。

綜上所述,將經(jīng)皮肝穿膽道引流術治療急性梗阻性化膿性膽管炎患者可獲得較高臨床治療效果。

［1］李學強.不同手術時機對急性重癥膽管炎的預后影響.川北醫(yī)學院學報,2015,30(5):686-689.

［2］丁建龍,劉曉晨,豆發(fā)福,等.經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺聯(lián)合內鏡治療急性梗阻性化膿性膽管炎.肝膽外科雜志,2015,23(3):213-215.

［3］敖勁,曾令雯,蔡爭,等.急性梗阻性化膿性膽管炎經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術后死亡原因分析.中國普通外科雜志,2015,24(8): 1195-1197.

［4］Gramlich L,Kichian K,Pinilla J,et al.Does enteral nutrition compared to parenteral nutrition result in better outcomes in critically ill adult patients? A systematic review of the literature.Nutrition,2004,20(10):843-848.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.09.042

2016-02-01］

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