眼底病患者應(yīng)用玻璃體腔注射Avastin治療的臨床療效觀察

陳燕

眼底病患者應(yīng)用玻璃體腔注射Avastin治療的臨床療效觀察

陳燕

目的觀察眼底病患者應(yīng)用玻璃體腔注射Avastin治療的臨床療效,為臨床眼底病的治療提供參考。方法360例(500眼)眼底病患者為研究對(duì)象,對(duì)其實(shí)施玻璃體腔注射Avastin治療,比較治療前后患者的視力、眼壓、熒光血管造影與光學(xué)相干斷層掃描結(jié)果,通過(guò)隨訪了解患者并發(fā)癥發(fā)生情況,判定治療效果。結(jié)果360例(500眼)治療總有效率為91.20%,其中眼底病變類型中糖尿病性視網(wǎng)膜病變(DR)、視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜新生血管(CNV)、視網(wǎng)膜靜脈阻塞(RVO)、中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變(CSC)、年齡相關(guān)性黃斑變性(ARMD)治療有效率分別為90.34%、90.77%、92.06%、93.33%、89.89%,兩兩比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；眼底病患者治療后視力明顯較治療前提高,眼壓較治療前降低,黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度較治療前變薄,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論對(duì)眼底病患者實(shí)施玻璃體腔注射Avastin治療,可取得較好的治療效果,有效提高患者視力,改善視網(wǎng)膜與黃斑水腫,促進(jìn)出血的吸收,抑制視網(wǎng)膜新生血管的生成,安全可靠。

眼底疾??；玻璃體腔內(nèi)注射給藥；Avastin治療；臨床療效

眼睛是人類重要器官之一,用眼不合理、疾病、年齡等均可引發(fā)眼底病。常見(jiàn)的眼底病有DR、CNV、RVO、CSC、ARMD等,這些眼底病嚴(yán)重?fù)p害了患者的視力,對(duì)工作及日常生活造成嚴(yán)重影響,若治療不及時(shí)或不當(dāng),可致盲［1,2］。因此,一旦確診為眼底病應(yīng)及時(shí)入院采取治療,對(duì)改善預(yù)后具有重要意義。本院對(duì)360例(500眼)眼底病患者給予玻璃體腔注射Avastin治療,效果滿意,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究獲得本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。選取2012年1月～2015年1月于醫(yī)院治療的360例(500眼)眼底病患者為研究對(duì)象。其中男196例,女164例；年齡22～77歲,平均年齡(43.2±11.4)歲；病程1～7個(gè)月,平均病程(2.8± 1.6)個(gè)月；經(jīng)眼底熒光造影以及其他眼底相關(guān)檢查確診有91例(145眼)DR,57例(65眼)CNV、84例(126眼)RVO、65例(75眼)CSC、63例(89眼)ARMD；眼壓14～21mm Hg (1mm Hg= 0.133 kPa),平均眼壓(18.1±2.0)mm Hg。

1.2 治療方法 所有患者均于治療前使用抗生素眼藥水≥2 h,將16萬(wàn)U慶大霉素用500ml生理鹽水稀釋,用于沖洗結(jié)膜囊,局部滴4 g/L奧布比卡因。以患者角膜緣后4mm睫狀體平坦部作為進(jìn)針點(diǎn),在無(wú)菌條件在,將注射針垂直刺入玻璃體腔,緩慢注入Avastin(Genentech公司生產(chǎn)) 0.06ml治療,退針后用無(wú)菌棉簽按壓針口,手術(shù)完成后,在結(jié)膜囊上涂抹一層典必殊眼膏,并用無(wú)菌輔料做好包扎處理。為了促進(jìn)Avastin消腫、防滲漏、防滲出作用的發(fā)揮,對(duì)于黃斑水腫嚴(yán)重的患者,可增加0.04ml曲安奈德(Kenacort公司生產(chǎn))治療,需要引起注意的是,CSC患者不能給予曲安奈德等激素治療。所有患者于術(shù)后1 d、3 d、7 d、28 d復(fù)查視力與眼壓；術(shù)后4、8、12周行眼底熒光血管造影與光學(xué)相干斷層掃描檢查。Avastin每月注射1次,共注射2～3次。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 視力矯正評(píng)估：采用標(biāo)準(zhǔn)視力表5分法評(píng)價(jià)治療3個(gè)月后患者的視力矯正情況,分為視力提高(治療后視力水平較治療前提高,提高程度≥2行)、視力穩(wěn)定(治療后視力水平較治療前提高,但提高程度＜2行,或治療后視力水平較治療前降低,但降低程度＜2行)與視力下降(治療后視力水平較治療前降低,降低程度≥2行)［3］。有效：視力提高,眼壓恢復(fù)正常,新生血管消退,視網(wǎng)膜水腫與出血明顯改善,黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度明顯變薄,滲漏減少；無(wú)效：視力穩(wěn)定,眼底情況改善不明顯,但無(wú)長(zhǎng)期眼壓升高或新生血管增生等；惡化：視力下降,發(fā)生玻璃體出血、眼內(nèi)炎、視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞等嚴(yán)重并發(fā)癥。治療有效率=有效眼數(shù)/總眼數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；等級(jí)計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同眼底病患者治療效果比較 360例(500眼)治療總有效率為91.20%,其中DR、CNV、RVO、CSC與ARMD治療有效率分別為90.34%、90.78%、92.06%、93.33%、89.89%,兩兩比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 眼底病患者治療前后視力、眼壓與黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度比較 眼底病患者治療后視力明顯較治療前提高,眼壓較治療前降低,黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度較治療前變薄,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 不同眼底病患者治療效果比較［n(%)］

表2 眼底病患者治療前后視力、眼壓與黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度比較(±s,n=360)

表2 眼底病患者治療前后視力、眼壓與黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度比較(±s,n=360)

注：與治療前比較,aP＜0.05

時(shí)間 視力 眼壓(mm Hg) 黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度(μm)治療前 2.1±0.6 18.1±2.0 396.7±49.7治療后 3.9±1.0a 14.7±0.9a 281.5±24.7at29.29 29.41 39.38P0.0000 0.0000 0.0000

3 討論

糖尿病性視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜新生血管、視網(wǎng)膜靜脈阻塞、中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變、年齡相關(guān)性黃斑變性等眼底疾病具有發(fā)作反復(fù)、并發(fā)癥多、病程長(zhǎng)的特點(diǎn),若治療不及時(shí),隨著病情得不到及時(shí)控制而進(jìn)一步發(fā)展,視力與其他視功能均會(huì)受到嚴(yán)重影響,甚至致盲,使患者生活質(zhì)量降低［4］。以往,臨床治療上述眼底病主要采取激光、激素、對(duì)因、對(duì)癥等,均能取得一定的治療效果,但治療后易復(fù)發(fā),遠(yuǎn)期治療效果不太理性,發(fā)生新生血管增生、黃斑水腫等并發(fā)癥的可能性較高。眼底疾病反復(fù)發(fā)作的主要原因是血管滲漏治療不徹底。除此之外,長(zhǎng)期黃斑水腫會(huì)導(dǎo)致視細(xì)胞凋亡,引起視細(xì)胞纖維化,最終致盲［5］。

格柵樣光凝聯(lián)合外科手術(shù)是以往臨床治療黃斑水腫的主要手段,但該治療方案對(duì)病變累及黃斑部200 μm以內(nèi)患者的治療效果不太理想,會(huì)加重黃斑水腫,存在導(dǎo)致患者永久性失明的風(fēng)險(xiǎn)［6］。臨床也曾通過(guò)向玻璃體腔內(nèi)注射曲安奈德治療黃斑水腫,但療效不持久,對(duì)伴有新生血管眼底病患者的治療更為棘手。近年來(lái),有研究表明對(duì)眼底病患者局部或全身使用Avastin治療,可有效抑制新生血管的生成,改善血管滲漏,使存在于視網(wǎng)膜與脈絡(luò)膜的新生血管消退,緩解視網(wǎng)膜與黃斑水腫,促進(jìn)視網(wǎng)膜與玻璃體出血的吸收,預(yù)防新生血管性青光眼與虹膜紅變等并發(fā)癥的發(fā)生,使患者視力得到提高［7,8］。在本次研究中,360例(500眼)治療總有效率為91.20%,DR、CNV、RVO、CSC與ARMD治療有效率均較高,除了ARMD治療有效率未達(dá)到90.0%,其余4種眼底病的治療有效率均高于90.0%,與上述研究報(bào)道一致。說(shuō)明玻璃體腔內(nèi)注射Avastin治療DR、CNV、RVO、CSC與ARMD等眼底病均具有較好的治療效果。在本研究中,治療后患者視力提高,眼壓降低,黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度變薄。這是由于Avastin能夠與血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子發(fā)生結(jié)合,降低其生物活性,使人源化單克隆抗體得到重組,從而達(dá)到阻滯新生血管形成的作用,同時(shí)還可減輕視網(wǎng)膜水腫,促進(jìn)玻璃體出血的吸收,達(dá)到減小黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度,降低眼壓的目的,使患者視力得到提高［9］。

綜上所述,對(duì)眼底病患者實(shí)施玻璃體腔注射Avastin治療,可取得較好的治療效果,有效提高患者視力,改善視網(wǎng)膜與黃斑水腫,促進(jìn)出血的吸收,抑制視網(wǎng)膜新生血管的生成,安全可靠。

［1］余曉銳,王學(xué)珍.玻璃體腔注射Avastin治療眼底病400例臨床療效總結(jié).國(guó)際眼科雜志,2010,10(10):1913-1915.

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［5］馬臻,王海燕,王雨生,等.光動(dòng)力療法聯(lián)合玻璃體腔注射抗血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子單克隆抗體bevacizumab治療滲出型老年性黃斑變性的療效觀察.中華眼底病雜志,2013,29(4):356-361.

［6］崔露艷,馬自勤,惠延年,等.光動(dòng)力療法聯(lián)合抗VEGF 治療息肉狀脈絡(luò)膜血管病變的臨床觀察.山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,14(2):62-65.

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［8］尹虹,黎曉新,梁建宏,等.激光光凝及抗血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子單克隆抗體bevacizumab玻璃體腔注射治療早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的療效觀察.中華眼底病雜志,2012,28(1):15-17.

［9］劉肖藝,劉慶淮,陳曦,等.玻璃體腔注射抗血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子單克隆抗體bevacizumab治療視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞伴黃斑水腫的療效觀察.中華眼底病雜志,2012,28(5):515-517.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.09.046

2016-02-15］

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