早期院前急診護(hù)理干預(yù)對創(chuàng)傷性休克患者搶救成功率的影響

劉春紅

早期院前急診護(hù)理干預(yù)對創(chuàng)傷性休克患者搶救成功率的影響

劉春紅

目的觀察早期院前急診護(hù)理干預(yù)對創(chuàng)傷性休克患者搶救成功率的影響,為臨床護(hù)理提供借鑒。方法68例創(chuàng)傷性休克患者,按是否進(jìn)行院前護(hù)理分為Ⅰ組和Ⅱ組,各34例。Ⅰ組未實施院前急診護(hù)理,Ⅱ組實施早期院前急診護(hù)理。觀察比較兩組搶救結(jié)果及搶救時間。結(jié)果Ⅱ組入院前死亡率、入院后搶救無效死亡率明顯低于Ⅰ組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；Ⅱ組搶救成功率明顯高于Ⅰ組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；Ⅱ組搶救介入時間、術(shù)前準(zhǔn)備時間均明顯短于Ⅰ組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論早期院前急診護(hù)理干預(yù)能夠縮短創(chuàng)傷性休克患者搶救介入時間、術(shù)前準(zhǔn)備時間,從而顯著提高搶救成功率,應(yīng)加強(qiáng)宣教并引起民眾高度重視,降低創(chuàng)傷性休克死亡率。

創(chuàng)傷性休克；早期院前急診護(hù)理；搶救成功率

隨著現(xiàn)代交通、建筑業(yè)等的發(fā)展,創(chuàng)傷性休克在急診的發(fā)病率不斷增加。創(chuàng)傷性休克是由于患者遭受暴力損傷后,引起臟器損傷、嚴(yán)重出血等,大量的出血導(dǎo)致循環(huán)血量銳減、微循環(huán)灌注不足,創(chuàng)傷產(chǎn)生的疼痛可使機(jī)體處于強(qiáng)烈的應(yīng)激狀態(tài),細(xì)胞急性缺氧,代謝出現(xiàn)紊亂,臟器功能異常,多種因素綜合作用導(dǎo)致休克發(fā)生［1］,在傷后24 h,如不能及時準(zhǔn)確地進(jìn)行搶救,病情會進(jìn)一步急速加重,最終導(dǎo)致死亡。院前急救是降低創(chuàng)傷性休克死亡率的關(guān)鍵因素,其中院前急救護(hù)理是不可忽視的重要環(huán)節(jié),護(hù)理人員對病情評估的準(zhǔn)確性,對病情發(fā)展的預(yù)見性,是否果斷及時采取緊急處理能夠為后期的手術(shù)和治療帶來方便,成為提高此種患者搶救成功的關(guān)鍵［2］。本研究通過回顧分析早期院前急診護(hù)理干預(yù)對創(chuàng)傷性休克患者搶救成功率的影響,現(xiàn)將研究報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年11月～2015年11月收治的68例創(chuàng)傷性休克患者為研究對象,均符合臨床對休克的判別定義［3］,按是否進(jìn)行院前護(hù)理分為Ⅰ組和Ⅱ組,各34例。Ⅰ組中男24例(70.59%),女10例(29.41%),年齡18～55歲,平均年齡(38.3±7.8)歲；受傷原因：高空墜落傷18例(52.94%)、交通事故傷12例(35.29%)、重物擠壓傷4例(11.76%)；受傷部位：多發(fā)傷13例(38.24%)、胸部傷12例(35.29%)、腹部傷9例(26.47%)。Ⅱ組中男22例(64.71%),女12例(35.29%),年齡18～55歲,平均年齡(38.5±7.5)歲；受傷原因：高空墜落傷16例(47.06%)、交通事故傷12例(35.29%)、重物擠壓傷6例(17.65%)；受傷部位：多發(fā)傷12例(35.29%)、胸部傷12例(35.29%)、腹部傷10例(29.41%)。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 Ⅰ組患者是由家屬或者他人送入醫(yī)院,均未實施院前急診護(hù)理,入院后進(jìn)行創(chuàng)傷性休克的常規(guī)護(hù)理,處理創(chuàng)傷傷口,補(bǔ)充丟失的體液及電解質(zhì),維持心腦肺正常機(jī)能,預(yù)防多器官衰竭,不同程度休克患者采取不同體位處理,加強(qiáng)呼吸道管理,進(jìn)行及時止血處理,如敷料加壓包扎、使用血管鉗夾住出血點、結(jié)扎或止血帶等方法,注意規(guī)范操作,避免肢體缺血壞死,伴有骨折的患者及時給予固定處理,嚴(yán)重缺血的患者及時輸血,及時進(jìn)行面罩吸氧。Ⅱ組患者是由“120”急救車送入院,均實施院前急診護(hù)理,包括現(xiàn)場勘查、傷情評定、 應(yīng)急處理、 安全轉(zhuǎn)院等環(huán)節(jié)?，F(xiàn)場勘查重點了解患者的傷情和受傷原因,傷情評定主要內(nèi)容包括受傷部位及其大小、位置、出血量等,并初步進(jìn)行應(yīng)急處理,清除口腔和呼吸道的異物及分泌物,必要時進(jìn)行氣管插管,采用止血鉗、止血帶或者結(jié)扎等方式進(jìn)行止血處理,疼痛劇烈患者給予止痛藥,建立靜脈輸液通道,使用多功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測生命體征,最短時間送患者到醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)或救治,做好與院內(nèi)相關(guān)科室醫(yī)生的交接,入院后急救與護(hù)理同Ⅰ組。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組入院前死亡率、入院后搶救無效死亡率、搶救成功率及搶救介入時間、術(shù)前準(zhǔn)備時間。搶救介入時間是指從入院前未死亡的患者進(jìn)入急診室開始搶救到手術(shù)搶救完畢的時間,排除搶救過程中死亡的患者。術(shù)前準(zhǔn)備時間是指從患者入院后到手術(shù)的時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

Ⅱ組入院前死亡率、入院后搶救無效死亡率明顯低于Ⅰ組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；Ⅱ組搶救成功率明顯高于Ⅰ組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；Ⅱ組搶救介入時間、術(shù)前準(zhǔn)備時間均明顯短于Ⅰ組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者各項觀察指標(biāo)比較［n(%),±s］

表1 兩組患者各項觀察指標(biāo)比較［n(%),±s］

注：與Ⅰ組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 入院前死亡率 入院后搶救無效死亡 搶救成功 搶救介入時間(min) 術(shù)前準(zhǔn)備時間(min)Ⅰ組 34 4(11.76) 6(17.65) 24(70.59) 48.70±10.40 16.72±3.67Ⅱ組 34 0a 1(2.94)a 33(97.06)a 11.45±3.38a 6.22±2.13a

3 討論

創(chuàng)傷性休克是臨床的危重癥,具有較高死亡率,相比單純失血性休克更為嚴(yán)重。創(chuàng)傷性休克的搶救是一場與時間賽跑的比賽,創(chuàng)傷后引起的難以控制而又危及生命的損害多在傷后1～2 h出現(xiàn)［3］,應(yīng)在傷后的“黃金1 h”內(nèi)實施有效急救處理,以降低創(chuàng)傷性休克患者的死亡率?；颊呒覍僭谟龅絼?chuàng)傷性休克癥狀時往往會不知所措,不能對創(chuàng)傷、大出血和疼痛進(jìn)行規(guī)范處理,在轉(zhuǎn)運過程中可能會對患者造成二次傷害和創(chuàng)傷擴(kuò)大［4］,且家屬或患者朋友將患者送入醫(yī)院時,院方無法預(yù)知地做好術(shù)前準(zhǔn)備,且術(shù)前還需了解受傷原因及評估病情,這些均使有限搶救時間進(jìn)一步浪費,因而,對急救知識普及及搶救意識的加強(qiáng)是非常必要的。院前急救護(hù)理是院前急救的重要環(huán)節(jié),需要護(hù)士具備良好的醫(yī)療衛(wèi)生知識,熟悉急救技術(shù)和時間,護(hù)理人員的介入能夠使患者和家屬在心理上有一定的安慰,消除不良情緒,現(xiàn)場進(jìn)行必要的急救處理后,可減輕患者的疼痛,降低出血量,有助于患者后期的搶救和康復(fù),轉(zhuǎn)運途中與院內(nèi)急診科室醫(yī)生的溝通,協(xié)助院方及早做好搶救準(zhǔn)備,熟悉病情,從而縮短搶救介入時間和術(shù)前準(zhǔn)備時間,使患者在院內(nèi)盡快得到有效治療。本研究顯示,早期院前急診護(hù)理干預(yù)能夠顯著降低入院前死亡率、入院后搶救無效死亡率,提高搶救成功率,縮短搶救介入時間、術(shù)前準(zhǔn)備時間,為患者贏得更多的救治時間。

綜上所述,早期院前急診護(hù)理干預(yù)能夠縮短創(chuàng)傷性休克患者搶救介入時間、術(shù)前準(zhǔn)備時間,從而顯著提高搶救成功率,應(yīng)加強(qiáng)宣教并引起高度重視,降低創(chuàng)傷性休克死亡率。

［1］蔡碧廈.創(chuàng)傷性休克院前急救措施的研究進(jìn)展.中外醫(yī)學(xué)研究,2012,10(7):149-150.

［2］黃丹革.重型顱腦損傷合并創(chuàng)傷性休克病人的院前急救與護(hù)理.全科護(hù)理,2010,8(2):531-532.

［3］吳恒義.創(chuàng)傷性休克治療新理念.中國急救復(fù)蘇與災(zāi)難醫(yī)學(xué)雜志,2009,1(5):138-140.

［4］楊志華,張建紅.院前急診護(hù)理干預(yù)對創(chuàng)傷性休克病人搶救效果的影響.護(hù)理實踐與研究,2014,11(8):52-53.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.09.180

2016-01-18］

510700 廣州市黃埔區(qū)中醫(yī)醫(yī)院急診科