嚴(yán)姝霞，郭超凡，葛永盛，陳仁壽，徐桂華

（1南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇 南京210023；2江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，江蘇 南京 210028）

【文獻(xiàn)研究】

痔病熏洗護(hù)理技術(shù)的中醫(yī)古籍文獻(xiàn)研究

嚴(yán)姝霞1，郭超凡1，葛永盛2，陳仁壽1，徐桂華1

（1南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇 南京210023；2江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，江蘇 南京 210028）

系統(tǒng)化梳理古籍文獻(xiàn)中痔病熏洗的相關(guān)內(nèi)容，為臨床進(jìn)一步開展痔病中藥熏洗技術(shù)規(guī)范化的理論研究提供參考和借鑒。通過(guò)系統(tǒng)整理古籍文獻(xiàn)，摘錄相關(guān)文獻(xiàn)原文條目，從熏洗的藥物、熏洗器具、熏洗時(shí)間、熏洗溫度、熏洗方式、熏洗濃度、熏洗法與其他中醫(yī)護(hù)理技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用于痔病、熏洗后的護(hù)理及相關(guān)注意事項(xiàng)等方面進(jìn)行梳理，挖掘古籍文獻(xiàn)中痔病熏洗的具體內(nèi)容，結(jié)果發(fā)現(xiàn)與現(xiàn)代臨床相比：熏洗的用物更為廣泛、熏洗的療程較短、熏洗的溫度更側(cè)重于患者的主觀感受、將藥物燒煙熏痔的熏洗方式現(xiàn)今已不常用、熏洗法與其他中醫(yī)護(hù)理技術(shù)聯(lián)用可以為現(xiàn)代臨床提供理論依據(jù)等等。因而，痔病熏洗護(hù)理技術(shù)的古今對(duì)比，有待于進(jìn)一步的深入研究。

痔??；中藥熏洗；中醫(yī)古籍文獻(xiàn)

痔是臨床常見的肛周良性疾病，民間有“十人九痔”之說(shuō)，熏洗是目前臨床上痔病治療、護(hù)理的常規(guī)。古籍文獻(xiàn)作為中醫(yī)護(hù)理理論和經(jīng)驗(yàn)傳承的重要載體，在痔病熏洗護(hù)理技術(shù)方面，蘊(yùn)含著極為豐富的知識(shí)與經(jīng)驗(yàn)。通過(guò)對(duì)古籍文獻(xiàn)中有關(guān)痔病熏洗護(hù)理技術(shù)的內(nèi)容，如熏洗的用物、熏洗的時(shí)間、熏洗的溫度、熏洗的方式、熏洗的濃度、熏洗的注意事項(xiàng)、熏洗與其他護(hù)理技術(shù)聯(lián)合用于痔病等方面，進(jìn)行較為系統(tǒng)的梳理，以期為痔病中藥熏洗技術(shù)規(guī)范化的理論研究以及現(xiàn)代中醫(yī)護(hù)理的臨床、教學(xué)、科研提供參考和借鑒。

1 熏洗用物

1.1 熏洗藥物 除目前臨床上仍常用的具有清熱解毒、消腫止痛、收斂止血、燥濕止癢等功效的痔病熏洗配方如苦參湯、五倍子湯[1]等以外，有不少藥物臨床已不常用，且有很多是食物或藥食兩用之品。如《日華子本草》記載了馬兜鈴“治痔瘺瘡，以藥于瓶中，燒熏病處”[2]，現(xiàn)在臨床上因其馬兜鈴酸腎毒性已很少使用。藥食兩用性食物常見的如苦芺、虎耳草、韭菜、蔥白、苦苣菜等，如《秘傳外科方》中記有“痔瘡?fù)怀?，坐立不便，效速如神。韭菜凈洗，以沸湯煎，泡于瓦木器?nèi)熏之，通手沃洗最佳也”[3]，之后又提到“西瓜皮煮熟，聞香氣，以上法熏洗”[3]，其中韭菜、西瓜皮均為藥食兩用之品，取材方便，可為患者居家所用，為目前熏洗用物的選擇擴(kuò)大了來(lái)源。通過(guò)檢索現(xiàn)代文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，亦有極少數(shù)的文獻(xiàn)報(bào)道將新鮮韭菜煎湯熏洗治療炎性外痔、混合痔等[4]，但僅限于經(jīng)驗(yàn)分享，其效果有待于進(jìn)一步的深入研究。

1.2 熏洗器具 目前臨床上用于痔病熏洗的器具多為熏洗盆以及坐浴架，較為高端的有熏洗儀，而古籍文獻(xiàn)中關(guān)于熏洗器具的記載可謂頗為豐富。記載較多的有木桶、瓶、壇、瓦罐、盆、小口器等，如《醫(yī)學(xué)心悟》中記有“以瓦罐盛藥，對(duì)痔熏透，然后傾入盆中浸洗之，冷則加水，如此頻頻熏洗”[5]；又如《證類本草》：“治腸痔，大腸常血。杵桃葉一斛蒸之，納小口器中，以下部拓上坐，蟲自出”[6]；再如《本草品匯精要》記載的虎耳草治“痔瘡腫痛者，陰干，燒煙，桶中熏之”[7]。目前臨床上除桶、盆以外，像瓦罐、瓶、壇、小口器等已很少使用，其主要原因在于隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，目前熏洗的器具不僅要考慮到其作為容器所發(fā)揮的作用，同時(shí)也要顧及到患者的舒適度。可以說(shuō)，現(xiàn)代熏洗器具較古籍文獻(xiàn)中記載的相比，有了很大的進(jìn)步,尤其體現(xiàn)在熏洗儀上,具有恒溫、可控、舒適度高等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)時(shí)間、濃度、溫度等易于控制[8-9]，但價(jià)格昂貴，不利于家庭推廣使用，且其效果是否較傳統(tǒng)器具有顯著改善，仍有待于進(jìn)一步研究。

2 熏洗時(shí)間

2.1 每次熏洗持續(xù)時(shí)間 關(guān)于熏洗的時(shí)間，古籍文獻(xiàn)中少有提及到是幾分鐘還是數(shù)十分鐘，而多以熏洗的效果作為評(píng)判的標(biāo)準(zhǔn)。如《醫(yī)學(xué)心悟》中提到“對(duì)痔熏透”[5]，再如《華佗神方》之“治痔瘡出血神方”中提到“俟痔出黃水為度”[10]。由此可見，自古以來(lái)，在實(shí)施熏洗護(hù)理技術(shù)時(shí)對(duì)患者的病情觀察至關(guān)重要。

2.2 熏洗頻率及熏洗療程 關(guān)于熏洗頻率，目前臨床上多采用1次/d或2次/d，分別在晚上或早、晚進(jìn)行。古籍文獻(xiàn)中有“日二三次”、“日三次”、“一日不過(guò)三、 二次”、“日洗數(shù)次”、“不記遍數(shù)”、“頻熏”，“頻頻熏洗”等記載，如《簡(jiǎn)明醫(yī)彀》中記有“韭菜煮汁置壇中，先坐熏，次傾盆中，將韭蘸洗，日三次”[11]，其中“日三次”即為熏洗的頻率。對(duì)于熏洗的療程，《本草綱目拾遺》曰：“蒜梗陰干，以火盆置微火，將梗投入，移火盆于木桶中，令患者坐熏之，四圍以衣被塞緊，勿走泄煙，三次自愈”[12]，其中“三次自愈”就描述了熏洗的療程。此外還有諸如“三日消”、“如此不過(guò)三次愈矣”、“不二三次即愈”等。由此可見，古籍文獻(xiàn)中所記載的用熏洗法治療痔病的療程較短，而目前臨床上多以7 d為1療程，一般需要2～3個(gè)療程。

3 熏洗溫度

對(duì)于熏洗的溫度，目前教科書中會(huì)用水溫計(jì)測(cè)量，熏以50℃～70℃為宜，洗的溫度控制在38℃～41℃[13]，而在古籍文獻(xiàn)中，很少提及到具體的溫度，多以患者的耐受和舒適為度。如《秘傳外科方》中記載用甘草煎湯熏洗治療痔瘡時(shí)，提到了“溫?zé)犭S意”，“適寒溫坐其中，如浴狀……”[3]。其他的如：“湯冷即止”、“冷則又溫”等。因而，在目前的臨床運(yùn)用中，一方面要考慮到患者的感覺，同時(shí)從護(hù)理的安全角度考慮，將溫度控制在安全范圍內(nèi)，這也是熏洗技術(shù)不斷發(fā)展、完善的結(jié)果。

4 熏洗方式

4.1 單純熏法 單純用熏法治療痔瘡時(shí)，古籍文獻(xiàn)中多以藥物燒煙置桶中，令患者坐桶上熏之，此法目前在臨床上已比較少見。如《濟(jì)陽(yáng)綱目》中將藥物為末，“用瓦器以灰實(shí)一半，如燒香法安長(zhǎng)桶內(nèi)，坐其上熏之，煙氣從口出佳”[14]，之后又提及到了“用半新馬桶一個(gè)，入新磚一個(gè)，放桶底上，再用新磚一個(gè)，燒紅放磚上,上用全蝎兩三枚燒煙，患人坐桶上熏之”[14]，再如《本草綱目拾遺》中亦記載了熏痔瘡的方法，“蒜梗陰干，以火盆置微火，將梗投入，移火盆于木桶中，令患者坐熏之”[12]，又如《本草綱目》中用虎耳草“燒煙，熏痔腫”[15]。亦有少部分文獻(xiàn)中提到單獨(dú)將藥物煎湯后以藥物的熱氣熏之，如《瘍醫(yī)大全》中記有“蓮蓬殼一個(gè)，五倍子一個(gè)，將倍子開一孔納明雄五分于內(nèi)，再將倍子有孔一頭納入蓮蓬殼內(nèi)，以線扎緊，入小口砂鍋內(nèi)水煎十?dāng)?shù)沸，對(duì)痔上熏之，冷則又溫，頻熏自效”[16]。由于考慮到藥物的利用率，現(xiàn)代臨床上單純用藥物煎湯只熏不洗的情況已比較少見。

4.2 單純洗法 單純用洗或坐浴的方式治療痔瘡在古籍文獻(xiàn)中亦不勝枚舉，如《赤水玄珠》中描述：“治腸痔大便帶血，蔥白三五斤，煎湯，盆中坐浸之，瘥”[17]。 再如《本草綱目》[15]中用苦芺“煎湯洗痔，甚驗(yàn)”，又提到用酢漿草“煎湯洗痔痛脫肛甚效”、用稻穰“淋汁，浸腸痔”、“痔瘡腫痛，冬瓜煎湯洗之”等。

4.3 熏加洗法 在古籍文獻(xiàn)中，將熏和洗共同運(yùn)用的較為普遍，通常均采用先熏后洗的方法，即先將藥物煎湯后乘熱熏蒸，然后待溫度下降后再進(jìn)行淋洗，如《古今醫(yī)鑒》中有這樣的記載，“治痔瘡方，用鱉魚一個(gè)，放在壇內(nèi)，入麝香一二分于內(nèi)，燒滾水傾入壇內(nèi)，泡鱉，令患人將大便坐于壇口上，熱氣熏蒸良久，將水洗痔，不記遍數(shù)，卻將鱉頭燒灰摻上，再將鱉肉作羹食之，神效”[18]。再如《急救良方》中“用鳳眼草、赤皮蔥、椒，三味搗渣，同煎百滾，盛坐盆內(nèi)，令熱氣熏痔。但通手洗之，如此不過(guò)三次，愈矣”[19]。又如《冷廬醫(yī)話》中有“痔瘡未潰前，不論內(nèi)外痔，用鮮土牛膝連根葉，搗碎煎湯，乘熱先熏后洗甚效，屢經(jīng)試驗(yàn)”[20]。此外，在一些本草著作中也多有記載，如《本草綱目》中記載“痔瘡初起，馬齒莧不拘鮮干，煮熟急食之，以湯熏洗”[15]。也有少部分文獻(xiàn)中提到采用將藥物燒煙先熏，然后煎湯坐浴的方法，如《本草征要》中將輕粉用于“痔瘡日久，肛門下脫，燒煙先熏，煎湯坐浴?！敝笥痔岬接脽o(wú)花果葉“其葉煎湯熏洗，可治痔瘡腫痛”[21]。

5 熏洗濃度

關(guān)于熏洗濃度，在《華佗神方》中記有外用熏洗法時(shí)煎藥用水的量，“用水十五大碗，煎百沸，傾凈桶內(nèi)，令患者坐之”[10]。再如《醫(yī)宗說(shuō)約》用洗痔黃硝湯治療痔瘡腫痛時(shí)提到“用大黃二兩，用水十二碗，煎至八碗，再入樸硝一兩，略滾，傾桶內(nèi)熏洗之”[22]。雖然沒有明確提出熏洗濃度，但“用水十五大碗”、“用水十二碗，煎至八碗”即與濃度有關(guān)。目前臨床上關(guān)于痔病熏洗濃度的研究雖然有，但非常少，主要與熏洗為外治法有關(guān)，但本研究者覺得仍值得進(jìn)一步深入探討，以便于能夠確切回答患者在煎煮熏洗液時(shí)加水量的問題。

6 熏洗法與其他中醫(yī)護(hù)理技術(shù)合用

在古代文獻(xiàn)中，熏洗法用于痔病患者時(shí)，往往與其它中醫(yī)護(hù)理技術(shù)合用，如熏洗合用貼敷、熱熨、艾灸等等。在現(xiàn)代臨床護(hù)理中，對(duì)痔病患者實(shí)施中醫(yī)護(hù)理方案時(shí)，亦是多種中醫(yī)護(hù)理技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用的體現(xiàn)。然而，中醫(yī)護(hù)理技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用是否較單獨(dú)使用熏洗效果要好，以及不同患者具體應(yīng)用時(shí)技術(shù)該如何選擇，仍值得進(jìn)一步深入研究。

6.1 熏洗合用貼敷 如《集驗(yàn)方》記載：“治痔，以連翹煎湯洗訖，刀上飛綠礬入麝香貼之”[23]。

6.2 熏洗合用外敷 如楊時(shí)泰的《本草述鉤元》中記載用魚腥草一握，煎湯熏洗，用于痔瘡腫痛時(shí)提到，“仍以渣敷即愈”[24]。將熏洗之后的藥渣施以外敷患處，不僅提高了治療效果，也節(jié)約了治療成本，提高了藥物的使用率。另外將藥物研成粉末或選用新鮮的藥物，用麻油、蜜等調(diào)后，于熏洗之后敷于患處的文獻(xiàn)記載也屢見不鮮，如《本草備要》：“輕患外痔者，先用木鱉煎湯熏洗，以青蔥涎對(duì)蜜調(diào)敷，其涼如冰”[25]。

6.3 熏洗合用熱熨 如《簡(jiǎn)明醫(yī)彀》中治療痔癢時(shí)提到，“甘草、白芷、荊芥、槐花煎湯熏洗，更以布鞋底烘熱熨”[11]。

6.4 熏洗合用艾灸 張景岳在《景岳全書》中將熏洗與艾灸結(jié)合起來(lái)治療痔病疼痛，“治痔疾大如胡瓜，貫于腸頭，發(fā)則疼痛僵仆，先以荊芥湯洗之，次以艾灸其上三五壯，若覺一道熱氣貫入腸中，必大瀉鮮血穢血，一時(shí)許覺痛甚，后其疾乃愈”[26]。

7 熏洗后護(hù)理及注意事項(xiàng)

7.1 熏洗后相關(guān)護(hù)理 （1）生活起居護(hù)理：在熏洗之后應(yīng)注意保暖，避風(fēng)寒，如“勿犯風(fēng)冷”、“洗時(shí)須避風(fēng)為主”、“切忌風(fēng)吹”等。（2）飲食護(hù)理：由于痔病發(fā)生與飲食相關(guān)，因而以熏洗法治療痔瘡后在飲食上尤為注意，在古籍文獻(xiàn)中多有提及到“忌雞肉毒物”等的描述。

7.2 熏洗相關(guān)注意事項(xiàng) （1）熏洗時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，如“熏久則癢不可當(dāng)，稍歇再熏”；（2）熏洗時(shí)“四周密閉，勿令泄氣”或“四圍以衣被塞緊，勿走泄煙?！?/p>

7.3 熏洗的效果 關(guān)于熏洗的效果，古代醫(yī)家也多有提及，但都較為簡(jiǎn)潔，如“甚驗(yàn)”、“速效”等，在《醫(yī)學(xué)心悟》中提到“可免刀針?biāo)幘€之苦，此亦醫(yī)痔之良法也”[7]。

8 研究展望

熏洗法作為常用的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)之一，有著簡(jiǎn)、便、易、廉、廣、驗(yàn)等特點(diǎn)。通過(guò)對(duì)中醫(yī)古籍文獻(xiàn)中有關(guān)痔病熏洗護(hù)理技術(shù)相關(guān)內(nèi)容的梳理，不難發(fā)現(xiàn)，其內(nèi)容非常豐富，與現(xiàn)代臨床的痔病熏洗技術(shù)相比，具有熏洗的用物更為廣泛、熏洗的療程較短、熏洗的溫度更側(cè)重于患者的主觀感受、將藥物燒煙熏痔的熏洗方式以及熏洗法與其他中醫(yī)護(hù)理技術(shù)聯(lián)用記載較多等特點(diǎn)，可為現(xiàn)代臨床拓寬熏洗用物范圍、拓寬熏洗方式、縮短熏洗療程以減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、開展中醫(yī)護(hù)理方案在痔病中的應(yīng)用及療效評(píng)價(jià)提供理論依據(jù)。

古代文獻(xiàn)的整理與挖掘，是中醫(yī)護(hù)理學(xué)科建設(shè)的一項(xiàng)基礎(chǔ)工作。通過(guò)文獻(xiàn)整理，不僅要優(yōu)質(zhì)地實(shí)現(xiàn)古代文獻(xiàn)有關(guān)中醫(yī)護(hù)理信息的一般存儲(chǔ)，而且要通過(guò)對(duì)信息的分析、歸納和提煉，升華為新的觀點(diǎn)、新的學(xué)說(shuō)和新的理論。痔病熏洗的古籍文獻(xiàn)整理可以為現(xiàn)代臨床開展痔病熏洗護(hù)理技術(shù)規(guī)范化的研究提供借鑒和參考。同時(shí)，雖然目前很多護(hù)理研究者已經(jīng)認(rèn)識(shí)到古籍文獻(xiàn)的系統(tǒng)整理與挖掘?qū)χ嗅t(yī)護(hù)理的教學(xué)、臨床、科研具有十分重要的意義，但關(guān)于該方面的研究尚處于起步階段，中醫(yī)護(hù)理的發(fā)展在于繼承創(chuàng)新，首先要繼承，因而進(jìn)一步深度挖掘古籍中關(guān)于痔病熏洗護(hù)理技術(shù)的內(nèi)容具有十分重要的意義。

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R47

A

10.16460/j.issn1008-9969.2016.02.020

2015-04-22

江蘇省高等學(xué)校大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計(jì)劃項(xiàng)目（省級(jí)重點(diǎn)項(xiàng)目）（201410315020Z）；江蘇省中醫(yī)藥局科技項(xiàng)目（LZ13014）；（3）江蘇省高校青藍(lán)工程優(yōu)秀科技創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)資助項(xiàng)目（蘇教師[2012]16號(hào)）

嚴(yán)姝霞（1979-），女，江蘇通州人，中醫(yī)醫(yī)史文獻(xiàn)專業(yè)博士研究生在讀，講師。

陳仁壽（1963-），男，江蘇溧陽(yáng)人，博士，研究員，中醫(yī)文獻(xiàn)研究所所長(zhǎng)。njcrs@126.com

方玉桂]