魯小慶，羅 夢(mèng)

（武漢大學(xué)人民醫(yī)院，湖北 武漢 430060）

護(hù)生轉(zhuǎn)科適應(yīng)性現(xiàn)狀調(diào)查分析

魯小慶，羅 夢(mèng)

（武漢大學(xué)人民醫(yī)院，湖北 武漢 430060）

目的調(diào)查分析護(hù)生臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中轉(zhuǎn)科適應(yīng)性的現(xiàn)狀并提出相應(yīng)對(duì)策，使護(hù)生能夠更好地完成實(shí)習(xí)期間轉(zhuǎn)科過(guò)程，提高實(shí)習(xí)效果。方法應(yīng)用自制護(hù)生轉(zhuǎn)科適應(yīng)性量表對(duì)武漢市某三級(jí)甲等醫(yī)院所有護(hù)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果護(hù)生轉(zhuǎn)科適應(yīng)性總分為（98.29±37.67）分，均分為（2.39±0.92）分，處于中等水平。 其中人際適應(yīng)性較好，（2.35±0.99）分，而學(xué)習(xí)適應(yīng)性較差，（2.44±0.94）分。另外，本科護(hù)生在轉(zhuǎn)科適應(yīng)性的5個(gè)維度都要好于大專護(hù)生，來(lái)自農(nóng)村護(hù)生在學(xué)習(xí)適應(yīng)性、身心癥狀表現(xiàn)適應(yīng)性方面要好于來(lái)自城市護(hù)生,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。是否獨(dú)生子女、不同開(kāi)始住校時(shí)間、不同社會(huì)實(shí)踐經(jīng)歷護(hù)生適應(yīng)性各維度得分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論護(hù)生的轉(zhuǎn)科適應(yīng)性能力不是很突出，醫(yī)院需從多方面努力對(duì)臨床護(hù)理教學(xué)做到規(guī)范管理，并加大對(duì)低學(xué)歷護(hù)生的關(guān)注，以及對(duì)來(lái)自城市護(hù)生身心健康的關(guān)心和學(xué)習(xí)的正確引導(dǎo)，提高護(hù)生的轉(zhuǎn)科適應(yīng)性。

護(hù)生；轉(zhuǎn)科；適應(yīng)性

臨床實(shí)習(xí)是護(hù)生將理論聯(lián)系實(shí)踐的重要過(guò)程。在我國(guó)，護(hù)生取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格前，需在教學(xué)、綜合醫(yī)院完成8個(gè)月以上護(hù)理臨床實(shí)習(xí)。而在臨床實(shí)習(xí)中，護(hù)生將面臨多次轉(zhuǎn)科，需要不斷學(xué)習(xí)適應(yīng)新的科室環(huán)境、帶教老師、人際關(guān)系等。學(xué)習(xí)適應(yīng)是指學(xué)生個(gè)體在學(xué)習(xí)過(guò)程中主動(dòng)調(diào)整自身以與學(xué)習(xí)環(huán)境要求相符合，適應(yīng)學(xué)習(xí)環(huán)境的能力傾向。學(xué)生的學(xué)習(xí)適應(yīng)性程度直接影響學(xué)習(xí)效率和學(xué)習(xí)質(zhì)量，甚至影響到學(xué)生的身心健康[1]。轉(zhuǎn)科過(guò)程中良好的適應(yīng)性能讓護(hù)生更好、更快地融入新的科室接受實(shí)習(xí)，進(jìn)而提高護(hù)生在新科室實(shí)習(xí)的效果和效率。護(hù)生的轉(zhuǎn)科適應(yīng)性狀況如何，是廣大臨床護(hù)理帶教老師需要關(guān)心和關(guān)注的問(wèn)題。然而目前國(guó)內(nèi)很少有關(guān)于該方面的調(diào)查研究，本研究旨在通過(guò)調(diào)查了解護(hù)生在實(shí)習(xí)過(guò)程中轉(zhuǎn)科適應(yīng)性的狀況，采取針對(duì)性措施，提高護(hù)生轉(zhuǎn)科適應(yīng)性，幫助護(hù)生順利完成轉(zhuǎn)科過(guò)程，進(jìn)而提高實(shí)習(xí)效果。

1 對(duì)象和方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 本研究采用方便抽樣的方法，將2014年9—11月在本院實(shí)習(xí)的所有護(hù)生作為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)為：全日制在校護(hù)生；理解能力正常，無(wú)精神疾??；自愿參與調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：不愿配合者；中途因某些原因中斷或轉(zhuǎn)院實(shí)習(xí)者。嚴(yán)格按照納入和排除標(biāo)準(zhǔn)選取研究對(duì)象。共調(diào)查125名護(hù)生，來(lái)自湖北省11所護(hù)理院校，其中男生占3.2%，女生占96.8%；年齡 18～23（20.45±1.53）歲；實(shí)習(xí)時(shí)間 3～5 個(gè)月；學(xué)歷：中專占8%，大專占45.6%，本科占46.4%；來(lái)源地：農(nóng)村占67.2%，城市占32.8%；獨(dú)生子女占33.6%，非獨(dú)生子女占66.4%;開(kāi)始住校時(shí)間：小學(xué)占13.6%，中學(xué)占35.2%，高中占20.8%，大學(xué)占27.2%，沒(méi)住過(guò)校的占3.2%；從事社會(huì)實(shí)踐與專業(yè)有關(guān)占60.0%，與專業(yè)無(wú)關(guān)占30.4%，無(wú)社會(huì)實(shí)踐占9.6%。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 （1）護(hù)生一般資料調(diào)查表。包括年齡、性別、學(xué)歷、來(lái)源地、開(kāi)始住校時(shí)間、實(shí)踐經(jīng)歷等。（2）護(hù)生轉(zhuǎn)科適應(yīng)性量表。參考文獻(xiàn)[2]自行編寫(xiě)《護(hù)生轉(zhuǎn)科適應(yīng)性量表》，該量表由41個(gè)條目組成，包括5個(gè)維度，其中角色適應(yīng)性（10個(gè)條目）、人際適應(yīng)性（10個(gè)條目）、學(xué)習(xí)適應(yīng)性（9個(gè)條目）、身心癥狀表現(xiàn)（7個(gè)條目）、環(huán)境的總體認(rèn)同（5個(gè)條目）。問(wèn)卷的選項(xiàng)采用 Likert 5 點(diǎn)評(píng)分法（“1”表示很不符合，“2”表示不符合，“3”表示不一定符合，“4”表示符合，“5”表示非常符合）。計(jì)算適應(yīng)性總分及各維度得分。量表?xiàng)l目均為反向題目，故得分愈低，表示適應(yīng)性愈強(qiáng)。該量表最低分41分，最高分205分，41～73.8分表示適應(yīng)性好；73.9～106.6分表示適應(yīng)性中等；106.7～205表示適應(yīng)性差。經(jīng)過(guò)預(yù)實(shí)驗(yàn)，本量表Cronbach’s α信度系數(shù)為0.965，說(shuō)明量表的信度較好。

1.2.2 調(diào)查方法 由醫(yī)院護(hù)理部統(tǒng)一向研究對(duì)象發(fā)放問(wèn)卷，將8個(gè)月臨床實(shí)習(xí)時(shí)間分成3個(gè)階段，前2個(gè)月為實(shí)習(xí)早期，3～5個(gè)月為實(shí)習(xí)中期，6～8個(gè)月為實(shí)習(xí)晚期，本研究是對(duì)處于實(shí)習(xí)中期的護(hù)生進(jìn)行調(diào)查。說(shuō)明調(diào)查目的及注意事項(xiàng)，匿名填寫(xiě)。共發(fā)放問(wèn)卷150份,回收有效問(wèn)卷125份，有效回收率83.3%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用頻數(shù)、百分比描述護(hù)生的一般資料；計(jì)量資料符合正態(tài)分布或近似正態(tài)分布，所有數(shù)值采用（±S）表示，組間比較兩樣本方差齊性，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組間比較兩樣本以上方差齊性，采用單因素方差分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)生轉(zhuǎn)科適應(yīng)性總分及各維度得分情況 本研究結(jié)果顯示，護(hù)生轉(zhuǎn)科適應(yīng)性總分為 （98.29±37.67）分，處于中等水平。各維度中人際適應(yīng)性得分最低，其次是角色適應(yīng)性、身心癥狀、環(huán)境總體認(rèn)同，而學(xué)習(xí)適應(yīng)性得分最高。見(jiàn)表1。

2.2 不同基本人口學(xué)資料分組間護(hù)生轉(zhuǎn)科適應(yīng)性得分差異 本研究結(jié)果顯示本科護(hù)生轉(zhuǎn)科適應(yīng)性得分低于大專護(hù)生，表明本科護(hù)生的轉(zhuǎn)科適應(yīng)性比大專護(hù)生強(qiáng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。來(lái)自農(nóng)村的護(hù)生在學(xué)習(xí)適應(yīng)性、身心癥狀表現(xiàn)適應(yīng)性方面要好于來(lái)自城市護(hù)生,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。是否獨(dú)生子女、不同開(kāi)始住校時(shí)間、不同社會(huì)實(shí)踐經(jīng)歷情況的護(hù)生轉(zhuǎn)科適應(yīng)性各維度得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 具體見(jiàn)表2。

表1 護(hù)生轉(zhuǎn)科適應(yīng)性各維度得分情況（n=125，±S，分）

表1 護(hù)生轉(zhuǎn)科適應(yīng)性各維度得分情況（n=125，±S，分）

維度 條目均分 由強(qiáng)至弱排序轉(zhuǎn)科適應(yīng)性總均分 2.39±0.93 -人際適應(yīng)性 2.35±0.99 1角色適應(yīng)性 2.36±0.93 2身心癥狀 2.42±0.95 3環(huán)境總體認(rèn)同 2.43±0.95 4學(xué)習(xí)適應(yīng)性 2.44±0.94 5

表2 不同情況護(hù)生轉(zhuǎn)科適應(yīng)性得分比較（±S，分）

表2 不同情況護(hù)生轉(zhuǎn)科適應(yīng)性得分比較（±S，分）

注：學(xué)歷為中專人數(shù)僅10名，未參與分析；未住校人數(shù)僅4名，未參與分析

項(xiàng)目 n 角色適應(yīng)性 人際適應(yīng)性 學(xué)習(xí)適應(yīng)性 環(huán)境總體認(rèn)同 身心癥狀學(xué)歷本科 58 21.69±7.38 21.16±8.16 19.86±6.87 14.93±5.32 11.09±3.86大專 57 25.56±10.85 26.21±11.27 24.26±9.69 19.00±7.18 13.18±5.50 t 16.862 11．911 12.192 12.809 19.204 P 0.002 0.001 0.001 0.001 0.003來(lái)源地城市 41 26.56±9.05 27.20±10.27 24.26±9.69 25.11±6.23 14.20±3.50農(nóng)村 84 24.45±7.38 21.26±8.16 23.86±6.87 14.93±5.32 11.09±3.86 t 3.064 1.831 4.182 0.562 4.391 P 0.083 0.179 0.043 0.455 0.038是否獨(dú)生獨(dú)生 42 25.26±10.30 25．31±11.07 22.98±9.16 17.88±7.13 13．00±5.13非獨(dú)生 83 22.75±8.70 22.70±9.26 21.43±8.16 16.54±6.35 11.76±4.50 t 3.660 3.241 1.726 2.091 1.057 P 0.058 0.074 0.191 0.151 0.306開(kāi)始住校時(shí)間小學(xué) 17 22.24±11.16 22.71±11.04 21.06±9.61 16.18±7.46 11.71±5.64初中 44 21.55±8.57 21.14±9.47 20.39±8.24 15.84±6.46 11.30±4.45高中 26 23.23±7.22 23.69±7.75 21.23±6.91 16.42±5.23 12.04±3.73大學(xué) 34 26.79±10.11 26.68±11.02 24.76±9.08 19.15±7.11 13.47±5.21 F 1.821 1.678 1.463 1.181 1.416 P 0.129 0.160 0.218 0.323 0.233社會(huì)實(shí)踐有實(shí)踐，與專業(yè)有關(guān) 75 23.89±9.63 23.73±10.28 22.47±8.87 17.13±6.78 12.36±4.88有實(shí)踐，與專業(yè)無(wú)關(guān) 38 22.89±9.21 22.97±9.68 20.97±8.25 16.47±6.32 11.55±4.86無(wú)實(shí)踐 12 23.92±7.95 24.50±9.24 21.83±7.23 17.75±7.02 13.00±3.30 F 0.151 0.129 0.386 0.564 0.209 P 0.860 0.879 0.681 0.571 0.811

3 討論

3.1 護(hù)生轉(zhuǎn)科適應(yīng)性處于中等水平 研究結(jié)果顯示，護(hù)生轉(zhuǎn)科適應(yīng)性處于中等水平，需要進(jìn)一步提高。具體各維度得分，由低到高依次是：人際適應(yīng)性、角色適應(yīng)性、身心癥狀、環(huán)境總體認(rèn)同、學(xué)習(xí)適應(yīng)性?！斑m應(yīng)性”的概念主要涉及個(gè)體與環(huán)境的平衡，一方面，個(gè)體主動(dòng)調(diào)整自己的機(jī)體和心理狀態(tài)，使自己的行為符合環(huán)境條件的要求；另一方面，個(gè)體努力改變環(huán)境條件以使自己獲得更好發(fā)展[2]。學(xué)會(huì)適應(yīng)是每個(gè)人健康生活、獲取成功的前提與基礎(chǔ)[3]。而從本研究結(jié)果可以看出，護(hù)生實(shí)習(xí)過(guò)程中，面臨不斷地輪轉(zhuǎn)科室，并不能很好地適應(yīng)，這將影響到護(hù)生在新科室的實(shí)習(xí)進(jìn)度和效果。分析原因可能是：護(hù)生的實(shí)習(xí)時(shí)間較長(zhǎng)，輪轉(zhuǎn)的科室較多，而不同科室不論是專科疾病知識(shí)、?？撇僮骷夹g(shù)、工作流程、護(hù)生帶教方式等都存在差異，這就要求護(hù)生要去不斷學(xué)會(huì)適應(yīng)新的科室。而且目前臨床護(hù)理工作十分忙碌，帶教老師沒(méi)有太多的時(shí)間慢慢指導(dǎo)學(xué)生，需要護(hù)生在較短的時(shí)間融入新的科室，這也增加了護(hù)生適應(yīng)的難度。此外結(jié)果還顯示護(hù)生人際適應(yīng)性較好，說(shuō)明護(hù)生具備良好的人際交流溝通能力，能夠很好地融入新科室的人際網(wǎng)中。其次是角色適應(yīng)性、身心癥狀表現(xiàn)、環(huán)境總體認(rèn)同，而學(xué)習(xí)適應(yīng)性較差。學(xué)習(xí)適應(yīng)性是指?jìng)€(gè)體克服困難取得較好學(xué)習(xí)效果的傾向,亦即學(xué)習(xí)適應(yīng)能力[4]。本研究結(jié)果表明，護(hù)生不能很好地完成在新科室的學(xué)習(xí)任務(wù)。分析原因可能是，目前在我國(guó)護(hù)理教育體制培養(yǎng)下的護(hù)生，更加看重和熱衷基礎(chǔ)護(hù)理操作，而評(píng)判性思維、自我思考、自我學(xué)習(xí)的能力較差，所以當(dāng)護(hù)生輪轉(zhuǎn)到一個(gè)新的科室時(shí)，對(duì)于接受和學(xué)習(xí)新的?？浦R(shí)有一定的困難。

3.2 不同基本人口學(xué)資料護(hù)生轉(zhuǎn)科適應(yīng)性存在差異 本研究結(jié)果顯示，本科護(hù)生的轉(zhuǎn)科適應(yīng)性比大專護(hù)生好，這與王海蓉等[5]的研究結(jié)果一致。潘紅等[6]研究結(jié)果也指出學(xué)歷、性格變量對(duì)理論聯(lián)系實(shí)踐能力因素具有顯著的正向預(yù)測(cè)作用，其中，學(xué)歷位于首位因素。分析原因可能是：本科護(hù)生普遍較大專護(hù)生年齡大，心智更加成熟，社會(huì)文化程度也會(huì)更高，程夢(mèng)琳等[7]的研究結(jié)果也表明本科實(shí)習(xí)護(hù)生生涯適應(yīng)力和臨床實(shí)踐行為均處于中等偏上程度，所以他們能夠更好更容易完成實(shí)習(xí)轉(zhuǎn)科過(guò)渡。而中專、大專護(hù)生年齡較小，學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)、學(xué)習(xí)能力較弱，導(dǎo)致其無(wú)法運(yùn)用良好的學(xué)習(xí)計(jì)劃和策略來(lái)鞭策學(xué)習(xí)，進(jìn)而影響他們更好地完成轉(zhuǎn)科過(guò)程。這就表明，我們需要加大對(duì)中專、大專護(hù)生的關(guān)心和關(guān)注，給予這類學(xué)生及時(shí)的幫助，讓他們更好地完成轉(zhuǎn)科過(guò)程。另外來(lái)自農(nóng)村的護(hù)生在學(xué)習(xí)適應(yīng)性與身心癥狀方面較來(lái)自城市的護(hù)生好。潘紅等[6]研究結(jié)果指出護(hù)生的家庭戶口、家庭收入對(duì)醫(yī)院適應(yīng)能力因素具有顯著的正向預(yù)測(cè)作用。而此次的研究結(jié)果與其存在差異，分析原因可能是，農(nóng)村護(hù)生在對(duì)于護(hù)理專業(yè)情感和專業(yè)認(rèn)同上高于縣級(jí)及以上護(hù)生，護(hù)理專業(yè)對(duì)于來(lái)自農(nóng)村的護(hù)生而言，是一項(xiàng)能維持生活的技能，他們能吃苦耐勞并珍惜自己所學(xué)的專業(yè)，縣級(jí)及以上護(hù)生則認(rèn)為護(hù)理專業(yè)工作辛苦，社會(huì)地位低，對(duì)于護(hù)理的情感體驗(yàn)較消極[8]。所以來(lái)自農(nóng)村的護(hù)生比城市的護(hù)生更加珍惜在醫(yī)院學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，所以更加能夠調(diào)整自己適應(yīng)新的學(xué)習(xí)，提示應(yīng)該加大對(duì)城市護(hù)生學(xué)習(xí)方面的嚴(yán)格要求和指導(dǎo)。另外來(lái)自農(nóng)村的護(hù)生在身心癥狀方面較來(lái)自城市的護(hù)生好，分析原因可能是城市護(hù)生中獨(dú)生子女所占比例較大，李麗君[9]研究指出獨(dú)生子女的護(hù)生難以接受角色轉(zhuǎn)變、抵抗挫折的能力差，高強(qiáng)度的工作使其疲憊、怠倦、松懈。提示我們應(yīng)該注意對(duì)來(lái)自城市護(hù)生身體素質(zhì)和心理健康的關(guān)心。

4 小結(jié)

從整體來(lái)看，護(hù)生的轉(zhuǎn)科適應(yīng)性能力不是很突出。對(duì)此醫(yī)院可以加強(qiáng)臨床護(hù)理教學(xué)規(guī)范管理，對(duì)于同一所醫(yī)院內(nèi)的護(hù)理教學(xué)，應(yīng)該從教學(xué)老師的選擇、護(hù)生管理、教學(xué)要求等多方面做到規(guī)范統(tǒng)一，減少護(hù)生輪轉(zhuǎn)科室時(shí)面臨的變化，來(lái)幫助護(hù)生順利完成實(shí)習(xí)轉(zhuǎn)科過(guò)程。對(duì)于護(hù)生學(xué)習(xí)適應(yīng)方面，可以加強(qiáng)分類指導(dǎo)，根據(jù)不同學(xué)生學(xué)習(xí)適應(yīng)性特點(diǎn)有針對(duì)性的加強(qiáng)輔導(dǎo)。另外，臨床帶教老師和相關(guān)單位應(yīng)該尤其做好對(duì)低學(xué)歷護(hù)生關(guān)心和關(guān)注，對(duì)來(lái)自城市護(hù)生身心健康的關(guān)心和學(xué)習(xí)的正確引導(dǎo)，幫助護(hù)生有效地應(yīng)對(duì)各種壓力，提高適應(yīng)性，更順利地完成轉(zhuǎn)科過(guò)程，提高實(shí)習(xí)效果。

[1]蘇 偉,姜寶法,滿其忠,等.高職高專護(hù)生學(xué)習(xí)適應(yīng)性調(diào)查及其對(duì)策[J].護(hù)理研究,2014,28(3A):812-813.DOI:10.3969/j.issn.1009-6493.2014.07.018.

[2]楊 柳.本科護(hù)生職業(yè)成熟度與歸因方式、適應(yīng)性、未來(lái)時(shí)間洞察力的相關(guān)性研究[D].濟(jì)南：山東大學(xué),2013.

[3]田燕春.淺議高職新生的適應(yīng)性教育[J].瀘州職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào),2008（4）:48-51.

[4]臧 爽,李小寒,張喜琰.本科護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力與學(xué)習(xí)適應(yīng)性的相關(guān)研究[J].護(hù)理研究,2009,23（7B）:1800-1801.DOI:10.3969/j.issn.1009-6493.2009.20.006.

[5]王海蓉,邱服斌,賈立娟.不同學(xué)歷護(hù)生實(shí)習(xí)前焦慮因素調(diào)查[J].當(dāng)代護(hù)士,2013（1C）:32-34.

[6]潘 紅,趙清玲.護(hù)生的個(gè)體特征及成長(zhǎng)環(huán)境與臨床實(shí)習(xí)適應(yīng)性關(guān)系研究[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2014,12(18):145-147.DOI:10.3969/j.issn.1672-2779.2014.18.084.

[7]程夢(mèng)琳,葉艷勝.本科實(shí)習(xí)護(hù)生生涯適應(yīng)力與臨床實(shí)踐行為的關(guān)系研究[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2015,22(6):15-17.DOI:10.16460/j.issn1008-9969.2015.06.015.

[8]楊新麗,趙 娟,賀艷寧.經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)大專護(hù)生專業(yè)認(rèn)同現(xiàn)狀研究[J].護(hù)理學(xué)雜志,2015,30（7）:19-22.DOI:10.3870/hlxzz.2015.07.019.

[9]李麗君.獨(dú)生子女護(hù)生的心理特點(diǎn)及培養(yǎng)對(duì)策[J].全科護(hù)理,2015,13（16）:1571-1572.DOI:10.3969/j.issn.1672-1888.2015.16.054.

R192.6

B

10.16460/j.issn1008-9969.2016.02.045

2015-06-19

魯小慶（1986-），女，湖北武漢人，本科學(xué)歷，護(hù)師。

吳艷妮]