牛 杰，牛 鳳

（1.滄州醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，河北 滄州 061001；2.新泰市中醫(yī)院，山東 泰安 271200）

產(chǎn)科護(hù)士標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式應(yīng)用體驗的質(zhì)性研究

牛 杰1，牛 鳳2

（1.滄州醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，河北 滄州 061001；2.新泰市中醫(yī)院，山東 泰安 271200）

目的探索產(chǎn)科護(hù)士采用標(biāo)準(zhǔn)化溝通方式 （Situation現(xiàn)狀、Background背景、Assessment評估、Recommendation建議，SBAR）進(jìn)行護(hù)理工作的溝通體驗，為SBAR溝通方式在臨床中推廣應(yīng)用提供指導(dǎo)。方法用質(zhì)性研究中現(xiàn)象學(xué)研究方法，以半結(jié)構(gòu)式訪談法收集12名產(chǎn)科護(hù)士應(yīng)用SBAR溝通方式后的溝通體驗，采用Colaizzi法對資料進(jìn)行分析。結(jié)果受訪者體驗到SBAR溝通方式在臨床溝通能力、思維能力、職業(yè)自我效能方面的優(yōu)勢，尤其是醫(yī)護(hù)溝通更規(guī)范準(zhǔn)確、護(hù)士間溝通更及時有效、護(hù)患溝通更有針對性。結(jié)論SBAR溝通方式在實施過程中顯現(xiàn)出諸多優(yōu)勢，有利于提高溝通質(zhì)量，保證護(hù)理質(zhì)量和和諧的護(hù)患關(guān)系，但在其應(yīng)用中仍存在一些難點與需求有待進(jìn)一步解決。

標(biāo)準(zhǔn)化溝通；產(chǎn)科護(hù)士；質(zhì)性研究

標(biāo)準(zhǔn)化溝通即 situation（現(xiàn)狀）、background（背景）、assessment（評估）、recommendation（建議），分別顯示目前發(fā)生了什么、什么情況導(dǎo)致的、問題是什么、應(yīng)該如何去解決這個問題的溝通程序[1]，即SBAR溝通。順利交接患者信息是確?；颊呃^續(xù)接受良好的治療和護(hù)理的關(guān)鍵[2]。研究發(fā)現(xiàn)，目前醫(yī)院規(guī)范化培訓(xùn)中人文醫(yī)學(xué)內(nèi)容很少，人文醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育開展不足[3]，護(hù)士在護(hù)理工作中尚沒有形成一種規(guī)范、程序化的能高質(zhì)量完成病情交接的溝通方式。SBAR溝通模式在臨床溝通中逐漸成為重要的溝通交流模式，有數(shù)據(jù)表明SBAR溝通模式能有效提高護(hù)士的臨床溝通能力，促進(jìn)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊合作[4]，而對護(hù)士應(yīng)用SBAR溝通技能的感受和溝通需求的質(zhì)性研究的報道卻很少。本研究則從質(zhì)性研究的角度分析臨床護(hù)士應(yīng)用SBAR溝通技能后的真實體驗和感受，并從訪談中獲知護(hù)士的溝通需求，為建立和諧的醫(yī)、護(hù)、患溝通提供參考，為SBAR溝通模式的推廣提供建議。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇產(chǎn)科20名未經(jīng)過特殊溝通技能培訓(xùn)且自愿參與研究的護(hù)士為研究對象，進(jìn)行為期4周的SBAR溝通方式的培訓(xùn)，然后要求護(hù)士在臨床護(hù)理工作中應(yīng)用SBAR溝通方式3個月。質(zhì)性研究部分采用目的抽樣的方法從20名護(hù)士中選取符合問題特殊特征、能夠提供更多信息的個體，納入標(biāo)準(zhǔn)為通過培訓(xùn)考核并按要求應(yīng)用SBAR溝通方式3個月，自愿參與訪談的護(hù)士。共12名護(hù)士入選，年齡23～39歲，其中護(hù)士5名，護(hù)師4名，主管護(hù)師3名；大專以下7名，本科以上5名；工作年限：1～2年5名，3～5年 3名，＞5年 3名。

1.2 方法

1.2.1 SBAR溝通方式的培訓(xùn)及應(yīng)用 首先由護(hù)理部組織5名護(hù)士長組成培訓(xùn)小組對20名護(hù)士進(jìn)行1個月的培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括SBAR的概念、SBAR的優(yōu)勢、使用SBAR溝通的意義及SBAR的應(yīng)用技巧等。培訓(xùn)方法包括集體授課、病例分析、情景模擬訓(xùn)練、交接班時現(xiàn)場演練、角色扮演等。具體為：第1周，介紹SBAR相關(guān)理論，講解SBAR基本概念、內(nèi)涵、意義、實施步驟。采用情景模擬的教學(xué)方式建立SBAR溝通方法，應(yīng)用于病情匯報、床頭護(hù)理交接班的報告。第2周，應(yīng)用病例分析法，培訓(xùn)組長應(yīng)用SBAR溝通方式演示病情匯報、床頭護(hù)理交接班的現(xiàn)場演練。第3周，分組角色扮演，每組2～3名，應(yīng)用SBAR溝通方式合作完成1例新患者、l例危重患者的病情匯報和床頭交接班。第4周，培訓(xùn)考核。每人獨立按照SBAR溝通方式完成1例病例的病情匯報、床頭交接班，培訓(xùn)組長對參與考核護(hù)士予以測評打分，對于不合格者提出整改措施，保證培訓(xùn)的有效性，測評通過后，要求20名護(hù)士按照SBAR溝通方式在醫(yī)護(hù)患溝通中應(yīng)用3個月。

1.2.2 訪談方法 護(hù)士應(yīng)用SBAR溝通方式3個月后，對12名護(hù)士進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式深入訪談。樣本量的確定以受訪者資料重復(fù)出現(xiàn)，資料分析時不再有新主題呈現(xiàn)，即資料達(dá)到飽和為標(biāo)準(zhǔn)。研究者根據(jù)訪談目的編制訪談提綱，制定訪談實施方案。訪談前以受訪者方便為原則，說明訪談的目的、意義及過程，征得護(hù)士同意后，對訪談過程進(jìn)行錄音，為保護(hù)護(hù)士隱私采用英文字母代替姓名。訪談過程中按照訪談提綱展開談話內(nèi)容，訪談時間為30～50min。

1.2.3 訪談內(nèi)容 主要為半開放性問題，如：談?wù)勀銘?yīng)用SBAR溝通方式的自身體驗；你認(rèn)為SBAR溝通方式與以往的溝通有什么不同；談?wù)勀阍诓捎肧BAR溝通技巧時遇到的問題。鼓勵護(hù)士說出自己的體驗，獲取準(zhǔn)確詳實的資料。

1.2.4 資料收集整理 訪談結(jié)束后將錄音資料整理成文字，采用定性訪談資料常用的分析方法Colaizzi 7 步分析法[5]：（1）仔細(xì)閱讀所有資料；（2）析取有重要意義的陳述；（3）對反復(fù)出現(xiàn)的觀點進(jìn)行編碼；（4）將編碼后的觀點匯集；（5）寫出詳細(xì)、無遺漏的描述；（6）辨別出相似的觀點；（7）返回參與者處求證。最終形成的主題。

2 結(jié)果

2.1 主題1：SBAR溝通方式對護(hù)士臨床溝通能力有積極影響

2.1.1 醫(yī)護(hù)溝通更規(guī)范準(zhǔn)確 SBAR溝通方式使護(hù)士向醫(yī)生匯報病情時按照S→B→A→R的順序，幫助護(hù)士快速完整地將患者病情傳遞給醫(yī)生，使醫(yī)生快速了解患者病情并及時處置，使醫(yī)護(hù)溝通規(guī)范化。護(hù)士D：“以前經(jīng)常需要醫(yī)生一句一句的追問，感覺總是表達(dá)不清楚，現(xiàn)在能按照SBAR順序?qū)栴}說清楚，醫(yī)生對我的工作很滿意?！弊o(hù)士K：“以前認(rèn)為診斷和治療都是醫(yī)生的事，從不向醫(yī)生提出關(guān)于孕產(chǎn)婦的診療建議，現(xiàn)在向醫(yī)生匯報時會這樣，例如：產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血，可能跟宮縮乏力有關(guān)，我建議立即給予止血和輸血?！?/p>

2.1.2 護(hù)士間溝通更及時有效 受訪者體驗到將SBAR溝通應(yīng)用于床頭交接班后可以有效地提高護(hù)理質(zhì)量。護(hù)士F：“現(xiàn)在按照SBAR我需要全面地掌握并分析患者的病情資料，避免了病情信息的遺漏?！弊o(hù)士I：“現(xiàn)在每個護(hù)士都積極地應(yīng)用SBAR溝通進(jìn)行交接班，也促使我只要有空，就會去巡視我所管的病房，主動觀察病情，希望能夠詳實準(zhǔn)確的將患者病情交給下一班護(hù)士?！?/p>

2.1.3 護(hù)患溝通更有針對性 受訪者普遍認(rèn)為應(yīng)用SBAR溝通能使他們主動與患者溝通，解答患者問題時充滿自信，表達(dá)也更加條理清晰。護(hù)士B：“我是一個不善于表達(dá)的人，不知道如何獲取患者的病情資料并將其準(zhǔn)確的傳遞給患者，經(jīng)過SBAR溝通培訓(xùn)后，似乎找到一種結(jié)構(gòu)式的溝通技巧，可以有針對性的在溝通中獲取患者的病情信息。”護(hù)士C：“我現(xiàn)在會運用S→B→A→R溝通方式處理孕婦臨產(chǎn)時的腹痛，如：您現(xiàn)在宮縮時間大約30 s，間歇5～6 min，處于臨產(chǎn)期，隨著產(chǎn)程進(jìn)展宮縮時間會延長，會導(dǎo)致您的疼痛時間會延長，這是正常現(xiàn)象，建議您采用轉(zhuǎn)移注意力的方法來減輕疼痛?！?/p>

2.2 主題2：SBAR溝通方式提高了護(hù)士自身的思維能力 護(hù)士C：“SBAR溝通方式鍛煉了我的思維，我會思考和分析護(hù)理問題了，例如為什么會產(chǎn)后出血、怎樣去處理等，感覺我也是醫(yī)生一樣?！弊o(hù)士F：“SBAR溝通方式讓我解決每一個護(hù)理問題都要運用所學(xué)的理論知識，不斷讓我去思考，在解決問題的過程中獲得成就感，克服了我的思維惰性?！?/p>

2.3 主題3：SBAR溝通方式提高了護(hù)士職業(yè)自我效能感 大部分受訪者感受到自己的工作得到同事和患者的認(rèn)可，認(rèn)為有信心做好護(hù)理工作，具有較好的自我效能，與魏大瓊的研究結(jié)果一致[6]。護(hù)士E：“SBAR溝通拉近了我跟患者和同事的距離，我能感受到他們對我的信任和贊同，我很喜歡?！弊o(hù)士C：“以前總以為護(hù)士是醫(yī)生的輔助者，現(xiàn)在我覺得我跟醫(yī)生間是一種合作伙伴的關(guān)系，我也可以提出一些診療建議給醫(yī)生，有時醫(yī)生對我的建議感到很滿意，我想我會繼續(xù)做好我的工作的?！?/p>

2.4 主題4：護(hù)士應(yīng)用SBAR溝通方式的難點和需求

2.4.1 難點 部分受訪者反映醫(yī)學(xué)知識掌握不扎實、護(hù)士工作負(fù)荷重、質(zhì)量監(jiān)控不到位等情況，影響SBAR溝通方式的實施效果。護(hù)士D：“我剛參加工作2年，由于醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識掌握不扎實，在分析患者病情時缺乏相關(guān)理論醫(yī)學(xué)依據(jù)，所以在評估和建議這方面的溝通感到很不自信，有時怕說錯了同事們笑話我，我會選擇不給予評估和建議?！弊o(hù)士J：“SBAR溝通方式很好，但我每天的護(hù)理任務(wù)很重，要想詳實的掌握患者的病情很難，所以有時我沒能按照SBAR順序進(jìn)行溝通?！弊o(hù)士F：“在實施中質(zhì)量監(jiān)控很關(guān)鍵，希望護(hù)士長加強(qiáng)督促和指導(dǎo)?！?/p>

2.4.2 需求 大部分受訪者認(rèn)為應(yīng)當(dāng)在新護(hù)士和醫(yī)生中推廣SBAR溝通技能的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)。護(hù)士A：“將其加入新上崗護(hù)士崗前培訓(xùn)內(nèi)容中，促進(jìn)新護(hù)士對醫(yī)學(xué)知識的回顧和梳理，并靈活應(yīng)用于護(hù)理工作中，我想對我們目前緊張的護(hù)患關(guān)系是有幫助的?！弊o(hù)士H：“帶動醫(yī)生一起參與SBAR溝通的應(yīng)用，提高醫(yī)護(hù)溝通效率和質(zhì)量?！?/p>

3 討論

3.1 推廣SBAR溝通技能的培訓(xùn)和應(yīng)用 醫(yī)患合作型醫(yī)療服務(wù)中的核心技術(shù)是語言藝術(shù)[7]，SBAR溝通模式能通過開放性的討論和信息交流有助于促進(jìn)醫(yī)護(hù)合作，使護(hù)士體驗到準(zhǔn)確完整的信息溝通對于防范護(hù)理差錯的意義[8]，可以幫助護(hù)士確定患者的護(hù)理問題，收集相關(guān)資料，進(jìn)行分析后提出策略和建議，提高護(hù)士的思維能力和臨床溝通能力，提高醫(yī)護(hù)間溝通效率。就護(hù)患關(guān)系而言，影響護(hù)患溝通的主要因素是護(hù)士缺乏溝通技巧[9]，SBAR溝通的培訓(xùn)避免了護(hù)士不愿或不敢與患者過多交流而導(dǎo)致的護(hù)患關(guān)系不和諧。就醫(yī)院管理者而言，無論是對在崗護(hù)士還是新護(hù)士，能有效培養(yǎng)護(hù)士的職業(yè)自我效能感，穩(wěn)定護(hù)士人力資源，具有較好的成本效益。

3.2 建立?？苹腟BAR溝通模式培訓(xùn)方案 對不同科室護(hù)士進(jìn)行SBAR溝通培訓(xùn)時要根據(jù)其?？撇∏樘攸c制定培訓(xùn)方案，例如：本研究采用產(chǎn)科分娩病情交接的情景模擬訓(xùn)練、交接班時現(xiàn)場演練、角色扮演等培訓(xùn)方法；建立體現(xiàn)科室特點的SBAR溝通模式交班或交接表，規(guī)范交班或交接流程，馬青華制訂外科重癥監(jiān)護(hù)室床旁交班檢查表，使危重患者床旁交接流程，有效提高護(hù)士工作適應(yīng)能力及溝通能力[10]，魏大瓊等根據(jù)急診科患者特點和護(hù)理要求制定的急診護(hù)患SBAR溝通表的應(yīng)用，有效地改善護(hù)患關(guān)系[6]。因此?？苹腟BAR溝通技能培訓(xùn)使護(hù)士能迅速將SBAR溝通應(yīng)用于專科護(hù)理工作中，體現(xiàn)SBAR溝通模式實施的長效性。

3.3 提高SBAR溝通模式應(yīng)用的效果 本研究結(jié)果顯示：部分護(hù)士認(rèn)為應(yīng)用SBAR溝通模式的依從性較低，分析影響因素主要有部分年輕護(hù)士醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識掌握不扎實，臨床經(jīng)驗較少，在分析患者病情時缺乏相關(guān)理論醫(yī)學(xué)依據(jù)；目前臨床護(hù)理人力資源不足，護(hù)士工作負(fù)荷較重，導(dǎo)致參與SBAR溝通技能培訓(xùn)和應(yīng)用的積極性較低；對SBAR溝通模式的應(yīng)用效果尚無統(tǒng)一的評價方式[11]，仍缺乏對實施的質(zhì)量監(jiān)控。建議醫(yī)院在增加護(hù)士隊伍的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)對年輕護(hù)士或新護(hù)士的SBAR溝通模式的培訓(xùn)，護(hù)理管理者在實施過程中適時監(jiān)督和收集反饋信息，及時糾正錯誤，保證實施的長效性。應(yīng)用于醫(yī)護(hù)溝通時，還需要對醫(yī)生進(jìn)行SBAR溝通技能培訓(xùn)，以達(dá)到滿意效果。

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R473.71；C931.3

B

10.16460/j.issn1008-9969.2016.07.032

2015-12-18

牛 杰（1985-），女，山東泰安人，碩士研究生，主管護(hù)師，講師。

江 霞]