昆明市中小學(xué)校學(xué)生脊柱側(cè)凸檢出結(jié)果分析

黃振華，陳麗蓉，張瑩，水露，崔嵐

(昆明市疾病預(yù)防控制中心體檢中心，云南 昆明 650034)

·學(xué)校衛(wèi)生·

昆明市中小學(xué)校學(xué)生脊柱側(cè)凸檢出結(jié)果分析

黃振華，陳麗蓉，張瑩，水露，崔嵐

(昆明市疾病預(yù)防控制中心體檢中心，云南 昆明 650034)

目的 了解昆明市部分中小學(xué)校不同年齡、性別學(xué)生脊柱側(cè)凸情況。方法針對(duì)本單位2015年體檢的8所中小學(xué)校學(xué)生共13 802人，采用體格檢查篩選方法，即一般目測(cè)檢查、Adam向前彎腰試驗(yàn)、脊柱運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)和俯臥試驗(yàn)檢出可疑脊柱側(cè)凸患者。結(jié)果受檢學(xué)生13 802人，共檢出脊柱側(cè)凸初篩人數(shù)218人，總檢出率為1.58%，其中男生檢出率為0.82%，女生檢出率為2.28%；小學(xué)1～3年級(jí)檢出率為0.17%，小學(xué)4～6年級(jí)檢出率為0.82%，初中生檢出率為2.64%，高中生檢出率為4.00%。結(jié)論青少年脊柱側(cè)凸女生發(fā)病率明顯高于男生，并且從小學(xué)至高中發(fā)病率逐漸升高。

昆明；青少年；脊柱側(cè)凸；初篩檢查；發(fā)病率

脊柱側(cè)凸是中小學(xué)生常見病，現(xiàn)已列為中小學(xué)生健康體檢的必檢項(xiàng)目。本文通過分析昆明市疾病預(yù)防控制中心2015年體檢的8所中小學(xué)校脊柱側(cè)凸初篩情況，探討昆明市部分中小學(xué)校脊柱側(cè)凸發(fā)病情況及防治方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 昆明市疾病預(yù)防控制中心2015年體檢的8所中小學(xué)校學(xué)生共13 802人，其中小學(xué)5所8 514人，中學(xué)(含高中)3所5 288人。

1.2 方法 按照《云南省中小學(xué)生健康體檢管理辦法實(shí)施意見》要求，在每年一次學(xué)校衛(wèi)生體檢工作時(shí)，由昆明市疾病預(yù)防控制中心派出符合體檢資質(zhì)的醫(yī)生，按照統(tǒng)一的體檢標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)8所中小學(xué)校學(xué)生共13 802人進(jìn)行脊柱側(cè)凸初篩檢查。檢查方法如下：(1)一般目測(cè)檢查：被檢者立正姿勢(shì)，裸露上身，暴露脊背部，前后觀察兩肩、肩胛下角、兩側(cè)髂嵴及大轉(zhuǎn)子是否等高，兩側(cè)胸廓、肩胛、腰凹、髂嵴、下肢是否對(duì)稱，兩上肢垂于大腿外側(cè)是否等高，有無一側(cè)肋骨隆凸或一側(cè)肌肉攣縮，觸摸棘突連線是否位于正中線。(2)Adam向前彎腰試驗(yàn)：被檢者上身裸露，充分暴露脊背部，兩腿伸直并立，兩臂伸直兩手對(duì)合，低頭后軀干向前緩彎約90°，檢者沿其背部切線方向從上到下依次觀察脊柱各段，正常情況下兩側(cè)肩部、肩胛骨及肩胛下角、背部、腰凹、臀部應(yīng)對(duì)稱等高，脊柱各棘突連線位于正中線。經(jīng)上述兩項(xiàng)檢查未發(fā)現(xiàn)任何異常體征，即可判為正常，但檢查時(shí)應(yīng)注意光線、全身放松、站位平坦，否則會(huì)有假陽性。若有一項(xiàng)可疑體征，還需進(jìn)行以下兩項(xiàng)檢查。(3)脊柱運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：對(duì)前兩項(xiàng)檢查可疑者，令其緩慢做脊柱前屈、背伸、左側(cè)彎、右側(cè)彎和扭腰運(yùn)動(dòng)各兩次，然后再次檢查側(cè)彎是否仍然存在，一般情況下脊柱經(jīng)運(yùn)動(dòng)后可消除暫時(shí)性的側(cè)彎。(4)俯臥試驗(yàn)：令可疑脊柱彎曲異常者全身放松、平直俯臥于檢查床上，檢查側(cè)彎是否仍然存在。經(jīng)上述檢查懷疑有異常體征者，進(jìn)行登記，并督促其到醫(yī)院拍攝脊柱X線片進(jìn)一步檢查確診。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用EXCEL軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)算出不同性別、不同年齡、不同年級(jí)脊柱側(cè)凸的檢出率。率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同年齡學(xué)生脊柱側(cè)凸初篩檢出情況 不同年齡學(xué)生脊柱側(cè)凸初篩檢出情況見表1，無論男生或女生，脊柱側(cè)凸初篩檢出率在總體趨勢(shì)上隨年齡增長(zhǎng)而增加，在15～18歲達(dá)到高峰，19歲以上因受檢人數(shù)較少除外。此外，在各年齡段，女生脊柱側(cè)凸初篩檢出率普遍高于男生。總體檢出率男生為0.82%，女生為2.28%，兩者檢出率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2= 47.80，P＜0.01)，女生檢出率明顯高于男生。

2.2 小學(xué)、初中、高中不同階段學(xué)生脊柱側(cè)凸初篩檢出情況 無論男生或女生，從小學(xué)低年級(jí)、小學(xué)高年級(jí)、初中至高中，脊柱側(cè)凸初篩檢出率隨年級(jí)升高呈明顯增加趨勢(shì)，男生從小學(xué)低年級(jí)的0.09%增至高中的3.24%，女生從小學(xué)低年級(jí)的0.24%增至高中的4.42%。在各年級(jí)段，女生脊柱側(cè)凸初篩檢出率均明顯高于男生。男生在初中階段的檢出率為1.23%，至高中階段升為3.24%；女生在小學(xué)高年級(jí)階段為1.44%，至初中階段升為4.05%，至高中階段升為4.42%，小學(xué)高年級(jí)至初中增幅較大。經(jīng)χ2檢驗(yàn)，小學(xué)低年級(jí)、小學(xué)高年級(jí)、初中、高中不同階段檢出率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=189.27，P＜0.01)，見表2。

表1 不同年齡學(xué)生脊柱側(cè)凸初篩檢出情況[例(%)]

表2 小學(xué)、初中、高中不同階段學(xué)生脊柱側(cè)凸初篩檢出情況[例(%)]

3 討論

脊柱側(cè)凸又叫脊柱側(cè)彎，是指脊柱在冠狀面上幾個(gè)節(jié)段偏離中線向側(cè)方彎曲，形成一個(gè)弧度。脊柱側(cè)凸是脊柱畸形中最常見類型[1]。國(guó)際上對(duì)脊柱側(cè)凸一般定義為：測(cè)量正立位脊柱X線片Cobb角，脊柱彎曲部位Cobb角大于10°稱為脊柱側(cè)凸[2]。脊柱側(cè)凸好發(fā)于青少年，其病因不明確，目前發(fā)現(xiàn)的病因可能與以下幾種因素有關(guān)：遺傳、生化、生物力學(xué)、神經(jīng)系統(tǒng)、肌肉-骨骼系統(tǒng)等[3]，是一種多因素疾病，發(fā)病率因地區(qū)、人種、民族的不同而不同。國(guó)內(nèi)外報(bào)道發(fā)病率約為2%～4%，女性更多見，女:男的比例約為4:1[4]。我們目前研究數(shù)據(jù)也大體上符合此發(fā)病率。本研究主要采取體格檢查方法來進(jìn)行脊柱側(cè)凸初篩檢查，對(duì)初篩可疑者動(dòng)員其拍攝脊柱X線片檢查確診。國(guó)外研究資料顯示：Adams向前彎腰試驗(yàn)靈敏性為84.37%，特異性為93.44%[5]。因此，Adams向前彎腰試驗(yàn)作為脊柱側(cè)凸初篩主要方法較可靠，只要檢查醫(yī)師有經(jīng)驗(yàn)，不會(huì)遺漏明顯的脊柱側(cè)凸，并且有簡(jiǎn)便易行、成本低廉、無副作用等特點(diǎn)，可在基層推廣應(yīng)用，有條件的可結(jié)合脊柱X線片、Moirè云紋照像等方法來使用，這樣大大提高檢查的可靠性。

脊柱側(cè)凸嚴(yán)重影響兒童青少年健康，需要積極預(yù)防，早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)效果很好，如果發(fā)展成明顯的脊柱側(cè)彎將不可逆轉(zhuǎn)，對(duì)身心健康影響很大，嚴(yán)重時(shí)會(huì)因壓迫脊髓引起癱瘓，胸廓畸形的壓迫引起心肺功能障礙等嚴(yán)重后果。

兒童青少年脊柱側(cè)凸多為習(xí)慣性姿勢(shì)引起的輕度異常，此時(shí)病情可逆，預(yù)防措施主要有以下幾點(diǎn)：一是健康教育宣傳，增強(qiáng)家長(zhǎng)、教師以及兒童青少年自身對(duì)脊柱健康的重視；二是從兒童入學(xué)開始，培養(yǎng)良好的坐、站、行姿勢(shì)，避免習(xí)慣性不良姿勢(shì)，學(xué)生應(yīng)背雙肩書包；三是加強(qiáng)體育鍛煉，重點(diǎn)是加強(qiáng)腰背部肌肉的鍛煉，特別是單杠懸吊對(duì)預(yù)防和矯正輕度脊柱側(cè)凸效果很好；四是加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，攝入足量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白和高鈣食物，常戶外活動(dòng)，促進(jìn)骨骼肌肉生長(zhǎng)，加強(qiáng)脊柱穩(wěn)固性；五是課桌椅高度及教室光照適合，學(xué)校應(yīng)按照《GB 7792-87學(xué)校課桌椅衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》提供合格的課桌椅，并定期檢查，及時(shí)調(diào)整[6]；六是每年進(jìn)行脊柱側(cè)凸體檢篩查，以便早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)。

在兒童青少年脊柱側(cè)凸治療方面，對(duì)于功能性脊柱側(cè)凸，通過糾正不良姿勢(shì)、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉、增加營(yíng)養(yǎng)等大多可自行矯正，不需特殊治療[7]。對(duì)于結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)凸需先治療原發(fā)病因，再矯正脊柱畸形[8]。目前治療方法分兩種，一是非手術(shù)方法，主要是胸腰骶支具(TLSO支具)治療，用于Cobb角在20°～50°之間的患者，骨骼發(fā)育未成熟者，如能每天佩戴足夠時(shí)間，半年后可明顯見效。其他非手術(shù)療法如醫(yī)療體操[9]以及經(jīng)筋推拿配合正骨療法[10]，如果應(yīng)用得當(dāng)，也能明顯減小側(cè)彎的Cobb角，具有較好療效，值得推廣。二是手術(shù)治療，對(duì)于Cobb角大于45°且處于生長(zhǎng)期，或Cobb角大于50°且已發(fā)育成熟，為控制進(jìn)展、矯正彎曲，需手術(shù)治療，主要有組織松解、截骨、植骨、特殊器械矯正等措施[11]。手術(shù)治療方法創(chuàng)傷大，費(fèi)用高，應(yīng)全面考慮，權(quán)衡利弊，不輕易使用。

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1003—6350（2016）14—2390—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.14.055

2016-01-15)

黃振華。E-mail：hzh2005042@126.com