種植修復(fù)與固定橋修復(fù)在前牙單個缺失患者中的應(yīng)用效果比較

趙國廷，李偉，姚毅章

(青海省第五人民醫(yī)院口腔科，青海 西寧 810007)

種植修復(fù)與固定橋修復(fù)在前牙單個缺失患者中的應(yīng)用效果比較

趙國廷，李偉，姚毅章

(青海省第五人民醫(yī)院口腔科，青海 西寧 810007)

目的 研究種植修復(fù)與固定橋修復(fù)在前牙單個缺失患者中的應(yīng)用價值。方法2012年8月至2015年8月從我科前牙單個缺失的患者中隨機(jī)選取90例作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對照組各45例。對照組實施固定橋修復(fù)進(jìn)行治療，觀察組實施種植修復(fù)進(jìn)行治療，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果觀察組患者齦緣水平＜0.6 mm者占93.33%(42/45)，顯著高于對照組的75.56%(34/45)，0.6 mm≤齦緣水平＜1 mm者占6.67%(3/45)，顯著低于對照組的22.22%(10/45)，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者的唇側(cè)豐滿度＜1者占88.89%(40/45)，顯著高于對照組的68.89%(31/45)，唇側(cè)豐滿度在1～2.5間者占11.11%(5/45)，顯著低于對照組的28.89%(13/45)，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者的治療優(yōu)良率為91.11%(41/45)，明顯高于對照組的73.33%(33/45)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論前牙單個缺失采取種植修復(fù)進(jìn)行治療臨床效果更為顯著，值得臨床推薦。

種植修復(fù)；固定橋修復(fù)；前牙單個缺失；療效

近幾年，臨床上治療前牙缺失的方式較多，包括固定橋修復(fù)和種植修復(fù)等[1]。固定橋修復(fù)治療不僅需滿足患者的面部的美學(xué)需要，也需保證缺牙處經(jīng)固定修復(fù)之后牙槽嵴可較好自我清潔。臨床上常使用改良蓋嵴式作為前牙固定橋，可在治療過程中滿足患者初級的面部美學(xué)與缺牙的功能恢復(fù)等要求，然而，難以滿足高層次的面部美學(xué)要求[2]。隨著人們對美觀要求的提高與口腔種植技術(shù)的逐漸升高，種植修復(fù)技術(shù)被廣泛運(yùn)用于前牙單個缺失治療過程中，該技術(shù)不僅可維持牙齒健康，確保面部美觀，并保證缺牙恢復(fù)正常功能，避免牙槽骨出現(xiàn)萎縮。然而這兩種技術(shù)中那種治療療效更為顯著，臨床上仍存在較大爭議[3]。因此，筆者對前牙單個缺失患者采取種植修復(fù)及固定橋修復(fù)技術(shù)進(jìn)行治療，旨在探究其臨床療效，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年8月至2015年8月從我科前牙單個缺失的患者中隨機(jī)選取90例(患牙90顆)作為研究對象?；颊呔弦韵录{入標(biāo)準(zhǔn)[4]：(1)知情并同意接受治療；(2)經(jīng)由我院的醫(yī)學(xué)倫理協(xié)會同意；(3)張口未出現(xiàn)偏移。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：(1)合并各種感染性、出血性疾病，口腔感染等疾病；(2)畸形牙與嚴(yán)重磨損牙等。按隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組45例(患牙45顆)，其中男性23例，女性22例；年齡17～55歲，平均(33.2±9.83)歲。對照組45例(患牙45顆)，其中男性21例，女性24例；年齡18～53歲，平均(32.7±8.49)歲。兩組患者的性別與年齡等比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 (1)對照組：該組患者實施固定橋修復(fù)治療，即將患者功能缺失的患牙拔除，囑咐患者定期復(fù)診。一旦患者牙槽骨完成改建，可使用車針將缺牙的臨牙預(yù)備并行取膜處理。隨后使用印模完成固定橋牙冠義齒的制作，并讓其戴上義齒，嚴(yán)密觀察患者咬合狀況。成功配戴后，囑咐患者3個月后進(jìn)行復(fù)診，一旦感到不適，需馬上復(fù)診。(2)觀察組：該組患者實施種植修復(fù)治療，即采取X線攝片對患者頜骨曲面體層進(jìn)行檢查，掌握患者臨牙、植區(qū)結(jié)構(gòu)、牙槽骨的高度等情況。之后，醫(yī)生將缺牙的臨牙進(jìn)行清潔消毒，在牙槽脊頂處開“L”形的切口，充分暴露牙槽骨，并采取定位鉆進(jìn)行定位，之后將植入種植體，用覆蓋螺絲進(jìn)行封閉，并縫好切口。術(shù)畢，服用抗生素防止感染，并進(jìn)行漱口處理。一星期后可進(jìn)行切口拆線，根據(jù)種植體類型選擇適合的基臺，之后完成印模的制作。若患者配戴較為舒適，即可對其進(jìn)行拋光與調(diào)磨，囑咐患者避免咬合硬物等。3個月后進(jìn)行復(fù)診，主治醫(yī)生評估療效。

1.3 觀察指標(biāo) 3個月后復(fù)診時，使用游標(biāo)卡尺測量兩組患者的齦緣水平(為牙齦水平和種植體位置齦水平的差值)，同時測量唇側(cè)豐滿度。

1.4 療效評價[6-7]優(yōu)：患者前牙單個缺失牙的功能、咀嚼功能已恢復(fù)正常，無脫落、松動等情況出現(xiàn)。良：患者前牙單個缺失牙的功能、咀嚼功能基本恢復(fù)，難以咀嚼硬物。無脫落、松動等情況出現(xiàn)?；佳琅R牙感到不適、疼痛。差：患者臨床癥狀無明顯變化，修復(fù)后伴有松動、折斷情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0軟件軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)數(shù)據(jù)的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的齦緣水平比較 觀察組患者的齦緣水平＜0.6 mm占比顯著高于對照組，觀察組0.6 mm≤齦緣水平＜1 mm占比顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者的齦緣水平比較[例（%）]

2.2 兩組患者的唇側(cè)豐滿度比較 觀察組患者的唇側(cè)豐滿度＜1占比顯著高于對照組，唇側(cè)豐滿度在1～2.5間占比顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者的唇側(cè)豐滿度比較[例（%）]

2.3 兩組患者的療效比較 觀察組患者的治療優(yōu)良率為91.11%，明顯高于對照組的73.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.865，P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者的療效比較[例（%）]

3 討 論

前牙的缺失將嚴(yán)重影響患者美觀、發(fā)音與咀嚼等；情況嚴(yán)重者，將嚴(yán)重影響人體口頜正常功能，而缺牙的位置各異，造成的影響也不同。前牙缺失若在長時間未得到修復(fù)，易導(dǎo)致缺牙的鄰牙向缺隙處傾斜并移位。且前牙缺牙處的對合牙將出現(xiàn)畸形伸長，嚴(yán)重影響咬合，易誘發(fā)患者出現(xiàn)食物嵌塞及牙周組織畸形等病變。大多數(shù)前牙的缺失將引發(fā)咬合紊亂且后牙將喪失咬合功能，且上下前牙的距離變短，情況嚴(yán)重者將致使上或下頜關(guān)節(jié)發(fā)生病變，危及患者口腔正常功能，嚴(yán)重危及患者健康。因此，對前牙單個缺失患者實施針對性有效治療，恢復(fù)患者的咀嚼功能、人面美觀及口腔系統(tǒng)健康尤為重要。臨床上多采取固定橋修復(fù)治療法對前牙單個缺失患者的生理功能進(jìn)行恢復(fù)，其主要通過采用粘結(jié)固定橋的方法對缺牙進(jìn)行修復(fù)。具有較多優(yōu)勢，其中包括磨牙量少、價格低、高性能、修復(fù)之后較為美觀。然而固定橋修復(fù)法只對患者初期治療效果顯著，而難以解決患者后期修復(fù)出現(xiàn)的種種問題，有些甚至不能修復(fù)。且據(jù)臨床實踐顯示，固定橋修復(fù)法常損傷缺牙的鄰牙[8]。因此，對前牙單個缺失患者的治療成為當(dāng)前臨床面臨的主要問題之一。而近幾年隨著口腔種植技術(shù)的快速發(fā)展，口腔種植牙的修復(fù)已在臨床被廣泛使用。

本文通過采取種植修復(fù)與固定橋修復(fù)對前牙單個缺失患者進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，觀察組齦緣水平＜0.6 mm占比顯著高于對照組，0.6 mm≤齦緣水平＜1 mm占比顯著低于對照組，與范靜等[9]的報道一致。提示采用種植修復(fù)術(shù)治療前牙單個缺失患者療效更為顯著。原因可能在于前牙的修復(fù)，其牙齦組織維持和諧與連續(xù)的齦曲線至關(guān)重要，前牙單個缺失后，其軟組織呈現(xiàn)波浪狀齦緣狀態(tài)，而采用種植修復(fù)后，可達(dá)到理想的美觀效果。同時，本文發(fā)現(xiàn)，觀察組唇側(cè)豐滿度＜1占比顯著高于對照組，唇側(cè)豐滿度在1～2.5間占比顯著低于對照組。這提示采用種植修復(fù)術(shù)治療前牙單個缺失患者唇側(cè)豐滿度恢復(fù)較好。而患者唇側(cè)豐滿度恢復(fù)較好，表明其口腔自潔功能較好與牙齒功能恢復(fù)較好，促使患者得到較好的美學(xué)修飾，美學(xué)效果更為逼真[10]。此外，觀察組療優(yōu)者占比優(yōu)良率均明顯高于對照組。提示觀察組修復(fù)效果更佳，患者的認(rèn)可度更高。原因在于種植修復(fù)不需要損傷患者牙齒的健康，患者美觀修復(fù)較好。且修復(fù)后，患者牙齒出現(xiàn)松動、疼痛等不適較少，咀嚼功能恢復(fù)較好，療效也較高。

綜上所述，采用種植修復(fù)術(shù)治療前牙單個缺失患者臨床療效較為顯著，安全性高，值得臨床推廣。

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R783.4

B

1003—6350（2016）11—1863—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.11.047

2016-01-25)

青海省西寧市醫(yī)藥衛(wèi)生科技計劃項目(編號：2012Z1006)

趙國廷。E-mail：188291196@qq.com