腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊息肉并發(fā)膽囊結(jié)石的療效及預(yù)后效果觀察

華龍

腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊息肉并發(fā)膽囊結(jié)石的療效及預(yù)后效果觀察

華龍

目的觀察腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊息肉并發(fā)膽囊結(jié)石的療效及預(yù)后效果。方法96例膽囊息肉并發(fā)膽囊結(jié)石患者,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,各48例。對(duì)照組患者采用常規(guī)的腹腔鏡膽囊切除術(shù),觀察組實(shí)施腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)。比較兩組患者的手術(shù)情況及預(yù)后情況。結(jié)果兩組患者的手術(shù)時(shí)間比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組術(shù)中出血量(36.42±4.51)ml及住院時(shí)間(5.21±1.65)d均明顯少于對(duì)照組的(62.13±7.98)ml、(9.21±2.43)d,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率2.08%及術(shù)后6個(gè)月的復(fù)發(fā)率2.08%均低于對(duì)照組的25.00%、18.75%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊息肉并發(fā)膽囊結(jié)石療效確切,能有效減少患者術(shù)中出血量,縮短住院時(shí)間,促進(jìn)患者早日康復(fù),值得臨床借鑒。

腹腔鏡；膽道鏡；膽囊息肉；膽囊結(jié)石

膽囊息肉并發(fā)膽囊結(jié)石的發(fā)病率逐年增高,雖然>90%患者檢查結(jié)果顯示良性,但若不及時(shí)治療,也會(huì)演變成為惡性膽囊腫瘤,進(jìn)而危及患者生命［1］。目前臨床治療方式以傳統(tǒng)的切除術(shù)為主,但因切除膽囊會(huì)造成膽汁分泌不足,引發(fā)其他臟器類并發(fā)癥,進(jìn)而對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響［2］。經(jīng)過臨床不斷深入研究,提出微創(chuàng)、保膽的治療思路,該思路不僅可以切除息肉、取出結(jié)石,而且還可以通過微創(chuàng)技術(shù)保留患者膽囊功能,將機(jī)體受損降到最低［3,4］。鑒于此,本研究進(jìn)一步觀察腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊息肉并發(fā)膽囊結(jié)石的療效及預(yù)后效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院于2014年1月～2015年3月收治的96例膽囊息肉并發(fā)膽囊結(jié)石患者作為研究對(duì)象,按照不同的手術(shù)方式將其分為觀察組和對(duì)照組,各48例。觀察組患者：男31例,女17例；年齡39～72歲,平均年齡(51.37±7.82)歲；病程3個(gè)月～3年,平均病程(1.76±1.24)年。對(duì)照組患者：男27例,女21例；年齡41～73歲,平均年齡(52.49±7.74)歲；病程2個(gè)月～4年,平均病程(1.89±1.32)年。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)的腹腔鏡膽囊切除術(shù)：患者取仰臥位,行氣管插管全身麻醉,術(shù)前留置導(dǎo)尿插管；在患者臍正下方取10mm弧形切口,置入氣腹針,人工氣腹建立完成后置入腹腔鏡,在腹腔鏡的輔助下于患者劍突及右側(cè)肋邊緣下取一切口,運(yùn)用手術(shù)器械將暴露的膽總管與膽囊分離,辨清“三管一壺腹”關(guān)系后將膽囊切除,進(jìn)行止血工作,在確認(rèn)無滲血或膽漏后排出二氧化碳,沖洗腹腔,縫合傷口,術(shù)畢。

1.2.2 觀察組 實(shí)施腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)：取仰臥位,行全身麻醉,留置導(dǎo)尿管；于患者肚臍上方取一弧形切口,置入氣腹針,并注入二氧化碳?xì)怏w,維持腹內(nèi)壓10～12mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa),之后置入套管針及腹腔鏡,利用腹腔鏡探查肝臟、膽囊外觀、周圍血運(yùn)等情況,根據(jù)患者的探查情況判斷是否保全膽囊。在腹腔鏡的輔助下,主刀醫(yī)生準(zhǔn)確了解膽囊部位的具體情況,在膽囊底部做一切口,若壁囊光滑完整,可先縫合兩針,并從右上腹切口提出膽囊,在底部再取一切口,用縫線懸吊膽囊壁,置入膽道鏡沖洗膽囊內(nèi)。沖洗后利用膽道鏡鉗夾取出膽囊息肉,使用膽道鏡進(jìn)行多次檢查,確保息肉、結(jié)石全部取出,檢查無誤后縫合創(chuàng)口,術(shù)畢。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的手術(shù)情況、并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況。手術(shù)情況包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間。對(duì)所有患者隨訪6個(gè)月,記錄術(shù)后6個(gè)月患者的復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況比較 兩組患者的手術(shù)時(shí)間比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組術(shù)中出血量及住院時(shí)間均明顯少于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者預(yù)后情況比較 觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率及術(shù)后6個(gè)月的復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較(±s)

表1 兩組患者手術(shù)情況比較(±s)

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)中出血量(ml) 住院時(shí)間(d)觀察組 48 92.68±5.78 36.42±4.51a 5.21±1.65a對(duì)照組 48 91.21±5.84 62.13±7.98 9.21±2.43t1.239 19.432 9.435P>0.05 <0.05 <0.05

表2 兩組患者預(yù)后情況比較［n(%)］

3 討論

隨著人們飲食習(xí)慣的改變,膽囊結(jié)石與息肉的發(fā)生也越來越常見,患者常伴有黃疸、消化不良及上腹部疼痛等臨床癥狀,若不及時(shí)治療,還會(huì)演變成膽囊癌,危及患者生命［5,6］。臨床上膽囊結(jié)石與膽囊息肉常常相伴出現(xiàn),傳統(tǒng)的治療是以開腹切除膽囊、切開膽囊管取出結(jié)石為主,該術(shù)式不但創(chuàng)口過大,容易感染,且對(duì)于高齡患者來說,根本無法進(jìn)行此類手術(shù),只能選擇保守治療［7］。

隨著微創(chuàng)技術(shù)、醫(yī)療設(shè)備的不斷成熟,腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡用于膽囊疾病治療的案例越來越多,且取得較為滿意的治療效果［8］。本研究結(jié)果顯示,兩組患者的手術(shù)時(shí)間比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組術(shù)中出血量、并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率及住院時(shí)間均明顯少于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此可見,腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊息肉并發(fā)膽囊結(jié)石療效確切,不僅能切除息肉、取出結(jié)石,還可以保留患者的膽囊功能,減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,且實(shí)施手術(shù)中借助腹腔鏡與膽道鏡的輔助,清除更加徹底,降低后期復(fù)發(fā)率。

綜上所述,腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊息肉并發(fā)膽囊結(jié)石療效確切,能明顯縮短患者住院時(shí)間,減少并發(fā)癥發(fā)生,使患者獲得較好的預(yù)后,值得臨床借鑒。

［1］殷忠良.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保留膽囊手術(shù)的探討.中國基層醫(yī)藥,2016,23(5):777-779.

［2］王維,李海林,韓光寧,等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊息肉合并膽囊結(jié)石的臨床效果.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2015,15(19): 3698-3700,3710.

［3］李曉明,劉松平,姚本來,等.硬質(zhì)膽道鏡聯(lián)合腹腔鏡保膽取石治療膽囊結(jié)石、膽囊息肉的78例療效觀察.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(3):104-105,107.

［4］趙文鵬,朱開梅,于大山,等.全腹腔鏡下保膽取石、取息肉術(shù)43例分析.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2014,15(3):371-372.

［5］黃乘龍,蔣怡帆,葉明新,等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結(jié)石的臨床經(jīng)驗(yàn).檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2014,11(z1):30-32.

［6］張國欣,張景承,谷建斌,等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡在保膽取石(息肉切除)術(shù)中的應(yīng)用.醫(yī)學(xué)臨床研究,2014,31(9):1745-1747.

［7］胡余杰,郭定炯.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)保膽治療膽囊結(jié)石及膽囊息肉療效分析.浙江醫(yī)學(xué),2013,14(19):1763-1764.

［8］夏錚,黃初東,楊榮華,等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊息肉合并膽囊結(jié)石的臨床療效觀察.重慶醫(yī)學(xué),2014,16(3):293-294,297.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.19.049

2016-09-01］

475000 河南大學(xué)淮河醫(yī)院普外科一病區(qū)