宮腔鏡手術(shù)在治療子宮縱隔畸形的不孕不育患者中的效果分析

馬曙錚

宮腔鏡手術(shù)在治療子宮縱隔畸形的不孕不育患者中的效果分析

馬曙錚

目的探析宮腔鏡手術(shù)在治療子宮縱隔畸形的不孕不育患者中的效果。方法86例子宮縱隔畸形的不孕不育患者,根據(jù)手術(shù)方式不同分成觀(guān)察組和對(duì)照組,各43例。觀(guān)察組實(shí)行宮腔鏡手術(shù),對(duì)照組實(shí)行經(jīng)腹子宮縱隔切除術(shù),比較兩組患者的出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后分娩率。結(jié)果觀(guān)察組出血量、手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；術(shù)前,觀(guān)察組有4例分娩,分娩率為9.30%；對(duì)照組有5例分娩,分娩率為11.63%,兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.124,P>0.05)。兩組患者術(shù)后分娩率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.307,P>0.05),且均明顯高于術(shù)前。結(jié)論子宮縱隔畸形的不孕不育患者應(yīng)用宮腔鏡手術(shù)可顯著提高臨床療效,值得臨床推廣。

子宮縱隔畸形；不孕不育；宮腔鏡手術(shù)；效果

子宮縱隔畸形是臨床上一種最為常見(jiàn)的子宮畸形,易導(dǎo)致妊娠患者流產(chǎn)及早產(chǎn),或者使適齡女性不孕不育,對(duì)女性的身體健康以及生活質(zhì)量造成極大的不良影響［1,2］。為探究宮腔鏡手術(shù)對(duì)子宮縱隔畸形的不孕不育治療效果,本研究選取在本院接受治療的86例患者作為研究對(duì)象,總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月～2015年8月在本院接受治療的子宮縱隔畸形的不孕不育患者86例作為本次研究對(duì)象,經(jīng)本人簽署知情同意書(shū)并經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委會(huì)審批通過(guò),排除宮腔鏡手術(shù)禁忌及合并其他臟器疾病。根據(jù)手術(shù)方式不同分成觀(guān)察組和對(duì)照組,各43例。對(duì)照組年齡23～36歲,平均年齡(28.67±5.64)歲,其中原發(fā)性不孕19例、繼發(fā)性不育24例；觀(guān)察組年齡22～37歲,平均年齡(29.13±5.12)歲,其中原發(fā)性不孕20例、繼發(fā)性不育23例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者實(shí)施經(jīng)腹子宮縱隔切除術(shù),術(shù)前做好各項(xiàng)輔助檢查,對(duì)患者進(jìn)行連續(xù)硬膜外麻醉后,于腹臍恥間正中做切口,逐層打開(kāi)進(jìn)入宮腔,充分暴露子宮在術(shù)野下,利用鼠齒鉗提取縱隔,將縱隔順著子宮壁切除,切除后進(jìn)行常規(guī)子宮吻合術(shù)。觀(guān)察組則實(shí)施宮腔鏡手術(shù),手術(shù)期選擇在患者月經(jīng)干凈后3～7 d,同樣采取硬膜外麻醉,在手術(shù)前一晚將硅膠管置入患者宮頸內(nèi)促進(jìn)宮頸軟化,并將濃度為5%的葡萄糖液作為子宮擴(kuò)張劑,注入適量生理鹽水于膀胱中提高B超顯像的質(zhì)量。手術(shù)操作時(shí),取膀胱截石位,為患者鋪墊消毒巾,將患者宮頸部位充分暴露,并明確好宮腔鏡深度及排盡空氣,置入宮腔鏡于患者宮腔內(nèi),進(jìn)行全程B超監(jiān)護(hù),實(shí)施子宮縱隔切除術(shù),根據(jù)患者的實(shí)際情況選取針狀電極、環(huán)形電極或微型剪將縱隔切開(kāi),待患者宮腔形態(tài)恢復(fù)后行切口縫合。兩組患者在術(shù)后均給予常規(guī)抗感染治療。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 記錄兩組患者出血量、手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間,比較手術(shù)治療效果；對(duì)患者的術(shù)前分娩情況進(jìn)行記錄,術(shù)后進(jìn)行為期1年的隨訪(fǎng),比較患者術(shù)前、術(shù)后的分娩情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組出血量、手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間比較 觀(guān)察組出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組出血量、手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間比較(±s)

表1 兩組出血量、手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間比較(±s)

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

組別 例數(shù) 出血量(ml) 手術(shù)時(shí)間(min) 住院時(shí)間(d)觀(guān)察組 43 25.76±8.53a 52.34±14.92a 3.57±0.36a對(duì)照組 43 63.25±9.85 70.35±16.62 6.65±1.32t7.656 3.265 5.214P<0.05 <0.05 <0.05

2.2 兩組患者手術(shù)前后分娩率比較 術(shù)前,觀(guān)察組有4例分娩,分娩率為9.30%；對(duì)照組有5例分娩,分娩率為11.63%,兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.124,P>0.05)。術(shù)后,觀(guān)察組有36例分娩,分娩率為83.72%；對(duì)照組有34例分娩,分娩率為79.07%,比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.307,P>0.05)。兩組患者術(shù)后分娩率均明顯高于術(shù)前。

3 討論

子宮縱隔是子宮在發(fā)育的過(guò)程中,兩側(cè)苗勒管側(cè)方融合發(fā)生異常而在子宮腔內(nèi)形成縱隔,可表現(xiàn)為雙子宮、縱隔子宮、雙角子宮等子宮畸形,不僅破壞宮腔形態(tài),還對(duì)患者的生育功能以及妊娠結(jié)局產(chǎn)生危害,影響患者的身心健康［3］。傳統(tǒng)方式對(duì)子宮縱隔進(jìn)行治療是采用經(jīng)腹子宮縱隔切除術(shù),對(duì)患者的創(chuàng)傷較大,使患者的術(shù)后身體恢復(fù)較慢,延長(zhǎng)住院時(shí)間,且術(shù)后可能產(chǎn)生宮腔粘連等并發(fā)癥,不利于患者預(yù)后。為提高子宮縱隔畸形的不孕不育分娩率,需積極采取有效的手術(shù)措施提高療效。

本次研究發(fā)現(xiàn),實(shí)行宮腔鏡手術(shù)的觀(guān)察組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間均優(yōu)于實(shí)行經(jīng)腹子宮縱隔切除術(shù)的對(duì)照組(P<0.05),且觀(guān)察組在術(shù)后的分娩率為83.72%,顯著高于術(shù)前的9.30%,可見(jiàn)宮腔鏡手術(shù)的治療效果更優(yōu)。而宮腔鏡是一種新型微創(chuàng)技術(shù),臨床上可廣泛用于診斷和治療子宮腔內(nèi)病變疾病,有關(guān)研究表明,使用B超以及子宮輸卵管造影存在約有15%的誤診率,而使用宮腔鏡可提升疾病的診斷準(zhǔn)確率,特別是聯(lián)合B超檢查,能夠更清晰觀(guān)察宮腔畸形,有效降低疾病的誤診率［4］。在宮腔鏡下對(duì)患者進(jìn)行子宮縱隔切除術(shù),具有電切、電凝的效果以及創(chuàng)傷小、疼痛輕等優(yōu)勢(shì),有效控制患者術(shù)中出血量,縮短手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間,促使患者的子宮形態(tài)恢復(fù)正常。牟英輝［5］的研究結(jié)果表明,在實(shí)施宮腔鏡手術(shù)治療子宮縱隔畸形中,不需要切開(kāi)患者的子宮肌壁,不會(huì)過(guò)多影響子宮的正常分娩功能,使子宮的修復(fù)時(shí)間得到縮短,有利于患者術(shù)后恢復(fù)正常妊娠。該手術(shù)在手術(shù)過(guò)程中還可發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)的宮腔粘連、子宮黏膜下肌瘤等其他疾病,若患者出現(xiàn)此類(lèi)病情,可及時(shí)采取手術(shù)治療,提高患者的妊娠幾率。

綜上所述,對(duì)子宮縱隔畸形的不孕不育患者采用宮腔鏡手術(shù)的臨床治療效果顯著,可有效縮短患者的手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間,促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)和提高患者的分娩率,值得在臨床上研究推廣。

［1］郭淑華.宮腔鏡手術(shù)在治療子宮縱隔畸形的不孕不育患者中的作用分析.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2015,10(11):72-73.

［2］劉秋香.宮腔鏡下輸卵管插管通液治療不孕不育患者的臨床療效觀(guān)察.中國(guó)醫(yī)學(xué)工程,2013,21(1):94-95.

［3］張文香,周永麗.宮腔鏡檢查在不孕不育患者診斷中的應(yīng)用價(jià)值.吉林醫(yī)學(xué),2013,34(24):5002-5003.

［4］李明霞.不孕不育癥宮腔鏡診治的生殖預(yù)后分析.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2015,10(27):100-101.

［5］牟英輝.宮腔鏡手術(shù)在治療子宮縱隔畸形的不孕不育患者中的價(jià)值.中國(guó)現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志,2014,18(5):379-381.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.19.069

2016-08-31］

467000 河南省平頂山市計(jì)劃生育科研所