華法林抗凝療法治療非瓣膜病心房顫動(dòng)的臨床研究

苗靈娟 楊永枝 程廣書

華法林抗凝療法治療非瓣膜病心房顫動(dòng)的臨床研究

苗靈娟 楊永枝 程廣書

目的探討華法林抗凝療法治療非瓣膜病心房顫動(dòng)的療效及安全性。方法63例非瓣膜病心房顫動(dòng)患者,隨機(jī)分成對(duì)照組(31例)和研究組(32例)。對(duì)照組給予阿司匹林治療,研究組給予華法林抗凝療法治療,對(duì)兩組的療效及安全性進(jìn)行比較。結(jié)果研究組患者未發(fā)生血栓栓塞并發(fā)癥,對(duì)照組發(fā)生率為19.4 %。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究組治療后的不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論非瓣膜病心房顫動(dòng)應(yīng)用華法林抗凝療法療效顯著,有利于改善患者的癥狀,安全性好,并發(fā)癥少,患者滿意度高,值得推廣及應(yīng)用。

非瓣膜病心房顫動(dòng)；華法林；抗凝療法；系統(tǒng)性

非瓣膜病心房顫動(dòng)主要是因心臟電活動(dòng)傳導(dǎo)系統(tǒng)紊亂造成傳導(dǎo)速度異常而致［1,2］,血流動(dòng)力學(xué)會(huì)發(fā)生變化導(dǎo)致部分臟器灌注困難,最后造成暈厥、猝死,年齡越大患者發(fā)病率越高,極易誘發(fā)栓塞性腦卒中,對(duì)人們的生命健康造成了嚴(yán)重威脅。常規(guī)藥物治療非瓣膜病心房顫動(dòng)效果并不佳［3］,相關(guān)報(bào)道指出,華法林具備抗栓及抗凝活性,能減少病死率［4,5］。近幾年,應(yīng)用華法林來(lái)治療非瓣膜病心房顫動(dòng)的例子越來(lái)越多。為探討更有效的治療措施,本院于2013年1月～2014年2月探討了華法林抗凝療法治療非瓣膜病心房顫動(dòng)的臨床療效,具體記錄如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料為本院2013年1月～2014年2月收治的63例非瓣膜病心房顫動(dòng)患者,均為持續(xù)性心房顫動(dòng),其中男32例、女31例；年齡45～78歲,平均年齡(61.4±5.4)歲。將患者隨機(jī)分成對(duì)照組(31例)和研究組(32例)。研究組患者中男15例、女17例；年齡45～77歲,平均年齡(61.7±5.6)歲,其中14例冠心病,8例高血壓病,7例腦卒中,3例糖尿病；對(duì)照組患者中男17例、女14例,年齡26～68歲,平均年齡(61.5±5.5)歲,其中15例冠心病,6例高血壓病,6例腦卒中,4例糖尿病。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 研究組用藥前先測(cè)定國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR),初始給予華法林(拜耳醫(yī)藥保健股份有限公司)劑量為2.0mg/d;根據(jù)INR調(diào)整華法林劑量,0.5mg/次為最小調(diào)整單位,使INR穩(wěn)定在1.7～2.5；INR達(dá)到目標(biāo)值后,每周測(cè)定1次,連續(xù)2周在目標(biāo)值范圍內(nèi),則每個(gè)月進(jìn)行2次隨訪。若發(fā)生出血等情況會(huì)對(duì)INR水平造成影響,要及時(shí)監(jiān)測(cè)凝血功能。對(duì)照組給予阿司匹林(上海信誼制藥有限公司)劑量為150mg、1次/d。不進(jìn)行INR監(jiān)測(cè),按常規(guī)隨訪,直至試驗(yàn)結(jié)束。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察服用華法林初期血液INR改變情況,比較兩組患者在治療中出現(xiàn)的血栓栓塞、不良反應(yīng)及出血情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 服用華法林初始階段血液INR的變化情況 服用華法林后第3天測(cè)INR值：INR<1.6有7例,INR在1.6～2.0有16例,INR在2.1～2.5有9例。所有患者均未發(fā)生出血情況,1周后所有的患者INR值均>1.6。

2.2 兩組患者治療后血栓栓塞發(fā)生情況 63例患者,隨訪時(shí)間為5～18個(gè)月,平均隨訪13月。研究組患者未發(fā)生血栓栓塞并發(fā)癥。對(duì)照組患者6例發(fā)生心源性腦栓塞,其中4例為冠心病患者,1例為腦卒中患者,1例為糖尿病患者,栓塞年發(fā)生率為19.4 %。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)情況 研究組1例出現(xiàn)牙齦出血(當(dāng)時(shí)INR值為2.3),1例出現(xiàn)皮下出血(INR值為2.5),出血發(fā)生率為6.25%;對(duì)照組發(fā)生上消化道出血病例1例,牙齦出血1例,皮下出血1例,出血發(fā)生率為9.68%。兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者栓塞事件和出血并發(fā)癥情況比較［n(%)］

3 討論

非瓣膜病心房顫動(dòng)在臨床上十分常見,其中老年患者占大多數(shù),心絞痛、冠心病等疾病發(fā)病率日益增長(zhǎng),出現(xiàn)非瓣膜病心房顫動(dòng)的幾率呈上升趨勢(shì)［6］。所以尋找一種比較安全高效的措施來(lái)治療非瓣膜病心房顫動(dòng)意義非常重要。一般對(duì)于非瓣膜病心房顫動(dòng)的治療,常見的有鈣離子拮抗劑、硝酸酯類以及阿司匹林等,作用機(jī)理都是利用降低心肌氧耗達(dá)到抗缺血效果［7］。但是雖可以使非瓣膜病心房顫動(dòng)患者生活質(zhì)量有所改善,不過(guò)這種患者出現(xiàn)的死亡率還是很高。要想高效控制這種疾病,降低病死率,最重要的就是要避免栓塞。

目前治療非瓣膜病心房顫動(dòng)中比較常用的藥物是阿司匹林,其雖能減輕心律失常,不過(guò)療效較差,藥效時(shí)間短,難以使病死率下降。近幾年發(fā)現(xiàn)逐漸得到應(yīng)用的華法林療效更好,其具有各類抗心律失常藥物電生理作用,半衰期更長(zhǎng),可以有效使心肌組織動(dòng)作電位延長(zhǎng),對(duì)心房傳導(dǎo)纖維鈉離子內(nèi)流發(fā)揮抑制效果,進(jìn)一步減少竇房結(jié)自律性。華法林屬于香豆素類抗凝藥,抗凝作用十分顯著,可以對(duì)維生素K合成凝血因子發(fā)揮抑制作用,大大減輕凝血酶誘導(dǎo)血小板反應(yīng)。華法林治療心房顫動(dòng)患者中,對(duì)生成凝血因子的抑制作用使血栓栓塞減弱,防止血栓進(jìn)一步擴(kuò)展,以免血栓脫落形成栓塞。另外,華法林還可以完善缺血細(xì)胞內(nèi)能量代謝,磷脂損壞減輕,從而對(duì)細(xì)胞結(jié)構(gòu)、細(xì)胞膜起到更好的保護(hù)作用。從本次研究結(jié)果來(lái)看,采用華法林的研究組患者減少血栓栓塞效果好于使用阿司匹林對(duì)照組。同時(shí)研究組治療后的不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組相比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),可見華法林療效較佳。

綜上所述,華法林抗凝療法治療非瓣膜病心房顫動(dòng)是一種更理想的方案,減輕臨床癥狀,安全性高,可以有效提高患者生活質(zhì)量,值得臨床推廣。

［1］何水波,郁水華,孟銳,等.華法林預(yù)防老年非瓣膜性心房顫動(dòng)患者缺血性腦卒中及出血風(fēng)險(xiǎn)的臨床對(duì)照研究.中國(guó)心血管雜志,2013,18(4):268-271.

［2］Lip GY,Nieuwlaat R,Pisters R,et al.Refining clinical risk stratification for predicting stroke and thromboembolism in atrial fibrillation using a novel risk factor-based approach: the euro heart survey on atrial fibrillation.Chest,2010,137(2):263-272.

［3］黃從新,張澍.中華醫(yī)學(xué)會(huì)心電生理和起搏分會(huì)心房顫動(dòng)防治專家工作組心房顫動(dòng)目前的認(rèn)識(shí)和治療建議.中華心律失常學(xué)雜志,2012,16(4):246-287.

［4］張玉芝,余娟,邵珊,等.非瓣膜病心房顫動(dòng)住院患者抗凝治療現(xiàn)狀及影響因素分析.臨床心血管病雜志,2010,26(6):443-445.

［5］蘇江蓮,林運(yùn),左惠娟,等.非瓣膜性心房顫動(dòng)患者抗凝治療知識(shí)知曉率及治療行為調(diào)查分析.中國(guó)綜合臨床,2009,25(1):43-45.

［6］馮慧琴,黃麗霞,黃翯,等.21 例老年非瓣膜病性心房顫動(dòng)患者使用華法林抗凝的隨訪管理.中華護(hù)理雜志,2013,48(1):78-79.

［7］胡廣卉,武云濤,陳艷梅,等.高齡非瓣膜病性房顫患者長(zhǎng)期應(yīng)用華法林抗凝治療的療效與安全性.中國(guó)循證心血管醫(yī)學(xué)雜志,2014(6):730-732.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.19.118

2016-09-08］

450004 河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院高血壓科

程廣書