食管賁門(mén)癌切除術(shù)應(yīng)用兩種重建方法的對(duì)比分析

劉建斌

食管賁門(mén)癌切除術(shù)應(yīng)用兩種重建方法的對(duì)比分析

劉建斌

目的探析兩種重建方法在食管賁門(mén)癌切除術(shù)中的臨床應(yīng)用效果。方法102例食管賁門(mén)癌切除術(shù)患者,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,各51例。對(duì)照組在行食管賁門(mén)癌切除術(shù)后給予常規(guī)重建處理,觀察組在食管賁門(mén)癌切除術(shù)后給予機(jī)械吻合的方式進(jìn)行重建。對(duì)兩組患者手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、吻合口漏發(fā)生情況、吻合口狹窄率、肺部感染情況進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果觀察組手術(shù)時(shí)間(188.3±31.1)min明顯短于對(duì)照組(269.4±42.7)min,觀察組吻合口漏發(fā)生率、吻合口狹窄率及肺部感染率低于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論通過(guò)實(shí)施機(jī)械吻合重建,可有效降低食管賁門(mén)癌切除術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,并使其手術(shù)時(shí)間得到極大縮短,從而減輕患者在治療期間所受的痛苦,因而可在臨床治療中大力推廣。

食管賁門(mén)癌切除術(shù)；吻合口漏；機(jī)械吻合

吻合口漏作為食管賁門(mén)癌切除術(shù)的一種常見(jiàn)并發(fā)癥,其出現(xiàn)對(duì)患者的身體健康與生命安全造成了嚴(yán)重威脅,并且將會(huì)有一定幾率導(dǎo)致患者死亡［1］。由于食管賁門(mén)癌切除術(shù)的并發(fā)癥在臨床治療上較為困難,且有一定的致死率,因此現(xiàn)階段的臨床醫(yī)學(xué)對(duì)于其并發(fā)癥的預(yù)防十分重視［2］。本次研究特選取本院2014年11月～2015年11月所收治的102例食管賁門(mén)癌切除術(shù)患者為對(duì)象,以觀察兩種重建方法在食管賁門(mén)癌切除術(shù)中的臨床應(yīng)用效果,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年11月～2015年11月收治的102例食管賁門(mén)癌切除術(shù)患者為本次研究對(duì)象,將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,各51例。對(duì)照組：男27例,女24例；年齡33～79歲,平均年齡(51.4±10.3)歲；其中食管癌患者30例,賁門(mén)癌患者21例。觀察組：男28例,女23例；年齡35～78歲,平均年齡(52.6±9.8)歲；其中食管癌患者29例,賁門(mén)癌患者22例。兩組患者年齡、病情等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)重建處理,在將胃食管牽攏并固定好之后,縫合胃部漿肌層及食管肌層,在胃漿肌層的剪開(kāi)部位將胃壁與食管予以切除,以可吸收線(xiàn)對(duì)其胃食管黏膜進(jìn)行縫合,并以慕絲線(xiàn)對(duì)前側(cè)胃漿肌層與食管外膜進(jìn)行縫合,以3-0絲線(xiàn)縫合食管肌層與胃漿肌層的吻合處,并將吻合口同縱膈、胸頂?shù)炔课贿M(jìn)行縫合、減張。

觀察組給予機(jī)械吻合口重建：首先對(duì)患者試管采用逆行進(jìn)行游離直至病變部位上方大約5cm位置,然后進(jìn)行荷包縫合,在病灶部位食管切除后采用打結(jié)荷包方法對(duì)殘留的端口進(jìn)行處理。此過(guò)程中需要對(duì)患者黏膜與肌層的縫合處進(jìn)行細(xì)致觀察,若發(fā)現(xiàn)存在疏漏情況需要再次加針細(xì)密縫合。然后對(duì)食管周淋巴結(jié)和脂肪進(jìn)行徹底清掃,于胃?jìng)?cè)壁開(kāi)口位置放入吻合器,在合適位置將連接桿和抵釘座穿出后對(duì)機(jī)身進(jìn)行旋轉(zhuǎn),擊發(fā)吻合器并于食管相吻合,然后需要細(xì)致縫合吻合口、胸頂和縱膈。最后注意進(jìn)行減張?zhí)幚怼?/p>

術(shù)后注意事項(xiàng)：所有患者手術(shù)后均給予常規(guī)補(bǔ)液、調(diào)整并穩(wěn)定水電解質(zhì)平衡處理,必要時(shí)可通過(guò)靜脈輸注方式給予營(yíng)養(yǎng)支持。此外,還應(yīng)當(dāng)給予抗生素以預(yù)防觀察,注意觀察手術(shù)切口有無(wú)炎性膿液滲出,定期更換敷料,同時(shí)給予飲食指導(dǎo)以保證充足的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、吻合口漏發(fā)生情況、吻合口狹窄率、肺部感染情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組手術(shù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組,觀察組吻合口漏發(fā)生率、吻合口狹窄率及肺部感染率低于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患不同重建方式下者臨床指標(biāo)比較［±s,n(%)］

表1 兩組患不同重建方式下者臨床指標(biāo)比較［±s,n(%)］

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)長(zhǎng)(min) 吻合口漏發(fā)生率 吻合口狹窄率 肺部感染情況對(duì)照組 51 269.4±42.7 0 1(1.96) 0觀察組 51 188.3±31.1a 4(5.88)a 7(13.73)a 4(7.84)a

3 討論

食管賁門(mén)癌作為臨床上較為常見(jiàn)的一種消化道腫瘤,在臨床上多以腫瘤切除+術(shù)后食管胃吻合重建的方式進(jìn)行治療。由于食管癌賁門(mén)癌切除術(shù)的手術(shù)創(chuàng)口較大、手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng),因此術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相對(duì)較高,種類(lèi)亦更多。目前臨床上比較常見(jiàn)的一些并發(fā)癥主要有吻合口漏、吻合口狹窄及食管反流等,部分患者由于體制問(wèn)題會(huì)出現(xiàn)心肺并發(fā)癥［3］。并發(fā)癥的出現(xiàn)不僅會(huì)對(duì)患者的預(yù)后產(chǎn)生影響,嚴(yán)重者亦會(huì)對(duì)其生命安全造成威脅。有研究指出［4］,相較于常規(guī)的重建治療而言,機(jī)械吻合重建治療具有更多的臨床優(yōu)勢(shì),包括雙肺通氣、低胸切口、操作便捷、手術(shù)時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。由于機(jī)械吻合重建治療在操作過(guò)程中能實(shí)現(xiàn)雙肺通氣,因此能夠最大程度上降低對(duì)于呼吸循環(huán)系統(tǒng)的影響,而低胸切口則能夠縮短手術(shù)切口長(zhǎng)度,減少對(duì)肩胛及切口的牽拉,同時(shí)以能夠使腹腔臟器得到充分暴露,有助于游離胃及幽門(mén),從而減少了意外損傷的發(fā)生,在手術(shù)時(shí)間上亦較常規(guī)重建治療有明顯縮短,再加上其簡(jiǎn)便的操作,安全高效的手術(shù)方式,使得其重建效果遠(yuǎn)優(yōu)于常規(guī)重建。觀察組手術(shù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組,觀察組吻合口漏發(fā)生率、吻合口狹窄率及肺部感染率低于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述,通過(guò)實(shí)施機(jī)械吻合重建,可有效降低食管賁門(mén)癌切除術(shù)出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥的幾率,并使其手術(shù)時(shí)間得到極大縮短,從而減輕患者在治療期間所受的痛苦,因而可在臨床治療中大力推廣。

［1］楊廣愷,王全林.食管賁門(mén)癌切除術(shù)應(yīng)用兩種重建方法的對(duì)比分析.中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2016,33(2):191-192.

［2］李陽(yáng).兩種重建方法在食管賁門(mén)癌切除重建術(shù)中的效果比較.臨床合理用藥雜志,2013,6(31):102.

［3］梁克,張萬(wàn)青,謝銳.食管賁門(mén)癌切除術(shù)中兩種胸內(nèi)機(jī)械吻合方法的應(yīng)用效果比較.廣東醫(yī)學(xué),2014,35(22):3496-3498.

［4］李文軍.機(jī)械吻合與人工吻合在食管賁門(mén)癌切除術(shù)中的應(yīng)用比較.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2011,18(10):165-166.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.20.048

2016-09-18］

453000 河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院胸瘤一科