肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合鼻塞持續(xù)氣道正壓呼吸治療新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床療效

李貝

肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合鼻塞持續(xù)氣道正壓呼吸治療新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床療效

李貝

目的研究注射用牛肺表面活性劑(珂立蘇)聯(lián)合鼻塞持續(xù)氣道正壓呼吸治療新生兒呼吸窘迫綜合征(NRDS)的臨床療效。方法104例新生兒呼吸窘迫綜合征患兒,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,各52例。對(duì)照組單純采用鼻塞持續(xù)氣道正壓呼吸治療,觀察組采用肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合鼻塞持續(xù)氣道正壓呼吸治療,觀察兩組臨床治療效果。結(jié)果治療后觀察組血?dú)庵笜?biāo)氧分壓(PO2) (8.4±1.4)kPa、血氧飽和度(SpO2)(91.8±7.2)%,高于對(duì)照組的(7.6±1.5)kPa、(86.2±8.4)%,二氧化碳分壓(PCO2)(5.8±0.9)kPa低于對(duì)照組(6.3±1.2)kPa,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組治療不良結(jié)果發(fā)生率(7.69%)低于對(duì)照組(23.08%),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合鼻塞持續(xù)氣道正壓呼吸治療能有效改善新生兒呼吸窘迫綜合征的血?dú)庀嚓P(guān)指標(biāo),減少治療不良反應(yīng)癥狀和死亡的風(fēng)險(xiǎn),綜合治療效果較好,值得推廣應(yīng)用。

肺表面活性物質(zhì)；鼻塞持續(xù)氣道正壓呼吸；新生兒呼吸窘迫綜合征

NRDS又稱為新生兒肺透明膜病(HMD),是新生兒出生后不久出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、青紫、呼氣性呻吟以及呼吸衰竭疾病,病理特征表現(xiàn)為肺泡壁至終末細(xì)支氣管壁上附有嗜伊紅透明膜,病因主要是新生兒發(fā)育不成熟,肺以及肺表面活性物質(zhì)缺乏導(dǎo)致的進(jìn)行性肺不張、肺液轉(zhuǎn)運(yùn)障礙和肺毛細(xì)血管-肺泡間高通透性滲出性病變［1,2］。鼻塞持續(xù)氣道正壓呼吸治療是目前治療新生兒呼吸窘迫綜合征較為常用的治療方法,且臨床多聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)優(yōu)化療效［3］。本院對(duì)收治的104例新生兒呼吸窘迫綜合征患兒分組,通過與單純鼻塞持續(xù)氣道正壓呼吸治療對(duì)比,研究肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合鼻塞持續(xù)氣道正壓呼吸治療的綜合效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2013年5月～2014年9月收治的104例新生兒呼吸窘迫綜合征患兒,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,各52例。對(duì)照組中男30例,女22例,胎齡27～40周,平均胎齡(34.2±3.2)周,出生體重1.2～2.4 kg,平均體重(1.6±0.3)kg；觀察組中男32例,女20例,胎齡28～40周,平均胎齡(34.4±3.1)周,出生體重1.4～2.4 kg,平均體重(1.6±0.4)kg。兩組患兒性別、年齡及體重等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 兩組患兒治療前均給予保暖、心電圖監(jiān)護(hù)、控制體液、防感染等護(hù)理治療。對(duì)照組：患兒取仰臥位,采用STEPHAN CPAP呼吸機(jī)行鼻塞持續(xù)氣道正壓,參數(shù)設(shè)置：初始呼吸末正壓(PEEP)約5 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa),氧流量6～7 L/min,吸入氧濃度≥21%,待患兒血氧飽和度穩(wěn)定≥90%且呼吸平穩(wěn)撤除鼻塞呼吸裝置。觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上,采用注射用牛肺表面活性劑(商品名：珂立蘇,北京雙鶴現(xiàn)代醫(yī)藥技術(shù)有限責(zé)任公司,國藥準(zhǔn)字H20052128)聯(lián)合治療,取患兒頭部正中位并對(duì)氣管插管嚴(yán)格消毒處理,以30°輕微刺入氣管插管內(nèi)50～100 mg/次,緩慢滴入維持20 min,根據(jù)患兒呼吸困難程度酌情增減用藥劑量和次數(shù),經(jīng)氣管插管將藥物送至氣管分叉處后拔出并連接STEPHAN CPAP呼吸機(jī)行鼻塞持續(xù)氣道正壓,參數(shù)設(shè)置同對(duì)照組,待血氧飽和度穩(wěn)定≥90%和呼吸平穩(wěn)后撤機(jī),用藥后6 h內(nèi)盡量避免患兒翻身、拍背。

1.3觀察指標(biāo) ①比較兩組患兒治療前后相關(guān)血?dú)庵笜?biāo)(PO2、PCO2和SpO2),通過心電圖監(jiān)護(hù)儀和血?dú)夥治鰞x檢測(cè)觀察。②比較兩組治療期間不良反應(yīng)情況,從不良反應(yīng)癥狀和死亡率兩方面進(jìn)行比較,記為不良結(jié)果發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患兒治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較 兩組患兒治療前PO2、PCO2和SpO2血?dú)庵笜?biāo)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后觀察組PO2、SpO2明顯高于對(duì)照組,PCO2低于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2兩組患兒治療不良結(jié)果比較 觀察組患兒治療不良結(jié)果率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療前后血?dú)庀嚓P(guān)指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者治療前后血?dú)庀嚓P(guān)指標(biāo)比較(±s)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05,bP＞0.05

組別 例數(shù) PO2(kPa) PCO2(kPa) SpO2(%)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 52 6.2±1.4 7.6±1.5 6.8±0.5 6.3±1.2 78.2±9.2 86.2±8.4觀察組 52 6.1±1.3b8.4±1.4a6.8±0.6b5.8±0.9a77.8±9.0b91.8±7.2at 0.38 2.81 0.11 2.40 0.22 3.65 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 兩組患兒治療不良結(jié)果比較［n(%)］

3 討論

新生兒呼吸窘迫綜合征作為新生兒臨床較為常見的呼吸系統(tǒng)疾病,具有發(fā)病率高、死亡率高和病情易進(jìn)展等特點(diǎn),對(duì)患兒的正常發(fā)育和生命健康造成嚴(yán)重威脅［4］。隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步和臨床研究的深入,鼻塞持續(xù)氣道正壓呼吸治療已成為治療新生兒呼吸窘迫綜合征的主要方法,但仍存在著治療效果欠佳以及多不良反應(yīng)癥狀的弊端［5］。為進(jìn)一步提高治療的安全有效性,臨床多采用肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合治療,其中珂立蘇是目前應(yīng)用較為廣泛的牛肺表面活性物質(zhì)［6］。本次本院通過分組對(duì)比研究,進(jìn)一步證實(shí)了珂立蘇聯(lián)合鼻塞持續(xù)氣道正壓呼吸治療的顯著療效。

鼻塞持續(xù)氣道正壓能有效增加跨肺壓,擴(kuò)張肺泡,防止肺泡發(fā)生萎陷［7］。珂立蘇是一種從健康新生小牛肺中分離提取的肺表面活性物質(zhì),主要包含磷脂、膽固醇、甘油三酯等成分,能有效降低肺泡氣-液界面表面張力,保持肺泡穩(wěn)定,使患兒在整個(gè)呼吸周期中維持充分的氣體交換,對(duì)調(diào)節(jié)患兒呼吸、改善患兒肺氧合功能具有重要作用［8,9］。結(jié)合本次研究結(jié)果分析,兩組治療后血?dú)庀嚓P(guān)指標(biāo)均有不同程度的改善,但和對(duì)照組比較,觀察組治療后PO2(8.4±1.4)kPa和SpO2(91.8±7.2)%明顯上升較高,PCO2(5.8±0.9)kPa下降也更為顯著,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),這與李文斌等［10］的研究結(jié)果基本相符,說明肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合鼻塞持續(xù)氣道正壓呼吸治療對(duì)降低患兒肺部張力,調(diào)節(jié)呼吸效果較好；兩組患兒均出現(xiàn)了不良結(jié)果,觀察組出現(xiàn)4例,無死亡發(fā)生,不良結(jié)果率為7.69%,而對(duì)照組出現(xiàn)12例,其中2例治療無效死亡,不良結(jié)果發(fā)生率為23.08%,對(duì)照組高于觀察組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),可見肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合鼻塞持續(xù)氣道正壓呼吸治療對(duì)減少不良癥狀的發(fā)生和降低死亡風(fēng)險(xiǎn)作用明顯,具有較好的安全性。

綜上所述,肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合鼻塞持續(xù)氣道正壓呼吸治療新生兒呼吸窘迫綜合征效果較好,且安全性較好,可作為臨床治療的重要參考療法。

［1］由軍,傅聰,侯學(xué)敬,等.新生兒呼吸窘迫綜合征早期應(yīng)用持續(xù)氣道正壓呼吸和肺泡表面活性物質(zhì)防治研究.中國急救醫(yī)學(xué),2014,34(7):641-643.

［2］徐健,黃平,宋冰,等.外源性肺表面活性物質(zhì)對(duì)新生兒呼吸窘迫綜合征影響的系統(tǒng)評(píng)價(jià).中國急救醫(yī)學(xué),2012,32(7):599-602.

［3］陳光蓉,陳華,段鈞,等.珂立蘇治療新生兒呼吸窘迫綜合征135例臨床分析.中國婦幼保健,2012,27(20):3215-3216.

［4］周文莉,劉英,嚴(yán)超英,等.牛肺泡表面活性物質(zhì)治療新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床觀察.中國婦幼保健,2013,28(25): 4152-4155.

［5］李欣穎.新生兒呼吸窘迫綜合征(NRDS)肺表面活性物質(zhì)替代療法的護(hù)理及效果觀察.護(hù)士進(jìn)修雜志,2015,30(15):1425-1427.

［6］劉敬,李靜雅,韓濤,等.珂立蘇治療足月新生兒呼吸窘迫綜合征臨床研究.中國小兒急救醫(yī)學(xué),2014,21(5):259-262.

［7］葛標(biāo),張翔.珂立蘇聯(lián)合鼻塞持續(xù)氣道正壓呼吸治療新生兒呼吸窘迫綜合征療效分析.安徽醫(yī)藥,2013,17(4):672-673.

［8］王小芹.無創(chuàng)正壓通氣配合珂立蘇治療新生兒呼吸窘迫綜合征43例.陜西醫(yī)學(xué)雜志,2013,35(9):1137-1138.

［9］錢敏,劉艷林,張玲,等.肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合雙水平正壓通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征的護(hù)理.護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27(21):1968-1969.

［10］李文斌,夏世文,王琳,等.注射用牛肺表面活性物質(zhì)防治新生兒呼吸窘迫綜合征多中心調(diào)查.中華實(shí)用兒科臨床雜志,2013,28(14):1061-1064.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.06.051

2015-11-24］

454000 焦作市婦幼保健院新生兒科