施俊希

226006　江蘇省 南通大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

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60例短暫性腦缺血發(fā)作患者的護(hù)理對(duì)策

施俊希

226006江蘇省 南通大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

目的探討短暫性腦缺血發(fā)作的護(hù)理對(duì)策。方法對(duì)我院60例短暫性腦缺血發(fā)作患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)其護(hù)理干預(yù)方法。結(jié)果經(jīng)過(guò)積極治療和護(hù)理干預(yù)，60例患者未出現(xiàn)死亡病例，且未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥；干預(yù)后，患者神經(jīng)缺損程度明顯降低，與治療前比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論做好短暫性腦缺血發(fā)作患者的護(hù)理干預(yù)，能夠改善患者神經(jīng)功能缺損程度，降低患者猝死率，值得臨床推廣。

短暫性腦缺血；神經(jīng)功能；護(hù)理對(duì)策

短暫性腦缺血發(fā)作是指頸內(nèi)動(dòng)脈或椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)一過(guò)性供血不足，導(dǎo)致供血區(qū)突然出現(xiàn)短暫的局灶性神經(jīng)功能障礙。癥狀通常在幾分鐘內(nèi)達(dá)到高峰，持續(xù)5～30min后完全恢復(fù)。因其發(fā)病特點(diǎn)有突發(fā)性、短暫性、可逆性的神經(jīng)功能障礙，癥狀來(lái)得快、消失快，恢復(fù)后不留后遺癥而易被患者和家屬忽視。本文選擇本院神經(jīng)內(nèi)科2013年6月至2014年6月60例短暫性腦缺血發(fā)作患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取本院2013年6月至2014 年6月60例急性期短暫性腦缺血患者，并對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，其中男22例，女21例，年齡29～77 歲，平均年齡(47.3±6.8)歲，發(fā)病時(shí)間10min～15h，平均時(shí)間(26.1±2.7)min。以上患者均符合我國(guó)第四屆腦血管病會(huì)議中對(duì)短暫性腦缺血發(fā)作的相關(guān)診療標(biāo)準(zhǔn)。排除年齡>80歲患者，所有患者均知情同意。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 護(hù)理評(píng)估 患者入院后，積極評(píng)估患者情況，包括原發(fā)病、營(yíng)養(yǎng)狀況、認(rèn)知能力、經(jīng)濟(jì)狀況等，了解其生活習(xí)慣，包括飲食、睡眠及特殊的愛(ài)好，入院后的心理反應(yīng)，有無(wú)焦慮、恐懼、煩躁等，針對(duì)患者的生理和心理變化，提出護(hù)理目標(biāo)，采取護(hù)理措施，以改善患者的適應(yīng)能力。

1.2.2 心理護(hù)理 短暫性腦缺血發(fā)作發(fā)病急、病情發(fā)展迅速，且反復(fù)發(fā)作，并伴有意識(shí)障礙、失語(yǔ)、舌肌無(wú)力、單眼視力障礙等，會(huì)給患者和家屬帶來(lái)嚴(yán)重心理壓力。心理輔導(dǎo)是整個(gè)臨床護(hù)理工作的重要環(huán)節(jié)，及時(shí)對(duì)其進(jìn)行健康教育和心理疏導(dǎo)，能夠舒緩患者不安情緒。

1.2.3 用藥護(hù)理 治療前主動(dòng)講明用藥的目的、療效等，消除患者的焦慮心態(tài)。指導(dǎo)患者按醫(yī)囑正確服藥，不能隨意更改、終止或自行購(gòu)買藥物服用。對(duì)無(wú)癥狀的患者更應(yīng)該強(qiáng)調(diào)用藥的重要性，讓其認(rèn)識(shí)到不遵醫(yī)行為將導(dǎo)致的嚴(yán)重危害。告知患者藥物的作用，不良反應(yīng)的觀察及用藥注意事項(xiàng)。

1.2.4 治療護(hù)理 控制血壓、控制心肌病變和心律失常、穩(wěn)定心功能、糾正血液流動(dòng)異常等。藥物指導(dǎo)包括藥物名稱、服用劑量、注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)等，根據(jù)患者病情和體質(zhì)差異，護(hù)理人員要對(duì)其進(jìn)行安全用藥指導(dǎo)，密切觀察患者是否對(duì)某類藥物產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)采取對(duì)癥處理措施。

1.2.5 出院指導(dǎo) 鼓勵(lì)患者保持良好的精神狀態(tài)和良好的生活習(xí)慣，合理飲食，避免過(guò)度操勞，保持情緒穩(wěn)定，調(diào)整心態(tài)，保持樂(lè)觀情緒。選擇適合自己的健身活動(dòng)，如散步、慢跑、打太極拳等。另外，要注意定期復(fù)查血壓、血脂、血糖，并有規(guī)律地服藥控制，指導(dǎo)患者、家屬及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，出現(xiàn)不適，隨時(shí)就診。

1.3 觀察指標(biāo) 神經(jīng)功能缺損程度(ESS評(píng)分)參照全國(guó)腦血管疾病會(huì)議所定標(biāo)準(zhǔn)，總分0-45分。得分越高，表明神經(jīng)功能缺損程度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 兩組患者所得的臨床效果評(píng)定統(tǒng)計(jì)學(xué)處理均在統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS14.0下進(jìn)行，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)積極治療和護(hù)理干預(yù)，本組未出現(xiàn)死亡病例，且未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥；入院時(shí)對(duì)患者神經(jīng)功能缺損程度進(jìn)行評(píng)分，分值為(29.1±3.4)分。干預(yù)后，患者神經(jīng)缺損程度降低到(12.8±2.3)分。干預(yù)前后比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

短暫性腦缺血發(fā)作屬于神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)病癥，是由局灶性腦缺血引起的突發(fā)、短暫、可逆性非神經(jīng)功能障礙現(xiàn)象，發(fā)作時(shí)間較短，通常情況下不會(huì)超過(guò)24 h，但容易在短時(shí)間內(nèi)反復(fù)發(fā)作，給患者身體健康和生命安全帶來(lái)較大威脅。短暫性腦缺血發(fā)作后，患者易出現(xiàn)智力損傷、運(yùn)動(dòng)和語(yǔ)言功能性障礙及認(rèn)知障礙等多種并發(fā)癥，臨床表現(xiàn)為情緒低落、焦躁不安、喪失治療信心等。權(quán)威文獻(xiàn)證實(shí)，短暫性腦缺血發(fā)作是完全性腦卒中的重要危險(xiǎn)因素，其發(fā)作次數(shù)越多，危險(xiǎn)性就越高。短暫性腦缺血發(fā)作嚴(yán)重影響患者身體健康和生活質(zhì)量，本研究結(jié)果顯示，通過(guò)科學(xué)、合理、系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，60例患者神經(jīng)功能缺損程度顯著改善，和護(hù)理干預(yù)前比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。進(jìn)一步說(shuō)明對(duì)短暫性腦缺血發(fā)作患者實(shí)施早期規(guī)范化護(hù)理干預(yù)，能夠改善患者生活質(zhì)量、減少并發(fā)癥發(fā)生率、縮短住院時(shí)間。綜上所述，根據(jù)患者實(shí)際情況，實(shí)施具有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，能夠保證患者各項(xiàng)功能恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量，進(jìn)而促進(jìn)患者預(yù)后，值得臨床推廣。

[1]趙文華.2996名居民短暫性腦缺血發(fā)作認(rèn)知狀況及影響因素分析[J].吉林大學(xué)學(xué)報(bào),2014,4(21):59.

[2]短暫性腦缺血發(fā)作的中國(guó)專家共識(shí)組.短暫性腦缺血發(fā)作的中國(guó)專家共識(shí)更新版[J].中華內(nèi)科雜志,2011,50(6):530-533.

[3]徐建國(guó).兩種方案治療TIA療效分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2013,16(5):62-63.

10.3969/j.issn.2095-9559.2016.05.034

2095—9559(2016)05—2507—01

2015-12-10