22例急性心肌梗死致心跳呼吸驟?；颊叩淖o理

張躍娟

226006　江蘇省 南通大學附屬醫(yī)院心內(nèi)科

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22例急性心肌梗死致心跳呼吸驟?；颊叩淖o理

張躍娟

226006江蘇省 南通大學附屬醫(yī)院心內(nèi)科

目的總結(jié)22例急性心梗致心跳呼吸驟?；颊叩募痹\救護的經(jīng)驗，提高搶救成功率。方法選取2012年6月至2014年6月在我院診斷為急性心肌梗死并因此引起心跳呼吸驟停的患者22例，并對患者的臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果19例患者搶救成功，病情好轉(zhuǎn)后出院，死亡3例，未發(fā)生醫(yī)療糾紛及不良事件，19例搶救成功的患者病情均好轉(zhuǎn)出院。結(jié)論積極有效的護理措施在急性心肌梗死導致心跳呼吸驟停的治療過程不僅提高了治療效果，而且提升了患者的生活質(zhì)量，得到了患者的認同。

急性心肌梗死；心跳呼吸驟停；心肺復蘇；護理

急性心肌梗死是指因冠狀動脈血流量急劇減少或突然中斷，導致相應供血區(qū)域的心肌嚴重而持久的缺血缺氧，最終導致局部心肌組織壞死。急性心肌梗死發(fā)作時會合并不同的心臟疾病，其中最嚴重的是心跳呼吸驟停，若搶救不及時，會導致患者重要的組織器官衰竭以及大腦不可逆的損害，最終危及患者的生命。若發(fā)生心跳呼吸驟停，快速轉(zhuǎn)復的最可靠的方法是電除顫，但是患者發(fā)病多不在醫(yī)院，因此心肺復蘇術，也稱生命基礎支持術，是首選的搶救方法?，F(xiàn)將我院CCU收治的22例急性心梗導致的呼吸心跳驟?；颊叩脑\治及護理體會總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2012年6月至2014年6月共收治了22例因急性心肌梗死導致的心跳呼吸驟?；颊?，其中男13例，9例，年齡51～85歲。22例患者中19例搶救成功，搶救成功率為86.36%。死亡3例，均為大面積心梗，發(fā)病6h后才入院就診，在院前延誤了最佳搶救時機。

1.2 急救方法 在患者被確診為心跳呼吸驟停后，在條件允許的情況下，立刻電除顫進行搶救，越早進行電擊，電除顫搶救成功的幾率就越大。在搶救時，給予患者120J的雙向波，之后逐次增加，但不能超過180J。對所有患者在發(fā)現(xiàn)心跳呼吸驟停30s內(nèi)即刻實施胸外扣擊，胸外心臟按壓，電擊除顫，建立人工氣道行呼吸復蘇，建立靜脈通路，實施藥物除顫及搶救藥物的注入。

1.3 護理方法

1.3.1 病情觀察 將患者搶救成功后，應有專門的護士對患者的情況進行監(jiān)護。密切觀察并記錄患者心率和心律的變化，若心率過緩、心率過快、心律不齊都應及時采取措施，因為這些因素均會再次造成心功能不全或心跳呼吸驟停。此外還要觀察和記錄患者瞳孔、血壓、神志、呼吸等生命體征的變化，為繼續(xù)治療提供信息。

1.3.2 基礎護理 做好基礎護理，預防并發(fā)癥的發(fā)生。首先，患者應絕對臥床休息，復蘇時取去枕平臥位，生命體征平穩(wěn)，脫機后取半臥位，床頭抬高約30度；其次，保持大便通暢，告知患者切勿用力排便。

1.3.3 心理護理 患者意識恢復后，多會產(chǎn)生緊張、恐懼的心理，這些情況都不利于患者以后的恢復，所以護理人員應給與患者信心，讓患者以愉快的心態(tài)配合之后的治療，避免患者受到任何不良心理的刺激。

1.3.4 用藥護理 準確執(zhí)行醫(yī)囑，口頭醫(yī)囑必須復誦。CPR同時應用腎上腺素、胺碘酮、尼可剎米等復蘇藥物。復蘇成功、確診斷后確定接受心肌再灌注治療之前，可使用硝酸甘油、嚼服阿司匹林和氯吡格雷，皮下注射低分子肝素鈉等藥物。維持靜脈給藥途徑通暢，給藥劑量精確，正確使用輸液泵、注射泵，控制給藥速度，嚴密觀察患者用藥后反應。

1.3.5 安全護理 加強安全護理措施，避免護理不良事件的發(fā)生。遵醫(yī)囑持續(xù)靜脈泵入咪達唑侖6ml/h有效鎮(zhèn)靜，通過加用床欄、適當約束等護理措施。

1.3.6其他護理 復蘇后呼吸功能不全者，有氣管插管的及時吸痰，無插管的鼓勵病人咳嗽咳痰，必要時行霧化吸入。預防感染，嚴格遵守各項無菌操作，待病情穩(wěn)定后盡早拔除氣管插管，合理使用抗菌藥物。此類患者最行之有效的治療措施為待病情穩(wěn)定后盡早施行冠狀動脈造影術，了解冠脈梗死位置及程度，行支架置入術或冠脈搭橋術。

1.3.7 出院教育 心肌梗死后必須做好二級預防，預防心肌梗死再發(fā)。患者應采用合理膳食(低脂肪、低膽固醇飲食)，戒煙、限酒，適度運動，心態(tài)平衡。堅持服用抗血小板藥物(如阿司匹林)、β阻滯劑，他汀類調(diào)脂藥及ACEI制劑，控制高血壓及糖尿病等危險因素，定期復查。

2 結(jié)果

22例患者中19例搶救成功，3例患者因心肌梗死面積大，且因各種情況延誤了最佳搶救時機，最后死亡，搶救成功率為86.36%。經(jīng)過護理人員的精心護理，19例搶救成功的患者病情均好轉(zhuǎn)出院。

3 體會

急性心肌梗死是內(nèi)科急診中常見的高危病之一，典型心肌梗死容易識別，非典型心肌梗死卻給分診帶來困難，常誤診為其他疾病，若處理不當，護理不周，患者常死于并發(fā)癥。護理人員應當對無痛性的、非典型的、隱匿性急性心肌梗死引起重視，保持警惕。急性心肌梗死導致心跳呼吸驟停時，準確、安全、高效的搶救措施是挽救患者生命的關鍵所在，但在這場與生命賽跑的比賽中，護理人員熟練的搶救技能也是必不可少的。本次研究表明，積極有效的護理措施在急性心肌梗死導致心跳呼吸驟停的治療過程不僅提高了治療效果，而且提升了患者的生活質(zhì)量，得到了患者很大程度的認同。

10.3969/j.issn.2095-9559.2016.05.035

2095—9559(2016)05—2508—01

2015-12-22