繆亞莉 鐘曉方
226000 江蘇省 南通市第三人民醫(yī)院兒科
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嬰幼兒百日咳綜合癥臨床分析
繆亞莉鐘曉方
226000江蘇省 南通市第三人民醫(yī)院兒科
目的通過回顧性分析,深入了解嬰幼兒百日咳綜合癥的病因及臨床特征,以早期診斷及規(guī)范治療。方法我院2004年6月至2015年4月期間診治百日咳綜合征患兒11例,對其病因及臨床特征、輔助檢查、治療經(jīng)過、預(yù)后進(jìn)行回顧性分析總結(jié)。結(jié)果本組患兒臨床表現(xiàn)以咳嗽為首發(fā)癥狀,隨后出現(xiàn)進(jìn)行性、發(fā)作性、痙攣性咳嗽伴屏氣、紫紺、咳嗽末出現(xiàn)雞鳴樣吸氣性吼聲,重者發(fā)作后精神不振、面色蒼灰、納差、球結(jié)膜出血,鼻黏膜出血;輕者發(fā)作后精神反應(yīng)良好,食欲良好;情緒激動(dòng)或哭鬧時(shí)誘發(fā)明顯。輔助檢查:外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù):4.00~12.00×109/L 4例,年齡0~6月(36.36%); 12.00—33.5×109/L 7例,最高可達(dá)33.5×109/L其中0~24月6 例(54.54%),31月1例(9%);淋巴細(xì)胞比例:≤60% 1例,年齡0~6月(9%);>60% 10例,年齡0~31月(90.9%),最高達(dá)84.1%;EOS>5.00% 2例,最高達(dá)15.9%。病原檢測:呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感副流感病毒檢測5例陰性;咽拭子百日咳桿菌培養(yǎng):5例百日咳桿菌陰性,2例白假絲酵母菌生長;胸部X線片:6例支氣管炎,1例右上肺不張,4例未見異常;肝腎功能未見明顯異常。所有病例抗感染、對癥、支持治療,加強(qiáng)護(hù)理,病情好轉(zhuǎn),隨訪2月癥狀均緩解,肺不張恢復(fù)。結(jié)論百日咳綜合癥非百日咳桿菌感染所致,臨床表現(xiàn)與體征不一致,易發(fā)展為慢性咳嗽,需規(guī)范治療,防止嚴(yán)重并發(fā)癥。
嬰幼兒;百日咳綜合癥;臨床特征;預(yù)后
百日咳綜合征是一組與百日咳發(fā)作癥狀類似的綜合征,非百日咳桿菌感染引起,而是由病毒或其他病原微生物感染所致[1],早期易誤診為普通上呼吸道感染或下呼吸道感染,但其臨床過程以及預(yù)后均與一般呼吸道感染存在明顯的不同,本組為我院2004年6月至2015年4月期間診治百日咳綜合征患兒11例,總結(jié)報(bào)告如下。
1.1 一般資料 本組患兒11例,男7例(63.64%),女4例(36.36%),年齡最大31月,最小48天,平均發(fā)病年齡約為7.33月,0~6月8例(72.73%),6月~1歲1例(9%),1~3歲2例(18.18%);患兒就診時(shí)發(fā)病最長39天,最短4天,平均約15.56天。
1.2 臨床表現(xiàn) 以咳嗽為首發(fā)癥狀,隨后出現(xiàn)進(jìn)行性、發(fā)作性、痙攣性咳嗽,伴屏氣、紫紺、咳嗽末出現(xiàn)雞鳴樣吸氣性吼聲,咳嗽劇烈致嘔吐,表現(xiàn)程度輕重不等,重者發(fā)作后精神不振或萎靡、面色蒼灰、納差、球結(jié)膜出血或鼻出血;輕者發(fā)作后精神反應(yīng)良好,食欲良好;情緒激動(dòng)或哭鬧時(shí)誘發(fā)明顯;其中伴有發(fā)熱1例;體格檢查未發(fā)現(xiàn)異常,臨床癥狀與體征表現(xiàn)不一致。
1.3 流行病學(xué)資料 本組患兒中2例按計(jì)劃已完成百白破三聯(lián)疫苗接種,5例患兒未按計(jì)劃接種或未到接種年齡,4例疫苗接種尚未完成。否認(rèn)有同類病史患者密切接觸史。
2.1 實(shí)驗(yàn)室與影像學(xué)檢查 外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù):4.00~12.00×109/L 4例,年齡0~6月(36.36%); 12.00~33.50×109/L 7例,最高達(dá)33.50×109/L 其中0~24月6 例(54.54%),31月1例(9%);淋巴細(xì)胞比例:≤60% 1例,年齡0~6月(9%),>60% 10例,年齡0~31月(90.9%),最高達(dá)84.1%;EOS>5.00% 2例,最高達(dá)15.9%。
2.2 病原檢測 呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感副流感病毒檢測5例陰性;咽拭子百日咳桿菌培養(yǎng):5例百日咳桿菌陰性,2例白假絲酵母菌生長。
2.3 胸部X線片 6例支氣管炎,1例右上肺不張,4例未見異常。肝腎功能未見明顯異常。
2.4 治療與轉(zhuǎn)歸
2.4.1 抗感染 11例患兒予大環(huán)內(nèi)酯類抗生素,合并有支氣管炎、肺不張者聯(lián)合頭孢唑肟或阿莫西林克拉維酸鉀抗感染治療;支持:重者給予靜脈用丙種球蛋白支持;對癥:異丙嗪鎮(zhèn)靜;霧化治療給予布地奈德、異品托溴胺、特布他林;氧療;注意加強(qiáng)護(hù)理,各種操作動(dòng)作輕柔準(zhǔn)確,盡量避免刺激患兒,防止驚厥、窒息發(fā)生。
2.4.2 轉(zhuǎn)歸 7例臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)出院,(平均住院天數(shù)為1周左右);3例門診治療至臨床癥狀明顯緩解;1例肺不張轉(zhuǎn)至上級(jí)兒童醫(yī)院進(jìn)一步治療。所有患兒隨訪2月,其中2例1月后發(fā)生咳喘返回門診治療至癥狀緩解,其余病例癥狀均緩解,肺不張恢復(fù)。
百日咳綜合癥是一組在臨床上與百日咳相似的癥候群,有研究發(fā)現(xiàn)可能與呼吸道病毒、肺炎支原體或衣原體感染有關(guān)[6],也是近年來引起兒童慢性咳嗽的病因之一[2]。臨床上以進(jìn)行性、發(fā)作性、痙攣性咳嗽伴屏氣、紫紺,咳嗽末伴高音調(diào)雞鳴樣吼聲為特征[3],表現(xiàn)程度輕重不等,臨床癥狀輕重與體征不一致,重者發(fā)作后精神不振或萎靡、面色蒼灰、納差、球結(jié)膜出血或鼻出血,甚至窒息、驚厥或心臟停搏,危及患兒生命。本組11例患兒,年齡48天~31月,臨床表現(xiàn)以咳嗽為首發(fā)癥狀,僅1例發(fā)病期間伴發(fā)熱38.9℃,體格檢查未發(fā)現(xiàn)異常,實(shí)驗(yàn)室檢查,外周血白細(xì)胞及淋巴細(xì)胞比例有不同程度增高,個(gè)別患兒嗜酸細(xì)胞比例增高,胸部X線片可有支氣管炎,肺不張,臨床表現(xiàn)重,體征輕,癥狀與體征不一致,與有關(guān)報(bào)道一致[4],情緒激動(dòng)或哭鬧時(shí)誘發(fā)明顯。治療護(hù)理方面,本組給予大環(huán)內(nèi)酯類等抗生素抗感染,并支持,對癥等,痙攣性咳嗽發(fā)作頻繁時(shí)鎮(zhèn)靜的同時(shí)可經(jīng)鼻給予呼吸道持續(xù)正壓通氣,防止嚴(yán)重缺氧導(dǎo)致驚厥、窒息發(fā)生[5]。同時(shí),注意加強(qiáng)護(hù)理,各種操作動(dòng)作輕柔準(zhǔn)確,盡量避免刺激患兒;根據(jù)病原不同,合理應(yīng)用抗生素,不主張盲目延長抗生素治療療程。
霧化吸入治療在痙咳期的應(yīng)用[4],考慮到小嬰兒支氣管受體的分布特點(diǎn),給予糖皮質(zhì)激素、異丙托溴銨、特布他林霧化劑聯(lián)合霧化吸入有利于減輕氣道炎癥、水腫及滲出,擴(kuò)張支氣管,促進(jìn)粘膜纖毛運(yùn)動(dòng),降低感染后的氣道高反應(yīng)性,防止發(fā)展為慢性咳嗽。
百白破三聯(lián)疫苗的廣泛使用,已有效控制了百日咳的發(fā)病,但疫苗的長期免疫保護(hù)效果尚不理想,來自母親的抗體滴度不足以保護(hù)患兒,加之嬰幼兒自身的免疫功能尚未發(fā)育完善等因素,百日咳發(fā)病也有增多趨勢,有些患兒可僅僅表現(xiàn)為慢性咳嗽[6],臨床表現(xiàn)較輕且不典型,往往易漏診,本患兒中僅有2例患兒按計(jì)劃完成疫苗接種,接種率為18.18%,發(fā)病年齡多為嬰幼兒(其中0~6月占63.64%),雖然就診期間未查到相應(yīng)的病原學(xué),但依然不能大意。
總之,百日咳綜合征在嬰幼兒時(shí)期發(fā)病有增多趨勢,需合理診治,減少并發(fā)癥,防止發(fā)展為慢性咳嗽。
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10.3969/j.issn.2095-9559.2016.05.067
2095—9559(2016)05—2541—02
2015-12-20