黃會英　王　軍

712000　陜西咸陽陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院第一臨床醫(yī)學(xué)院

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地屈孕酮片的合理應(yīng)用

黃會英王軍

712000陜西咸陽陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院第一臨床醫(yī)學(xué)院

目的探討地屈孕酮片的合理應(yīng)用。方法通過觀察臨床用藥病例，進行分析。結(jié)果地屈孕酮可有效的解決孕酮底的問題。結(jié)論地屈孕酮可用于治療各種婦科疾病，臨床已普遍應(yīng)用，療效顯著，合理應(yīng)用至關(guān)重要。

地屈孕酮 ；用法 ；用量； 合理應(yīng)用

藥物只有合理應(yīng)用才能發(fā)揮有效的治療作用，減少不良反應(yīng)，達到治療疾病的目的。掌握和了解藥物的性質(zhì)功效，用法用量、注意事項等是合理用藥的關(guān)鍵。

地屈孕酮可用于治療各種婦科疾病，一些孕婦懷孕期間會出現(xiàn)孕酮低的情況，甚至引起流產(chǎn)，服用地屈孕酮片可以有效解決孕酮低的問題。[1]人絨毛膜促性腺激素配伍地屈孕酮口服對輔助預(yù)防多囊卵巢綜合癥(PCOS)患者促排卵中的卵泡末破裂的黃素化(LUFS)的發(fā)生也有意義。更多還原但要現(xiàn)就地屈孕酮片的作用，用法用量等進行仔細探討。

地屈孕酮片，主要成分為地屈孕酮，可用于治療內(nèi)源性孕酮不足引起的疾病，如痛經(jīng)、子宮內(nèi)膜異位癥、繼發(fā)性閉經(jīng)、月經(jīng)周期不規(guī)則、功能失調(diào)性子宮出血、經(jīng)前期綜合征、孕激素缺乏所致先兆性流產(chǎn)或習(xí)慣性流產(chǎn)，黃體不足時所致的不孕癥，應(yīng)用口服地屈孕酮片進行黃體支持可達到與黃體酮針劑相同的臨床結(jié)局。它是一種口服孕激素，可使子宮內(nèi)膜進入完全的分泌相，從而可防止由雌激素引起的子宮內(nèi)膜增生和癌變風(fēng)險。地屈孕酮可用于內(nèi)源性孕激素不足的各種疾病。[2]臨床藥理實驗證實地屈孕酮無雌激素、雄激素及抗雄激素、糖皮質(zhì)激素及抗鹽皮質(zhì)激素的活性。

1 地屈孕酮片用法與用量

1.1 痛經(jīng) 從月經(jīng)周期的第5～25天，每日2次，每次口服地屈孕酮1片(以地屈孕酮計10 mg)。

1.2 子宮內(nèi)膜異位癥：從月經(jīng)周期的第5～25天，每天口服地屈孕酮2-3次，每次口服地屈孕酮1片(以地屈孕酮計10mg)。

1.3 功能性出血止血的劑量 每次口服地屈孕酮1片(以地屈孕酮計10 mg)，每日2次，連續(xù)5～7天。預(yù)防出血的劑量 ：從月經(jīng)周期的第11～25天，每次口服地屈孕酮1片(以地屈孕酮計10mg)，每日2次。

1.4 閉經(jīng) 從月經(jīng)周期的第1～25天，每日服用雌二醇，每天1次。從月經(jīng)周期的第11～25天，聯(lián)合用地屈孕酮，每天2次，每次1片(以地屈孕酮計10 mg)。

1.5 經(jīng)前期綜合征 從月經(jīng)周期的第11～25天，每日口服地屈孕酮2次，每次1片(以地屈孕酮計10 mg)。月經(jīng)不規(guī)則從月經(jīng)周期的第11～25天，每日口服地屈孕酮2次，每次1片(以地屈孕酮計10 mg)。

1.6 先兆流產(chǎn)：起始劑量為1次口服4片地屈孕酮(以地屈孕酮計40mg)，隨后每8小時服1片地屈孕酮(以地屈孕酮計10mg)，至癥狀消失。習(xí)慣性流產(chǎn) 每日口服地孕酮2次，每次1片(以地屈孕酮計10mg)，至懷孕20周。

1.7 內(nèi)源性孕酮不足導(dǎo)致的不孕癥 月經(jīng)周期的第14～～25天，每日口服地屈孕酮1片(以地屈孕酮計10 mg)。治療應(yīng)至少持續(xù)6個連續(xù)的周期，建議在懷孕的前幾個月里連續(xù)采用該方法治療，劑量應(yīng)參照習(xí)慣性流產(chǎn)治療劑量。

2 地屈孕酮片 藥理作用

地屈孕酮是一種口服孕激素，可使子宮內(nèi)膜進入完全的分泌相，從而可防止由雌激素引起的子宮內(nèi)膜增生和癌變風(fēng)險。地屈孕酮可用于內(nèi)源性孕激素不足的各種疾病。地屈孕酮無雌激素、雄激素及腎上腺皮質(zhì)激素作用。地屈孕酮不產(chǎn)熱，且對脂代謝無影響。

3 地屈孕酮片不良反應(yīng)

極少數(shù)病人可出現(xiàn)突破性出血，一般增加劑量即可防止。地屈孕酮也可能發(fā)生其它發(fā)生在孕激素治療中的不良反應(yīng)，如輕微出血、經(jīng)期血量的改變、閉經(jīng)；不適、嘔吐、腹痛；肝功能改變、黃疸(少見)；乳房疼痛 ；瘙癢、皮膚過敏、蕁麻疹、抑郁情緒、頭痛、偏頭痛、精神緊張；水腫 ；性欲改變。

4 地屈孕酮片禁忌癥

地屈孕酮與所有孕激素產(chǎn)品一樣，不宜用于下列情況 ：不明原因陰道出血 ;嚴重功能障礙 ：肝臟腫瘤(現(xiàn)病史或既往史)、Dubin Johnson綜合征、Potor綜合征、黃疸;妊娠期或應(yīng)用性激素時產(chǎn)生或加重的疾病或癥狀，如嚴重瘙癢癥、阻塞性黃疸、妊娠期皰疹、卟啉癥和耳硬化癥 ；已知對地屈孕酮過敏者。

5 地屈孕酮片安全性注意事項

5.1[3]地屈孕酮對絕經(jīng)期婦女子宮內(nèi)膜有保護作用。至今尚無地屈孕酮不能在妊妊娠期間應(yīng)用的證據(jù)，導(dǎo)致男性胎兒尿道下裂的風(fēng)險不詳。

5.2 少數(shù)病人可出現(xiàn)突破出血，一般增加劑量可防止。

5.3 與雌激素聯(lián)合使用進行激素替代治療時應(yīng)注意雌激素的禁忌和注意事項。

5.4 長期采用孕激素雌激素聯(lián)合用藥者應(yīng)每年定期進行全面體檢，包括婦科及乳房X線檢查。出現(xiàn)不正常的陰道出血時，應(yīng)做進一步的檢查。

5.5 應(yīng)用于習(xí)慣性流產(chǎn)或先兆性流產(chǎn)時，應(yīng)確定胎兒是否存活。治療過程中，應(yīng)檢查妊娠是否繼續(xù)和/或胎兒是否存活。

5.6 以孕激素為主要成分的口服避孕藥可能會增加抑郁癥的機會。有抑郁癥史的患者在孕激素治療過程中，應(yīng)密切觀察。孕激素治療掩蓋更年期的發(fā)生(不規(guī)則月經(jīng)周期)。

對上述各個環(huán)節(jié)的認識和了解是合理用藥的關(guān)鍵，在醫(yī)師和藥師的指導(dǎo)下合理用藥，藥物才能發(fā)揮有效的治療作用，減少不良反應(yīng)，達到預(yù)防和治療疾病的目的。

[1]連蔚，歐陽賀月.地屈酮預(yù)防多囊巢綜合患者卵泡黃素化的意義[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2009，(5.6)89-87.

[2]張以文.新型孕激素地屈孕激素制劑及臨床應(yīng)用[Z].第二屆全國不育癥研討會論文匯編，2007，(3)：01.

[3]雷彩霞.地屈孕酮用于雌激素替代療法的安全性[J].上海醫(yī)藥，2009，(30)：05.

10.3969/j.issn.2095-9559.2016.05.071

2095—9559(2016)05—2546—01

2015-12-07