吳珍珍

226006　江蘇省 南通市第三人民醫(yī)院

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1例霍亂患者的護(hù)理體會(huì)

吳珍珍

226006江蘇省 南通市第三人民醫(yī)院

總結(jié)1例霍亂患者的病情變化和護(hù)理。護(hù)理要點(diǎn)是：密切觀察患者的病情變化，嚴(yán)格的消毒隔離，以及迅速有效的治療措施，使患者在住院期間，經(jīng)過(guò)醫(yī)護(hù)人員的共同努力，癥狀大大改善，連續(xù)三次霍亂弧菌培養(yǎng)陰性，治愈出院，并且未發(fā)生院內(nèi)感染。

霍亂；護(hù)理

霍亂是由霍亂弧菌引起的烈性腸道傳染病，典型的臨床表現(xiàn)為起病急，劇烈的腹瀉、嘔吐以及由此引起的脫水、電解質(zhì)及酸堿失衡，循環(huán)衰竭。此病病死率極高，若不能得到及時(shí)搶救，將會(huì)對(duì)健康造成極大的危害。2015年8月，我科收治霍亂患者1例，經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的消毒隔離以及細(xì)致的護(hù)理，患者治愈出院。現(xiàn)將該病人的護(hù)理報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 患者，女性，73歲，因“腹瀉、嘔吐一天”入院。神志清，精神萎，眼窩稍有凹陷，聲音嘶啞，舌津液少，皮膚彈性欠佳，主訴晨起開始腹瀉，呈黃色水樣便，約30余次，嘔吐數(shù)次，為胃內(nèi)容物。查體：T36.4°C，BP 114/77mmHg，HR 88次/分，SPO2 97%。輔助檢查：霍亂O139群陽(yáng)性，血常規(guī)示W(wǎng)BC：9.87×109/L，NEUT%：85.6%，RBC：4.79×1012/L，HGB：150g/L，PLT：137×109/L，NEUT#：8.45×109/L，ABO：O型，RH：陽(yáng)性。提示中性比例明顯升高。測(cè)快速血糖12.3mmol/L。

1.2 治療 立即按甲類傳染病進(jìn)行疫情報(bào)告及隔離治療。遵醫(yī)囑予病危、多功能監(jiān)護(hù)、吸氧。予541溶液、鹽酸小檗堿、左氧氟沙星等積極補(bǔ)液、抗感染及支持治療，完善肝功能、電解質(zhì)、腎功能、血?dú)夥治龅雀黜?xiàng)檢查。腎功能提示損害，患者入院后8小時(shí)內(nèi)未排尿，考慮血容量不足，繼續(xù)予541溶液補(bǔ)充血容量。予多西環(huán)素口服，頭孢他啶抗感染治療后腎功能好轉(zhuǎn)，血容量不足得以糾正?；颊呓?jīng)過(guò)有效治療，腹瀉次數(shù)減少，尿量恢復(fù)正常。

2 護(hù)理

2.1 消毒隔離 按甲類傳染病要求實(shí)施嚴(yán)密隔離，及時(shí)上報(bào)疫情。實(shí)施消化道隔離，隔離期至癥狀消失，隔日糞培養(yǎng)1次，連續(xù)3次陰性或癥狀消失后兩周止?；颊叩呐判刮?、分泌物用[0]2000Mg/L的含氯消毒劑混勻放置消毒，并設(shè)有專用廁所?；颊叩拇矄卧?、大小便容器及生活用品均按“消毒技術(shù)規(guī)范”執(zhí)行。一次性用品及生活垃圾用雙層黃色垃圾袋封口并標(biāo)識(shí)，送到指定污物處理暫存處統(tǒng)一焚燒處理[1]。醫(yī)護(hù)人員在實(shí)施各項(xiàng)操作時(shí)應(yīng)做好個(gè)人防護(hù)，執(zhí)行消毒隔離制度。

2.2 病情觀察

2.2.1 生命體征的觀察 患者系年老者，應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)測(cè)其心肺功能，每1小時(shí)記錄生命體征，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)休克。觀察患者的皮膚粘膜彈性、神志情況，為進(jìn)一步治療提供依據(jù)。

2.2.2 嘔吐物、排泄物的觀察 患者大便初為米泔水樣腹瀉，后為黃色稀水便，應(yīng)密切觀察嘔吐物、排泄物的顏色、性質(zhì)、量、次數(shù)。準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，了解有無(wú)血容量不足，及時(shí)給患者補(bǔ)充液體，防止水、電解質(zhì)失衡。

2.3 液體治療的護(hù)理 及時(shí)足量的補(bǔ)液和電解質(zhì)的補(bǔ)充是搶救重型霍亂的關(guān)鍵。建立靜脈通道，大量、快速輸入液體。輸液種類、先后次序及速度按醫(yī)囑執(zhí)行。采取的補(bǔ)液原則應(yīng)遵循：早期、迅速、足量；先鹽后糖、先快后慢；糾酸補(bǔ)鈣、見(jiàn)尿補(bǔ)鉀[3]。補(bǔ)液種類：541溶液：0.9%氯化鈉550ml，5%碳酸氫鈉80ml，10%氯化鉀10ml，5%～10%葡萄糖360ml。該患者入院后補(bǔ)液為4000～5000ml，大量、快速輸入的溶液適當(dāng)加溫至37～38度，以免發(fā)生輸液反應(yīng)。注意觀察脫水改善及有無(wú)急性肺水腫的表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)應(yīng)酌情減慢輸液速度或暫停輸液，并立即通知醫(yī)師，配合醫(yī)師采取急救措施。

2.4 休息 囑患者嚴(yán)格臥床休息。將患者臥于帶孔的床上，床下對(duì)孔放坐便器，保持床鋪清潔、干燥、平整。保持病室的安靜，定時(shí)通風(fēng)，及時(shí)更換污染的床單。

2.5飲食護(hù)理 患者吐瀉嚴(yán)重時(shí)囑患者暫禁食，癥狀好轉(zhuǎn)后，予少量多次飲水，病情控制后逐漸予溫?zé)岬椭髻|(zhì)，如米湯、果汁，避免進(jìn)食牛奶、豆?jié){等易產(chǎn)氣的食物[2]。

2.6 生活護(hù)理 加強(qiáng)口腔護(hù)理，患者每餐進(jìn)食后，囑其用復(fù)方硼酸水或生理鹽水漱口，防止口腔炎。注意肛門周圍皮膚護(hù)理，每次大便后清洗擦凈，并涂上保護(hù)油膏[4]。

2.7 心理護(hù)理 由于患者突然起病，病情發(fā)展快，患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)不足[1]，比較容易產(chǎn)生緊張焦慮的情緒。護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與患者溝通，向患者講解疾病的知識(shí)和藥物的作用。主動(dòng)幫助患者解決生活所需，讓患者積極配合治療，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3 小結(jié)

通過(guò)對(duì)這一例霍亂患者的病情觀察和護(hù)理，讓我們看到，霍亂雖然危害很大，但是并不可怕。我們要強(qiáng)化衛(wèi)生觀念，在沒(méi)有絕對(duì)衛(wèi)生安全的前提下，吃生食是不可取的，食物尤其是水產(chǎn)品類一定要煮熟方能食用[5]。加強(qiáng)衛(wèi)生意識(shí)，勤洗手，不喝生水。并且我們醫(yī)護(hù)人員也要加強(qiáng)培訓(xùn)，細(xì)致病情觀察，嚴(yán)格消毒隔離，提高對(duì)疾病的救治水平。

[1] 張曉燕，繆成君.霍亂16例的觀察與護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息，2012,10(25):169-70.

[2]楊克芬，劉錦宏.2例霍亂患者的護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2013,7(20)：37-38.

[3]俞林華.5例霍亂患者的臨床觀察與護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2010,7(3)：55-56.

[4]余曉梅，楊陽(yáng).霍亂患者的搶救與護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013,11(12)：735-736.

[5]楊學(xué)容.霍亂患者住院期間醫(yī)院消毒隔離的體會(huì)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2013,15(20)：99.

10.3969/j.issn.2095-9559.2016.05.089

2095—9559(2016)05—2565—01

2015-12-01