楊海銀
226006 江蘇省 南通市第三人民醫(yī)院
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9例腎病綜合征出血熱患者的護理體會
楊海銀
226006江蘇省 南通市第三人民醫(yī)院
腎綜合征出血熱是由漢坦病毒引起的一種自然疫源性疾病,老鼠為主要的傳染源,臨床表現(xiàn)以發(fā)熱、出血、休克和急性腎功能衰竭為主。該病屬于全身多器官受損的疾病,臨床經(jīng)過發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期、恢復(fù)期[1]。2013年至今,我院共收治腎綜合征出血熱9例,現(xiàn)將護理體會總結(jié)如下。
1.1 一般資料 9例腎綜合征出血熱的患者均為男性,年齡在20至60歲,發(fā)病季節(jié)在秋冬兩季為主。重型5例,中型3例,所有患者并發(fā)不同程度的腎功能衰竭和胰腺炎,其中有1例伴有急性左心衰。
1.2 結(jié)果 臨床經(jīng)過抗病毒、抗?jié)B出、抗出血、血液透析、支持治療等治療,其中1例因病情危重搶救無效死亡,其余均治愈。
2.1 病情觀察 早期密切觀察體溫、呼吸頻率及節(jié)律的變化;觀察顏面、頸部、胸前等部位有無充血潮紅;有無頭痛、腰痛、眼痛等不適主訴;有無嘔血、咯血、便血等;觀察血壓有無進行性下降、脈搏是否細速,口唇、皮膚及甲床有無發(fā)紺及尿量減少等休克表現(xiàn);及時了解化驗結(jié)果如血小板、尿蛋白、水、電解質(zhì)、酸堿平衡等情況。
2.2 癥狀護理
2.2.1 發(fā)熱 保持病室溫度適宜,室溫保持在18~22℃;定時開窗通風(fēng),保持空氣新鮮;鼓勵患者多飲水,進食清淡易消化的食物,少量多餐;對不能經(jīng)口進食的予靜脈補充。高熱不退的給予溫水擦浴、降溫貼貼額,禁用酒精擦浴;出汗較多時及時更換潮濕的被服,每日予兩次口腔護理,以促進舒適和預(yù)防繼發(fā)感染。
2.2.2 惡心與嘔吐 惡心、食欲不振的患者應(yīng)進食清淡易消化的流質(zhì)或半流質(zhì),少量多餐,勿食粗糙刺激的食物,不能進食的靜脈補充營養(yǎng)。頻繁嘔吐的患者協(xié)助其半臥位或坐位,及時清除嘔吐物,必要時更換衣服和床單,以促進舒適;神志不清的應(yīng)平臥頭偏向一側(cè),備好搶救物品,觀察面色、呼吸暢通情況,如出現(xiàn)窒息應(yīng)立即口對口人工呼吸或必要時氣管切開。觀察嘔吐物的顏色、量、性狀,并做好記錄。
2.2.3 皮膚護理 長期臥床的患者保持皮膚的清潔干燥,剪短指甲,避免搔抓引起破損;出現(xiàn)大面積瘀斑時,進行局部保護,避免皮膚破潰。協(xié)助翻身時動作輕柔,避免拖、拉、拽等粗暴動作,按摩受壓部位。
2.3 并發(fā)癥的護理
2.3.1 胰腺炎 (1)重視患者主訴,注意生命體征的變化;觀察腹痛的性質(zhì)、部位、有無伴隨腹肌緊張;了解血淀粉酶、尿淀粉酶指標(biāo)。一旦確診立即禁食,進行胃腸減壓,以減少胰液的分泌,遵醫(yī)囑使用抑制胰液分泌及抗胰酶藥物,疼痛劇烈時,遵醫(yī)囑予解痙鎮(zhèn)痛藥物,觀察藥物的療效。(2)胃腸減壓期間妥善固定胃腸減壓管,保持管道在位通暢,觀察引流液的顏色、量、性狀。嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度,每班詳細交接管道置入的深度及在位情況。每日更換負壓吸引器,每周更換胃管。保持鼻腔清潔濕潤,每日口腔護理2次。(3)禁食期間通過靜脈補充足夠的液體和電解質(zhì),以滿足機體需要;準(zhǔn)確記錄24小時出入量,少尿期應(yīng)根據(jù)每日尿量多少給予補液,控制滴速,防止因補液過多過快而導(dǎo)致急性左心衰,監(jiān)測水、電解質(zhì)酸堿平衡情況。
2.3.2 腎衰竭 (1)護理過程中24h出入量的記錄十分重要,它用來判斷是功能性少尿還是器質(zhì)性少尿 。兩 者的判斷方法為:若尿比重 >1.20,尿鈉 <40mmol/L,尿素氮與血尿素氮之比>10:1,應(yīng)考慮腎前性少尿,可輸注電解質(zhì)液 500~1 000ml,并觀察尿量是否增加 。亦可用 25%甘露 醇 100~125ml靜脈推注,若 3h內(nèi)尿量不超出 100ml,則為器質(zhì)性少尿。 功能性少尿則建立兩條靜脈通道,大量快速補液,擴充血容量,糾正休克[2]。而對于器質(zhì)性少尿則應(yīng)控制輸入量和速度,防止出現(xiàn)急性肺水腫和急性左心衰。(2)少尿期給予高熱量、高維生素、低蛋白、低鉀、低鈣飲食,控制液體的攝入,以減輕機體負擔(dān),根據(jù)腎功能情況及時調(diào)整蛋白質(zhì)及電解質(zhì)的攝入。多尿期給予高熱量、高蛋白、高維生素、高鉀飲食,根據(jù)每日尿量補充足夠液體,此期若水、電解質(zhì)補充不足仍有可能出現(xiàn)繼發(fā)性的休克和低鉀低鈉癥狀。(3)血液透析護理 當(dāng)尿量減少連續(xù)4天或24小時無尿,血尿素氮>28.56mmol/L,血鉀>6mmol/L,心電圖提示高尖T波等提示腎功能衰竭時應(yīng)立即進行血液透析[3]。透析前做好心理護理,消除焦慮和恐懼,取得患者理解配合。透析過程中,密切觀察生命體征、各項生化指標(biāo)、機器運轉(zhuǎn)、穿刺處有無滲血或血腫、管道通道情況等。透析結(jié)束后,拔管處無菌敷貼覆蓋,局部壓迫30分鐘,保持穿刺處清潔干燥。需多次透析的,深靜脈導(dǎo)管應(yīng)妥善固定,保持穿刺處清潔,每日更換無菌敷料;指導(dǎo)患者穿刺部位肢體活動如踝關(guān)運動,防止深靜脈血栓形成。
2.4 心理護理出血熱來勢兇猛且病情進展快、經(jīng)濟費用較大,發(fā)病的患者大多數(shù)是青壯年,因此會出現(xiàn)焦慮恐懼的心理。護理人員應(yīng)多與病人溝通交流,掌握其心理動態(tài);安慰病人、鼓勵別人,告知病人及家屬出血熱的愈后情況,幫助病人和家屬消除焦慮恐懼的心理,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
[1]張靜平,王宏運.內(nèi)科護理學(xué)[M]. 2版 北京:人民出版社,2014:637.
[2]胡蝶. [J].中國中醫(yī)藥資訊,2014,2 (7):53.
[3]張靜平,王宏運. 內(nèi)科護理學(xué) 2版 北京:人民出版社,2014:641.
10.3969/j.issn.2095-9559.2016.05.099
2095—9559(2016)05—2577—01
2015-12-01