湯金蓮

655000　云南省 曲靖市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心

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內(nèi)鏡下粘膜下剝離術(shù)的配合及護(hù)理

湯金蓮

655000云南省 曲靖市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心

內(nèi)鏡下粘膜下剝離術(shù)是近年來出現(xiàn)的一項新的內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療手段?？赏暾髩K地切除病變，同時一并掃除部分粘膜下病變，實現(xiàn)根治腫瘤的效果。具有創(chuàng)傷小，療效好，手術(shù)技術(shù)要求高的特點，因此對護(hù)理的配合也有很高的要求，不僅要熟悉手術(shù)過程，還要熟練掌握和使用相關(guān)儀器設(shè)備，與術(shù)者配合默契是手術(shù)成功的關(guān)鍵。

ESD；護(hù)理配合；護(hù)理措施

內(nèi)鏡下粘膜下剝離術(shù)(ESD)是在內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)的基礎(chǔ)上發(fā)展而來的，適用于早期癌，巨大平坦息肉，粘膜下腫瘤等。此項技術(shù)創(chuàng)傷小，患者恢復(fù)快，可靠安全，是消化內(nèi)鏡領(lǐng)域的一項前沿技術(shù)[1]。我科自2014年以來共開展ESD手術(shù)15例，療效滿意，現(xiàn)將護(hù)理配合體會總結(jié)如下。

1 資料

男5例,女10例,年齡35～50歲,平均41歲,術(shù)前經(jīng)胃腸鏡檢查示病變來源于粘膜下,行超聲胃鏡提示病變均來源于黏膜下層,3例病變位于胃體,6例位于胃竇,4例位于胃底，1例位于食道，1例位于直腸。行ESD手術(shù)后無一例出血和穿孔，病人反應(yīng)良好，術(shù)后1～4月復(fù)查，創(chuàng)面愈合好，無病變殘留和復(fù)發(fā)。

2 護(hù)理方法

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1 器械準(zhǔn)備(1)治療孔道達(dá)3.7mm或4.2mm的電子內(nèi)鏡；(2)透明帽、活檢鉗、電極板、異物鉗、沖水管、8%的冰去甲腎上腺素溶液、心電監(jiān)護(hù)儀、氧氣裝置、搶救物品及藥品等；(3)IT刀、針刀、熱活檢鉗、注射針、鈦夾、圈套器；(4)德國ERBE氬氣刀；(5)固定標(biāo)本的泡沫板和大頭針、標(biāo)本瓶；(6)0.5%亞甲藍(lán)、注射用生理鹽水。

2.1.2 患者準(zhǔn)備 術(shù)前常規(guī)禁食禁水6～8小時；完善術(shù)前相關(guān)檢查；了解患者近期用藥情況過敏史、病史、煙酒嗜好；評估患者，做好解釋工作，消除患者顧慮。簽署知情同意書。

2.1.3上消化道的ESD，于術(shù)前15分鐘口服局麻去泡劑，以消除胃內(nèi)粘液氣泡。監(jiān)測生命體征，吸氧，建立靜脈通道。

2.2 術(shù)中配合

2.2.1 協(xié)助患者取左側(cè)臥位，配合麻醉師氣管插管；

2.2.2 術(shù)中一般需要兩名護(hù)士配合 一名護(hù)士負(fù)責(zé)術(shù)中設(shè)備模式切換與調(diào)節(jié),操作配合等，另一名護(hù)士巡回、器械傳遞及觀察病人情況。

2.2.3 配合步驟 (1)染色：配制染色劑，經(jīng)噴灑管準(zhǔn)確均勻噴灑在病變表面，清楚顯示病變的大小及邊界。(2)標(biāo)記：協(xié)助術(shù)者在病灶部位做好標(biāo)記。(3)粘膜下注射：于病灶邊緣標(biāo)記外側(cè)進(jìn)行多黏膜下注射,由遠(yuǎn)端至近端注射,注射針進(jìn)針不宜過深,進(jìn)出活檢孔道內(nèi)時一定要將針芯抽回,以免劃傷活檢孔道。每點注射7mL，可重復(fù)注射直到靶部位被足夠隆起。(4)切開和剝離:用針刀沿標(biāo)記點外側(cè)切開黏膜,再使用IT刀剝離,剝時隨時根據(jù)實際情況調(diào)整高頻裝置的參數(shù)，一般調(diào)整AUTO CUT 50～60 w、AUTO COAG 38～45 w。配合護(hù)士隨時與醫(yī)生交流,交替使用HOOK刀、IT刀。護(hù)士要把握好出針的長度，一般頭端外露1～2mm為宜。隨時準(zhǔn)備好沖洗液沖洗,保持視野清楚層次分明,如有出血應(yīng)立即止血(5)創(chuàng)面的處理:一般選用氬氣刀,創(chuàng)面可見小血管的可用熱活檢鉗,必要時可使用鈦夾。(6)標(biāo)本收集:一定要保證標(biāo)本的完整性,取出后用泡沫板固定,浸泡在甲醛中送檢。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 觀察麻醉后反應(yīng)，監(jiān)測生命體征，麻醉后清醒無不良反應(yīng)，護(hù)送至病房。

2.3.2禁食禁水24小時，觀察排便、腹痛情況和腹部體征，頸部有無皮下氣腫，復(fù)查胸片和腹部平片，如無異常，術(shù)后第2天可進(jìn)食流質(zhì)飲食，3天后半流質(zhì)飲食。

2.3.3 24～48小時內(nèi)常規(guī)補(bǔ)液，使用抗生素和止血藥物，第3日開始使用質(zhì)子泵抑制劑口服，餐前及睡前1小時服用粘膜保護(hù)劑。有動脈硬化、高血壓者應(yīng)給適當(dāng)?shù)慕祲核?以防術(shù)后出血；按時服藥，觀察療效及副作用。

2.3.4術(shù)后隨診 囑術(shù)后1、6、12、24個月復(fù)查內(nèi)鏡。

3 體會

ESD作為內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療,對消化道早期腫瘤以及黏膜病變具有整塊切除率高、復(fù)發(fā)率較低、并發(fā)癥少、住院時間短、患者痛苦小、恢復(fù)快、醫(yī)療費用比外科低等優(yōu)點,能夠達(dá)到與外科治療相似的效果,此操作對于術(shù)者經(jīng)驗、手術(shù)器械以及助手的配合均有較高要求，助手應(yīng)隨時根據(jù)手術(shù)進(jìn)程準(zhǔn)備好醫(yī)生所需器械，并要熟悉手術(shù)過程，熟練掌握和使用相關(guān)儀器設(shè)備，與術(shù)者配合默契是手術(shù)成功的關(guān)鍵。術(shù)后的護(hù)理關(guān)乎患者的恢復(fù)，也至關(guān)重要[2]。因此將不斷總結(jié)經(jīng)驗，強(qiáng)化?？谱o(hù)理技能，提高內(nèi)鏡下治療配合水平，以適應(yīng)內(nèi)鏡新技術(shù)的開展。

[1] 周平紅,姚禮慶,徐美東,等.內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療消化道黏膜下腫瘤.中國微創(chuàng)外科雜志,2007,7(11):1063-1065.

[2]邱成麗，金茜等.34例內(nèi)鏡下粘膜剝離術(shù)患者的護(hù)理[J].西南國防醫(yī)藥，2009，,19(12):1264-1265.

10.3969/j.issn.2095-9559.2016.05.104

2095—9559(2016)04—2583—01

2015-11-04