彭 晶，任曉冉，尼春萍

（第四軍醫(yī)大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，陜西 西安 710032）

腦卒中患者疾病不確定感與負(fù)性情緒體驗(yàn)的質(zhì)性研究

彭 晶，任曉冉，尼春萍

（第四軍醫(yī)大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，陜西 西安 710032）

目的探討腦卒中患者的疾病不確定感及其負(fù)性情緒的體驗(yàn)。方法采用現(xiàn)象學(xué)研究方法，對(duì)西安市某三級(jí)甲等醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科的31例腦卒中患者進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式訪談，運(yùn)用現(xiàn)象學(xué)分析法對(duì)訪談資料進(jìn)行分析。結(jié)果腦卒中患者疾病不確定感的體驗(yàn)包括不明確治療和護(hù)理的相關(guān)信息，對(duì)關(guān)于疾病的相關(guān)知識(shí)和信息感到困惑，難以預(yù)測(cè)疾病的預(yù)后，對(duì)社會(huì)支持的不確定；主要的負(fù)性情緒體驗(yàn)有4個(gè)方面：情緒不穩(wěn)定易激惹、愧疚自責(zé)、焦慮不安、抑郁。結(jié)論我國(guó)腦卒中患者疾病不確定感體驗(yàn)與Mishel理論的觀點(diǎn)基本吻合并具有我國(guó)的文化特色，其負(fù)性情緒體驗(yàn)是多維的，多種負(fù)性情緒共同存在的。

腦卒中； 疾病不確定感； 負(fù)性情緒； 定性研究

腦卒中（stroke）也稱腦血管意外，是指突然起病并迅速出現(xiàn)局部或彌漫性大腦功能缺失征象的腦血管臨床事件，是臨床上常見的慢性病和多發(fā)病[1]。腦卒中具有高發(fā)病率、高致殘率、高復(fù)發(fā)率和高死亡率的特點(diǎn)[2]。據(jù)統(tǒng)計(jì)我國(guó)每年腦卒中發(fā)病率高達(dá)219/10萬(wàn)，致殘率更高達(dá)80%，幸存者中有超過50%的患者不同程度的喪失勞動(dòng)力和生活不能自理[3]。此外，由于疾病其帶來的生理、心理、社會(huì)等多方面的負(fù)擔(dān)和壓力導(dǎo)致20%～50%的患者出現(xiàn)不同程度的抑郁[4]。由此可見，腦卒中已經(jīng)成為危害我國(guó)中老年人心身健康的主要公共衛(wèi)生問題。有研究證實(shí)，腦卒中患者普遍都存在不同程度的疾病不確定感[5]。疾病不確定感是一種認(rèn)知狀態(tài)，因患者缺乏判斷與疾病有關(guān)事物的能力而產(chǎn)生[6]。疾病不確定感增加了患者在患病過程中的壓力，降低了治療的依從性，對(duì)其軀體功能的恢復(fù)、心理狀態(tài)和生存質(zhì)量等造成負(fù)面影響[7]。本研究旨在通過深入訪談探索腦卒中患者的疾病不確定感體驗(yàn)及其負(fù)性情緒狀況，為科學(xué)制定針對(duì)性的疾病不確定感干預(yù)措施提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用目的抽樣法，于2015年2月—3月，選取西安市某三級(jí)甲等醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的腦卒中患者為對(duì)象。符合以下標(biāo)準(zhǔn)的患者納入本次研究：（1）診斷符合1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四屆全國(guó)腦血管病會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)CT或MRI檢查證實(shí)；（2）語(yǔ)言表達(dá)能力正常，無(wú)溝通障礙和神志障礙者；（3）知情同意，依從性較好，愿意參加本次研究。研究樣本量以訪談得到的內(nèi)容重復(fù)、沒有新主題出現(xiàn)，資料飽和的原則確定[8]，最終訪談31例?；颊咧校?3例，男18例；年齡52～74歲；文化程度：小學(xué)3例，初中17例，高中及大專9例，大學(xué)2例;家庭人均月收入:1 000元以下2例，1 000～1 999元21例，2 000～2 999元6例，3 000元以上2例；職業(yè)：機(jī)關(guān)/事業(yè)職工2例，工人6例，農(nóng)民5例，個(gè)體2例，退休人員16例；醫(yī)療費(fèi)用支付方式：公費(fèi)1例，醫(yī)療保險(xiǎn)27例，自費(fèi)3例；卒中性質(zhì)：腦梗死21例，腦出血10例；治療方式：藥物治療23例，介入治療8例；首次患病11例，復(fù)發(fā)20例。

1.2 研究方法 本研究所采用的是現(xiàn)象學(xué)研究法[9]，對(duì)31名患者采取半結(jié)構(gòu)式面對(duì)面深度訪談并結(jié)合觀察法。訪談提綱基于2例患者預(yù)訪談后的結(jié)果以及查閱文獻(xiàn)和專家咨詢的基礎(chǔ)上修訂而成，并在訪談過程中加以完善。內(nèi)容包括：（1）您如何評(píng)價(jià)目前正在接受的治療和護(hù)理？（2）您如何看待您的疾??？（3）患病以后，您對(duì)將來是如何打算的？（4）您有沒有不明確或者感到很模糊的事情或問題？（5）您覺得患病以后自己每天的情緒怎么樣？（6）您覺得不良情緒對(duì)您的治療和康復(fù)有影響嗎？

訪談在自然環(huán)境下進(jìn)行，選取雙方交談方便、不受干擾的地方。訪談時(shí)間于患者入院第4天治療結(jié)束后，時(shí)長(zhǎng)20～40 min。訪談前向患者進(jìn)行自我介紹并說明訪談目的、過程及保密原則，解釋錄音的必要性，獲得同意后簽署知情同意書。訪談時(shí)充分運(yùn)用提問、沉默等溝通技術(shù)鼓勵(lì)患者描述其真實(shí)想法，同時(shí)用錄音筆全程錄音，對(duì)發(fā)生在環(huán)境中的事件及時(shí)客觀地進(jìn)行記錄，包括訪談對(duì)象的反應(yīng)、困惑和解釋等。訪談?dòng)涗涬[去被訪者的真實(shí)姓名，以編號(hào)代替。

1.3 資料收集與分析 資料的收集與分析同步進(jìn)行，訪談結(jié)束后24 h內(nèi)對(duì)訪談內(nèi)容進(jìn)行整理與錄入，對(duì)所得資料依次進(jìn)行編碼，采用現(xiàn)象學(xué)7步分析法分析資料[10]。將所有記錄進(jìn)行仔細(xì)閱讀，提取出有重要意義的陳述，對(duì)有意義的、反復(fù)多次出現(xiàn)的觀點(diǎn)進(jìn)行編碼和匯集，然后辨別出相似的觀點(diǎn)，升華出主題概念，將資料整理的最終結(jié)果返回被訪者處，進(jìn)行反饋、核對(duì)資料的真實(shí)性。最后，研究者整合主題，并根據(jù)自己的理解和反思，使最終形成的主題間產(chǎn)生一定的關(guān)聯(lián)性。同一資料由2名研究員獨(dú)立進(jìn)行分析，并將結(jié)果進(jìn)行比較，歸納主題。

2 結(jié)果

對(duì)31例腦卒中患者的訪談資料進(jìn)行深入分析、比較、歸納，共總結(jié)出4個(gè)疾病不確定感體驗(yàn)的主題和4個(gè)情緒體驗(yàn)的維度。

2.1 疾病不確定感體驗(yàn)

2.1.1 主題1：對(duì)接受的治療和護(hù)理的相關(guān)信息不明確。

2.1.1.1 不確定治療的效果：26例患者表示自己 “不清楚治療的效果”。P3：“每天都在治療，但是癥狀一點(diǎn)都沒有緩解，覺得沒有什么效果?！辈⑶?，患者易受負(fù)面信息的影響而加重對(duì)治療效果的不確定。P12：“我一直不明白，為什么治療后還是有那么多人復(fù)發(fā)呢？看到那些一次一次復(fù)發(fā)的人我都覺得治療根本不管用！”

2.1.1.2 對(duì)治療方案的不確定：隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，腦卒中的治療方案也逐漸多樣化，由于對(duì)治療方案的認(rèn)識(shí)缺乏、加上醫(yī)患溝通不到位等因素，17例患者表示“難以選擇治療方案”。P7：“醫(yī)生說我這種情況適合介入治療，但是看到有些人做完介入治療不到1年又復(fù)發(fā)了，到底介入治療好不好?。俊盤19：“查了一些資料說介入治療效果好，但是醫(yī)生說我的病情不適合做介入，弄不清楚怎么回事?！?/p>

2.1.1.3 對(duì)治療和康復(fù)的時(shí)間不確定：腦卒中治療和康復(fù)的時(shí)間比較漫長(zhǎng)，28例患者提及 “不知道什么時(shí)候能治好”、“不知道什么時(shí)候能徹底康復(fù)”。P11：“不知道還要治療多久才能治好，醫(yī)生也沒有明確告訴我?！盤23：“每天都在做康復(fù)鍛煉，但是沒有什么效果，不知道還要多久才能完全康復(fù)，恢復(fù)到以前的生活呢？”P4：“醫(yī)生告訴我康復(fù)時(shí)間因人而異，我覺得我這輩子也康復(fù)不了！”

2.1.1.4 不確定醫(yī)療費(fèi)用：腦卒中的治療費(fèi)用給患者及其家庭帶來了巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，24例患者表示“擔(dān)心治療費(fèi)用”，這些患者的費(fèi)用支付方式包括自費(fèi)、醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合。P17：“住院期間每天都好幾千的花費(fèi)，太貴了，實(shí)在承受不起！”P26：“這都復(fù)發(fā)第3次了，都不知道為這個(gè)病花了多少錢了，真是個(gè)無(wú)底洞，不知還要花多少錢才能治好啊？”

2.1.2 主題2：對(duì)關(guān)于疾病的相關(guān)知識(shí)和信息感到困惑。

2.1.2.1 不明確患病的原因：12名患者表示“不明白為什么突然會(huì)生病”。P1：“我一直身體很好，血壓、血糖、血脂也都正常，家里也沒有人得這個(gè)病，想不通為什么自己突然就腦梗了呢？”P10：“我有高血壓，平時(shí)一直很注意，藥一直按時(shí)吃，血壓也控制得很好，有個(gè)同事血壓很高但從來不控制血壓，卻沒有腦梗，為什么偏偏我就腦梗了？”

2.1.2.2 對(duì)相關(guān)藥物的知識(shí)模糊：隨著科技迅速發(fā)展，患者獲取疾病相關(guān)信息的渠道增多，但是眾多的信息也給患者帶來了困擾。17例患者表示自己對(duì)所服用的藥物有不同程度的不確定感。P6：“有些人說長(zhǎng)期吃阿司匹林不好，但是醫(yī)生說我這個(gè)病要長(zhǎng)期吃這個(gè)藥，不知道吃的時(shí)間長(zhǎng)了會(huì)不會(huì)對(duì)我產(chǎn)生傷害呢？”P29：“有中醫(yī)說腦梗死要吃中藥慢慢調(diào)理，西藥治標(biāo)不治本還傷害身體，不知道到底吃中藥好還是西藥好？”

2.1.3 難以預(yù)測(cè)疾病的預(yù)后 27例患者提及“不知道以后會(huì)不會(huì)復(fù)發(fā)”、“不知道下一步會(huì)怎么樣，無(wú)法計(jì)劃未來”。這些對(duì)疾病預(yù)后的不確定感，一方面可能與患者的性格、文化程度和對(duì)疾病的認(rèn)知情況有關(guān)，如P8：“出院不到1年就復(fù)發(fā)了，而且比第一次還嚴(yán)重，不知道以后會(huì)不會(huì)繼續(xù)復(fù)發(fā)?！盤24：“因?yàn)檫@個(gè)病現(xiàn)在自己都照顧不了自己，很擔(dān)心以后情況會(huì)不會(huì)越來越壞呢？”另一方面還可能與醫(yī)患溝通不到位、信息多樣化有關(guān)，如P21：“我看了一些關(guān)于這個(gè)病的資料，都說復(fù)發(fā)率特別高，一個(gè)病房里有兩個(gè)人都是因?yàn)閺?fù)發(fā)又來住院的，但是醫(yī)生說復(fù)發(fā)因人而異，我不明白自己將來會(huì)不會(huì)復(fù)發(fā)呢？”P14：“本來想著退休了幫著兒子帶帶小孩,現(xiàn)在自己突然成這個(gè)樣子,以后可怎么辦呀？”

2.1.4 對(duì)社會(huì)支持的不確定

2.1.4.1 對(duì)專業(yè)性的社會(huì)支持的信任度不確定：患者的社會(huì)支持主要有兩方面：一是由患者家屬、朋友或其他社會(huì)團(tuán)體所提供的，二是由醫(yī)務(wù)人員在患者就醫(yī)期間所提供的，又稱為“專業(yè)性社會(huì)支持”[11]。12例患者表示對(duì)醫(yī)護(hù)人員提供的專業(yè)性社會(huì)支持的信任度不確定，他們就醫(yī)期間與醫(yī)務(wù)人員之間的小矛盾，往往采取忍讓、沉默的態(tài)度。P5：“來醫(yī)院1個(gè)星期，各種檢查花費(fèi)將近6千塊錢，也不知道有沒有必要做，但是也不敢問醫(yī)生，害怕醫(yī)生不高興不給好好治?！盤19：“對(duì)醫(yī)護(hù)人員有意見也不敢說呀，萬(wàn)一說了他們不高興，還怎么看?。俊?/p>

2.1.4.2 對(duì)家庭支持的程度不確定：28例患者均表示“家人對(duì)自己來說十分重要”，但是對(duì)于家人提供的物質(zhì)和精神支持卻表現(xiàn)出“不做要求”的心態(tài)。P27：“老伴身體不好，現(xiàn)在還要伺候我，我知道他累、心煩，自己能做的我盡量不麻煩他?！盤31：“兒子女兒掏錢給我看病，天天陪著，我能看出他們現(xiàn)在沒耐心了，嫌我給他們添麻煩了，久病床前無(wú)孝子，我不怪他們。”

2.2 負(fù)性情緒的表現(xiàn)

2.2.1 主題1：情緒不穩(wěn)定，易激惹 28例患者表示自己的情緒不穩(wěn)定，經(jīng)常波動(dòng)，容易激惹發(fā)火，特別是每次一發(fā)火就很難控制。P2：“住院以來，我特別容易發(fā)火，經(jīng)常因?yàn)橐恍┬∈虑閷?duì)家里人發(fā)火，自己控制不住自己?！盤16：“我的情緒特別容易波動(dòng)，主要是生自己的氣，氣自己的身體不爭(zhēng)氣，一生氣都不想配合治療了?！?/p>

2.2.2 主題2：愧疚自責(zé) 13例患者在患病之后表現(xiàn)出羞愧、自責(zé)的情緒。P20：“自從半邊身體癱瘓以后，大小便都要家人幫助在床上解決，連翻身都不行，一天讓人端屎端尿的伺候，真是沒臉見人了。”P28：“老伴身體不好，兒女工作忙還要照顧小孩，現(xiàn)在攤上我這么個(gè)累贅，一點(diǎn)忙都幫不上，只知道給家里人添麻煩?！盤18：“經(jīng)常會(huì)覺得自己對(duì)不起家里人，自己這個(gè)病讓一家人跟著伺候?！?/p>

2.2.3 主題3:焦慮不安 11例患者表示自己出現(xiàn)過緊張、焦慮不安、心情難以平靜的情況。P13：“看見醫(yī)生找我家里人談話就緊張，不知道自己又出什么問題了，心里就是莫名的焦慮、心煩，什么治療都不愿意做。”P22：“醫(yī)生總說讓我放輕松，好好配合治療，但是我就是緊張，心情平靜不下來，我也知道這種不好的情緒會(huì)影響治療效果，但我就是控制不住自己?！盤25：“看著自己這個(gè)樣子，心里著急呀！整晚整晚急得睡不著覺！”

2.2.4 主題4：抑郁 7例患者表現(xiàn)出情緒低落、沉默、悲觀絕望。例如，P30：“看見自己現(xiàn)在這個(gè)樣子，就像廢人一樣，什么都干不了，估計(jì)這個(gè)病不會(huì)好了，所以沒必要花錢治了，活著感覺沒有意義?！盤15：“對(duì)未來一點(diǎn)希望都沒有了，活著就是拖累家里人，還不如早點(diǎn)死了,我就解脫了,家里人也不用跟著我受罪了?！?/p>

3 討論

3.1 腦卒中患者疾病不確定感體驗(yàn) Mishel疾病不確定感理論認(rèn)為疾病不確定感包括：對(duì)疾病癥狀的不明確、復(fù)雜的治療護(hù)理、與疾病的診斷和嚴(yán)重程度有關(guān)的信息較缺乏、無(wú)法預(yù)測(cè)疾病的過程和預(yù)后4個(gè)維度[12]。本研究中31例患者均表示他們?cè)诨疾∵^程中有疾病不確定感的體驗(yàn)，并且這種體驗(yàn)與Mishel的理論觀點(diǎn)基本吻合，但是由于中西方社會(huì)文化背景和思維方式的差異，使得我國(guó)患者的疾病不確定感體驗(yàn)尚存在一些不同的特點(diǎn)。

3.1.1 經(jīng)濟(jì)條件較差的患者，疾病不確定感較高在本次研究中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療費(fèi)用方式為自費(fèi)、家庭月收入較低和醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例較低等經(jīng)濟(jì)條件較差的患者，更多的會(huì)談及對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的不確定感。原因可能是經(jīng)濟(jì)條件較差的患者，面對(duì)高額的治療費(fèi)用，往往不能確定治療是否能夠維持下去，令他們更容易對(duì)治療的依從性、療效和預(yù)后等產(chǎn)生懷疑，從而加重患者的疾病不確定感，這與周陶、周春蘭等的研究結(jié)果一致[13]，但是這一點(diǎn)是國(guó)外相關(guān)研究中[7]未曾提及的，因?yàn)閲?guó)外醫(yī)療保險(xiǎn)已經(jīng)基本完全覆蓋，政府和保險(xiǎn)公司會(huì)為患者承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用，患者無(wú)需因費(fèi)用不夠而擔(dān)心。但是在我國(guó)，雖然醫(yī)療保險(xiǎn)的比例在逐年加大，但是相對(duì)巨大的治療費(fèi)用而言確是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，所以較差的經(jīng)濟(jì)狀況增加了患者的疾病不確定感。護(hù)理人員在與患者的接觸過程中需結(jié)合患者的生活環(huán)境、社會(huì)及文化背景等，因人而異地進(jìn)行評(píng)估，將患者的真實(shí)情況與醫(yī)生進(jìn)行溝通，在不影響治療效果的前提下，減少不必要的醫(yī)療花費(fèi)，從而減輕患者及其家庭的經(jīng)濟(jì)壓力，為患者提供更為人性化的醫(yī)療服務(wù)，以便更好的管理患者的疾病不確定感。

3.1.2 康復(fù)信心較低的患者，疾病不確定感較高由于腦卒中疾病高致殘率和高復(fù)發(fā)率的特點(diǎn)，本調(diào)查中，87%患者都提到了對(duì)疾病預(yù)后的不確定感。接受訪談的31例患者中，65%患者是腦卒中復(fù)發(fā)入院，80%患者都不同程度的喪失勞動(dòng)能力，這種高復(fù)發(fā)、高致殘的特點(diǎn)使得患者對(duì)自己的康復(fù)失去信心，也是疾病預(yù)后不確定感的來源之一，這一點(diǎn)也是我國(guó)患者所特有的對(duì)疾病預(yù)后的不確定感。國(guó)外腦卒中患者出院后會(huì)有護(hù)士定期去家里指導(dǎo)康復(fù)鍛煉[14]，提供保健預(yù)防知識(shí)，給患者以積極的指引幫助其樹立康復(fù)信心。但是由于我國(guó)醫(yī)護(hù)人員的缺乏和社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)的不健全，患者出院后沒有專業(yè)人員給患者提供有效的康復(fù)指導(dǎo)和積極的指引，使得患者的康復(fù)過程漫長(zhǎng)且緩慢，進(jìn)而失去康復(fù)的信心。針對(duì)這種不確定感的體驗(yàn)，護(hù)理人員一方面要加強(qiáng)與患者的溝通與交流，加強(qiáng)患者出院后的隨訪和延伸護(hù)理，另一方面可邀請(qǐng)腦卒中的康復(fù)人群與患者進(jìn)行交流，減少負(fù)面信息對(duì)患者的影響，傳遞正能量給患者，從而樹立起患者的信心，減輕其不確定感體驗(yàn)。

3.1.3 專業(yè)性社會(huì)支持較低的患者，疾病不確定感較高 有效交流、充分尊重患者的自主權(quán)，使患者獲得免費(fèi)的專業(yè)性社會(huì)支持是患者的基本權(quán)利[15]。本研究發(fā)現(xiàn)與國(guó)外相比我國(guó)腦卒中患者對(duì)專業(yè)性社會(huì)支持的不確定感體驗(yàn)較為突出，其原因主要有2個(gè)方面。其一，我國(guó)的一個(gè)醫(yī)生往往同時(shí)負(fù)責(zé)5~8個(gè)患者，這種繁忙工作使得醫(yī)生沒有時(shí)間去仔細(xì)的和患者解釋溝通，從而使得醫(yī)患溝通不到位，這種溝通不暢會(huì)直接降低患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任度。其二是由于醫(yī)患關(guān)系日益緊張和社會(huì)不良信息的影響，使得患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生不同程度的偏見，從而影響了患者對(duì)其的信任，進(jìn)而導(dǎo)致患者不確定感增高。這種對(duì)專業(yè)性社會(huì)支持的不確定感提示醫(yī)務(wù)人員不但要有精湛的專業(yè)技能，更重要的是要有較強(qiáng)的溝通交流能力，與此同時(shí)還應(yīng)將重心放在與患者的溝通交流上，用實(shí)際行動(dòng)來改變其對(duì)醫(yī)務(wù)人員的偏見，加強(qiáng)信任感，提高其配合度，從而減輕其不確定感對(duì)康復(fù)的影響。

3.2 腦卒中患者負(fù)性情緒體驗(yàn) 有關(guān)研究結(jié)果顯示：疾病是導(dǎo)致患者負(fù)性情緒產(chǎn)生的重要原因，負(fù)性情緒可以使患者產(chǎn)生多種并發(fā)癥，從而加重疾病的發(fā)展[16]。但是目前國(guó)內(nèi)使用的量表測(cè)量分析腦卒中患者的情緒狀態(tài)大多為焦慮、抑郁量表，而這些量表通常都是以普遍群體為被試編制而成的，缺乏對(duì)腦卒中患者的針對(duì)性。與此同時(shí)，許多研究均采用的是定量研究方法分析腦卒中患者的焦慮、抑郁情況，尚不能完全、深入的了解腦卒中患者在疾病各個(gè)階段的情緒狀況。

本次研究通過訪談收集患者的相關(guān)資料，分析發(fā)現(xiàn)受訪的所有腦卒中患者均存在輕至中重度的不良情緒困擾，其中以情緒不穩(wěn)定易激惹、愧疚自責(zé)、焦慮和抑郁為主，并且通過與腦卒中患者的深度交談，對(duì)其情緒變化、情緒體驗(yàn)有了更深一步的了解，確定腦卒中患者的情緒體驗(yàn)是多維的，多種負(fù)性情緒共同存在的。由于負(fù)性情緒的干擾使得患者的身心承受著極大的壓力，同時(shí)直接影響患者接受治療護(hù)理的配合度，進(jìn)而影響其治療效果。有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[17]，有些情緒不穩(wěn)定的患者不會(huì)直接向醫(yī)務(wù)人員尋找安慰和支持，而是在其語(yǔ)言或行為中顯現(xiàn)一些情感的暗示和憂慮，因此護(hù)理人員需要重視患者的心理護(hù)理，注重觀察患者的情感體驗(yàn)，能準(zhǔn)確及時(shí)識(shí)別患者未表達(dá)的負(fù)性情緒，通過個(gè)體化評(píng)估，掌握腦卒中患者的心理、情緒特征，制定和實(shí)施個(gè)性化的心理干預(yù)措施，減輕患者不良情緒的困擾，從而更好地促進(jìn)患者的身心康復(fù)。

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Experiences of Uncertainty in Illness and Negative Emotions of Stroke Patients

PENG Jing,REN Xiao-ran,NI Chun-ping
(School of Nursing,the Fourth Military Medical University,Xi’an 710032,China)

ObjectiveTo explore the experiences of uncertainty in illness and negative emotions of stroke patients.MethodsThirty-one hospitalized stroke patients in Xi’an were surveyed by semi-structured interview and phenomenological seven-step analysis method was used to analyze the data.ResultsThe experiences of uncertainty in illness of stroke patients included inadequate treatment-related information,confusion about disease-related knowledge and information,difficulty in predicting disease prognosis and uncertainty about social support.The main experiences of negative emotions had four dimensions such as being moody and irritable,feeling guilty and self-accusation and being anxious and depressed.ConclusionThe experience of uncertainty in illness of stroke patients in China is consistent with Mishel’s theory and has Chinese characteristics. The experience of negative emotions is multi-dimensional and a variety of negative emotions exist together in stroke patients.

stroke;uncertainty in illness;negative emotions;qualitative research

2015-07-27

陜西省國(guó)際合作項(xiàng)目（2013KW34-01、2015KW-041）

彭 晶（1986-），女，江蘇揚(yáng)州人，本科學(xué)歷，碩士研究生在讀。

尼春萍（1970-），女，山東煙臺(tái)人，博士，副教授，教研室主任，碩士研究生導(dǎo)師，E-mail：pingchunni@163.com。

R473.54

A

10.16460/j.issn1008-9969.2016.03.009

10.16460/j.issn1008-9969.2015.19.001.

方玉桂]