李倩茹，周郁秋，鄒繼華，路文婷，多 威，劉 歡

（哈爾濱醫(yī)科大學大慶校區(qū) 護理學院，黑龍江 大慶 163319）

【研究生園地·論著】

社會支持和自我效能對急性加重期COPD患者自我感受負擔影響的簡單效應(yīng)分析

李倩茹，周郁秋，鄒繼華，路文婷，多 威，劉 歡

（哈爾濱醫(yī)科大學大慶校區(qū) 護理學院，黑龍江 大慶 163319）

目的探討急性加重期慢性阻塞性肺疾病患者的社會支持和自我效能對自我感受負擔的影響。方法采用社會支持評定量表、慢性阻塞性肺疾病自我效能量表和中文版自我感受負擔量表，于2014年12月—2015年5月在大慶市人民醫(yī)院和油田總醫(yī)院2所三級甲等醫(yī)院呼吸內(nèi)科，對183例住院急性加重期慢阻肺患者進行問卷調(diào)查，并分析社會支持和自我效能對自我感受負擔的影響。結(jié)果急性加重期慢阻肺患者社會支持總分為（36.61±6.20）分，自我效能總分為（81.87±15.44）分，自我感受負擔總分為（35.13±6.69）分。社會支持和自我效能對自我感受負擔的主效應(yīng)和交互效應(yīng)顯著（F=42.10，P=0.000；F=9.15，P=0.000；F=2.87，P=0.024），且經(jīng)簡單效應(yīng)分析不同水平社會支持和自我效能的患者的自我感受負擔間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。結(jié)論急性加重期慢阻肺患者的社會支持和自我效能共同影響自我感受負擔，建議針對急性加重期慢阻肺患者自我感受負擔的干預(yù)措施可考慮以兩者交互關(guān)系為理論依據(jù)，進而有效降低患者的自我感受負擔水平，促進其身心健康。

慢性阻塞性肺疾病，急性加重期； 自我感受負擔；社會支持；自我效能

慢性阻塞性肺疾病是一種以不完全可逆的呈進行性發(fā)展的氣流受限為特征的慢性呼吸系統(tǒng)疾病[1]，按病程可分為急性加重期和穩(wěn)定期，急性加重期慢性阻塞性肺疾病 (acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD)患者在短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣喘等癥狀加重。而自我感受負擔(selfperceived burden,SPB)[2]指患者在依靠照顧者提供照顧的過程中，因擔心自身照顧需求給照顧者帶來負面影響和依賴照顧者而產(chǎn)生內(nèi)疚感。慢性阻塞性肺疾病患者中普遍存在自我感受負擔問題且多處于中度負擔水平[3]，不亞于癌癥患者[4]。已有研究探索慢性阻塞性肺疾病疾病患者自我感受負擔與社會支持、自我效能等的相關(guān)性，但尚無研究分析社會支持和自我效能對自我感受負擔的影響是否有交互作用，以及固定某一因素時另一因素對自我感受負擔的影響。本研究旨在探討急性加重期COPD患者社會支持和自我效能對自我感受負擔的主效應(yīng)和交互作用，從而為臨床護理人員通過提高社會支持和自我效能感降低患者的自我感受負擔的可行性提供依據(jù)。

1 對象和方法

1.1 研究對象 便利選取大慶市人民醫(yī)院和油田總醫(yī)院呼吸內(nèi)科住院的急性加重期COPD患者183例作為研究對象。入選標準：（1）符合慢性阻塞性肺疾病診治指南或經(jīng)臨床確診的慢性阻塞性肺疾病患者；（2）處于急性加重期；（3）意識清楚，知情同意，并自愿參加。排除標準:（1）言語溝通或聽力有障礙者；（2）合并其他嚴重軀體疾病者；（3）有精神障礙者。其中，男90例（49.2%），女93例（50.8%）；年齡33～96（73.02±9.76）歲；病程1～50（13.68±9.62）年；疾病分級輕度9例（4.9%），中度80例（43.7%），重度94例（51.4%）。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查方法 先向患者說明調(diào)查目的，獲得其知情同意后進行問卷調(diào)查。由研究者發(fā)放量表，并當場檢查填寫情況，及時糾正漏項、錯項。共發(fā)放問卷200份，回收183份，有效回收率91.5%。

1.2.2 調(diào)查工具 （1）慢性阻塞性肺疾病自我效能量表（Chinese Self-Efficacy Scale,CSES）：原量表由Wigal等于1991年設(shè)計，后香港理工大學黃金月教授等[5]對量表進行漢化和簡化，驗證其重測信度（r= 0.88）和內(nèi)容效度（CVI=0.74）均較好。本研究中用于急性加重期COPD患者的自我效能感的評估，包括情緒應(yīng)對、呼吸困難管理、體力活動、天氣環(huán)境、安全行為5個維度。共31個條目，得分越高表示患者自我效能水平越高。由于量表各維度含的條目不同，為使各維度得分情況具有可比性，本研究采用維度實際得分/維度可能最高得分×100%作為得分指標，并根據(jù)得分指標將自我效能水平分為3個水平，低水平為40%以下，中等水平為40%～80%，高水平為80%以上[6]。（2）社會支持評定量表（Social Support Rating Scale,SSRS）:該量表是我國學者肖水源等于1990年設(shè)計的，具有較好的信度和效度。包括主觀支持、客觀支持、對支持的利用度3個維度，共10個條目，總分為66分。根據(jù)肖水源等[7]評分標準，總分0～22分為低水平，23～44分為中等水平，45～66分為高等水平。（3）中文版自我感受負擔量表 （Self-Perceived Burden Scale,SPBS）：采用許少英等[8]翻譯的10個條目的中文版自我感受負擔量表，具有較好信效度 （Cronbach’s α=0.89）。該量表采用Likert 5級評分法，1表示從不，2表示偶爾，3表示有時，4表示經(jīng)常，5表示總是，各條目相加得分為自我感受負擔量表總分，總分10～50分，得分越高表示負擔越重，＜20分表示無明顯負擔，≥20～＜30分表示輕度負擔，≥30～＜40分表示中度負擔；≥40分表示重度負擔。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 21.0進行數(shù)據(jù)分析，采用獨立樣本t檢驗、兩因素方差分析及簡單效應(yīng)分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 183例急性加重期COPD患者自我感受負擔得分情況 本研究中急性加重期COPD患者自我感受負擔量表得分均分為（35.13±6.69）分。根據(jù)武燕燕等[9]提出的評分標準，本組患者無明顯負擔6例（3.3%），輕度負擔36例 （19.7%），中度負擔99例（54.0%），重度負擔42例（23.0%）。

2.2 急性加重期COPD患者自我效能得分情況見表1

表1 急性加重期COPD患者自我效能及其各維度得分（n=183）

183例患者自我效能總分為42～119（81.87± 15.44）分，11.6%患者的自我效能處于高等水平，71.1%處于中等水平，17.3%為低等水平。

2.3 急性加重期COPD患者社會支持得分情況見表2

表2 急性加重期COPD患者社會支持得分與常模比較（±S，分）

表2 急性加重期COPD患者社會支持得分與常模比較（±S，分）

支持 社會支持利用度 總分急性加重期COPD患者 183 11.11±1.97 17.34±3.42 8.03±1.61 36.61±6.20常模 701 16.61±4.18 22.12±3.97 8.07±2.70 40.80±7.64 t 37.569 18.856 0.266 9.145 P 0.000 0.000 0.790 0.000項目 n 客觀支持 主觀支持

本研究中急性加重期COPD患者社會支持總分均分為（36.61±6.20）分，各維度得分及與國內(nèi)常模[10]比較，客觀支持、主觀支持和社會支持總分差異均有統(tǒng)計學意義，支持利用度差異無統(tǒng)計學意義。6.1%患者的社會支持為低水平，84.8%為中等水平，9.1%為高等水平。

2.4 社會支持和自我效能對患者自我感受負擔的影響見表3

表3 社會支持和自我效能對自我感受負擔影響的兩因素方差分析（n=183）

表3結(jié)果經(jīng)兩因素方差分析顯示：社會支持和自我效能對患者自我感受負擔的主效應(yīng)有統(tǒng)計學意義（F=42.10，P=0.000；F=9.15，P=0.000），社會支持和自我效能交互作用對自我感受負擔影響也有統(tǒng)計學意義（F=2.87，P=0.024），兩因素方差分析顯示交互作用顯著。

2.5 社會支持和自我效能交互作用對自我感受負擔影響的簡單效應(yīng)分析 為進一步驗證某一因素下另一因素各水平間差異，需要進行簡單效應(yīng)分析，結(jié)果見表4。

表4 社會支持和自我效能交互作用對自我感受負擔影響的簡單效應(yīng)分析（n=183）

（1）固定自我效能，不同水平社會支持對自我感受負擔影響。自我效能處于不同水平時社會支持對自我感受負擔量表得分差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。其中自我效能處于中等水平時，社會支持對自我感受負擔影響最大（F=34.35）；自我效能處于較低或較高時，社會支持導(dǎo)致的自我感受負擔得分差異也有統(tǒng)計學意義（F=23.36、F=23.05）。（2）固定社會支持，不同自我效能水平對自我感受負擔影響。社會支持處于不同水平時，患者間因自我效能水平不同自我感受負擔得分差異均有統(tǒng)計學意義 （P＜0.01）。其中社會支持中等水平時，由于自我效能水平不同導(dǎo)致的自我感受負擔得分差異最大（F=27.05）；社會支持較低或較高時，不同自我效能水平間自我感受負擔差異相對較小（F=8.51、F=9.48）。

3 討論

3.1 急性加重期COPD患者自我感受負擔處于中重度水平，自我效能總分處于中度水平，社會支持水平低于常模 自我感受負擔作為患者心理感受中一個重要方面，不僅使患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒反應(yīng)[11]，還會使喚患者和照顧者間關(guān)系變復(fù)雜，直接影響其心理健康和治療決策[12]，進而影響生活質(zhì)量[13]。由表1可見，77.1%急性加重期COPD患者自我感受負擔處于中重度水平。劉奇等[14]對慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者的調(diào)查結(jié)果也顯示，90.5%的患者有不同程度的自我感受負擔，且34.7%的患者處于重度水平。由表2可見，急性加重期COPD患者自我效能總分處于中度水平，這與馬金鳳等[15]研究結(jié)果相似，但低于王瑩等[16]報告的結(jié)果，可能是由于本研究調(diào)查人群為住院急性加重期COPD患者，相對于穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者自我效能水平更低。社會支持[16]指個體受到來自社會各方面的心理和物質(zhì)上的支持，由表3可見，急性加重期COPD患者社會支持水平低于國內(nèi)常模水平。這表明部分患者社會支持水平不高或受損，可能是由于急性加重期COPD患者多為老年患者，子女工作繁忙，患者病情又反復(fù)加重，因此社會支持水平較低。

3.2 社會支持和自我效能對急性加重期COPD患者自我感受負擔的影響分析

3.2.1 社會支持和自我效能對急性加重期COPD患者的自我感受負擔影響的主效應(yīng)顯著 由表4兩因素方差分析結(jié)果所示，社會支持和自我效能對患者自我感受負擔的主效應(yīng)有統(tǒng)計學意義，即社會支持和自我效能能顯著影響急性加重期慢性阻塞性肺疾病患者的自我感受負擔水平。這與梁敏余等[17]家庭支持對慢性阻塞性肺疾病患者自我感受負擔有間接負性影響的研究結(jié)果一致。另外，相關(guān)性研究也顯示自我感受負擔與社會支持總分呈負相關(guān)[18]，自我感受負擔與自我效能感呈負相關(guān)[19]。因此提示臨床醫(yī)護人員應(yīng)該鼓勵患者尋求社會支持，提高自我效能感，從而有效地對抗負性情緒，減輕其自我感受負擔水平。

3.2.2 社會支持和自我效能的交互作用對急性加重期COPD患者自我感受負擔的影響顯著 既往研究已證實社會支持和自我效能對自我感受負擔的重要影響，但探討自我效能和社會支持交互作用對自我感受負擔影響的研究鮮有報道。根據(jù)表4兩因素方差分析結(jié)果，本研究發(fā)現(xiàn)社會支持和自我效能交互作用對患者自我感受負擔影響顯著，即社會支持和自我效能對慢性阻塞性肺疾病患者的自我感受負擔不僅有獨立效應(yīng)，還存在交互效應(yīng)。而表5簡單效應(yīng)進一步的分析結(jié)果顯示，當自我效能處于中等水平時，不同社會支持水平的患者自我感受負擔間差異較大；反之，當社會支持中等水平時，不同水平自我效能的患者的自我感受負擔差異較大。這提示醫(yī)護工作者，當患者自我效能或社會支持水平較低時，不應(yīng)盲目提高某一變量，而提高自我效能或社會支持至中等水平后，患者自我感受負擔水平能顯著降低。

3.3 本研究的局限性及對臨床心理工作的指導(dǎo)意義 除社會支持和自我效能外，患者的抑郁[14]、疲勞[20]、應(yīng)對方式[17]等也能影響自我感受負擔，但由于統(tǒng)計方法的局限性，本研究尚未將上述變量納入研究中，擬在以后的研究中能將多個變量同時納入并明確上述變量間及其對自我感受負擔影響的作用路徑。本研究結(jié)果顯示社會支持和自我效能對自我感受負擔的主效應(yīng)和交互作用顯著，因此臨床護理工作者應(yīng)重視慢性阻塞性肺疾病患者此類心理問題，若患者自我感受負擔較重，可通過提高患者自我效能感和社會支持水平，緩解自我感受負擔問題，維護其心身健康。

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Influence of Social Support and Self-efficacy on Self-perceived Burden in Patients with Acute Exacerbation of Chronic Obstructive Pulmonary Disease:A Simple Effect Analysis

LI Qian-ru,ZHOU Yu-qiu,ZOU Ji-hua,LU Wen-ting,DUO Wei,LIU Huan
(School of Nursing,Daqing Campus of Harbin Medical University,Daqing 163319,China)

ObjectiveTo explore the influence of social support and self-efficacy on self-perceived burden in patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease (AECOPD).MethodsTotally 183 AECOPD patients were investigated by the Chinese Self-efficacy scale(CSES),social support rating scale(SSRS)and self-perceived burden scale(SPBS)from December 2014 to May 2015 in Heilongjiang Province.ResultsThe average total score of SSRS was 36.61±6.20,which was at a moderate level. The average total score of CSES and SPBS was 81.87±15.44 and 35.13±6.69 respectively.The main effect of social support and selfefficacy on self-perceived burden was significantly different(F=42.10,P=0.000;F=9.15,P=0.000),and there was significant interaction in social supports and self-efficacy (F=2.87, P=0.024). The test of simple effect showed that the difference of selfperceived burden of patients with different social support and self-efficacy had statistical significance(P＜0.01).Conclusion Both social support and self-efficacy have effect on SPSS in AECOPD patients.Clinical nurses should take effective measures to relieve the self-perceived burden of AECOPD patients.

acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease;self-perceived burden;social supports;self-efficacy

R473.56

]A

10.16460/j.issn1008-9969.2016.03.001

2015-08-21

國家自然科學基金項目（71273077）；黑龍江省教育廳科學技術(shù)研究項目（12531324）

李倩茹（1990-），女，安徽宣城人，本科學歷，碩士研究生在讀，護士。

周郁秋（1959-），女，黑龍江齊齊哈爾人，碩士，教授。

方玉桂]