韋 迪，劉翔宇，張 敏，諶永毅，林 琴，成琴琴，譚 慧

（湖南省腫瘤醫(yī)院 中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院，湖南 長沙 410013）

腫瘤專科護士核心能力現(xiàn)狀及其影響因素分析

韋 迪，劉翔宇，張 敏，諶永毅，林 琴，成琴琴，譚 慧

（湖南省腫瘤醫(yī)院 中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院，湖南 長沙 410013）

目的探討腫瘤?？谱o士核心能力現(xiàn)狀及其影響因素，為提高腫瘤專科護士核心能力提供參考。方法采用一般情況問卷、注冊護士核心能力量表、一般自我效能感量表，對湖南省某三級甲等腫瘤醫(yī)院的400名腫瘤?？谱o士進行核心能力與自我效能感的問卷調(diào)查，并采用描述性分析、Pearson相關(guān)分析、Spearsman相關(guān)分析、多元逐步回歸分析探討核心能力水平及相關(guān)影響因素。結(jié)果腫瘤?？谱o士核心能力總分為（141.30±22.75）分，處于中上等水平，腫瘤?？谱o士核心能力主要與文化程度、年齡、自我效能感呈正相關(guān)（P＜0.01）。結(jié)論腫瘤?？谱o士核心能力的主要影響因素有文化程度、年齡、自我效能感，提示可通過制定相應(yīng)的培訓(xùn)計劃，提高核心能力水平。

腫瘤?？谱o士；核心能力；自我效能；相關(guān)性分析

近年來，惡性腫瘤的患病率和病死率逐年升高，已成為我國城市居民的主要死亡原因[1]。在腫瘤漫長的治療過程中，患者對?？谱o士的專業(yè)要求逐漸提高，培養(yǎng)高水平的?？谱o士刻不容緩[2-3]，?？谱o士的工作能力最根本的體現(xiàn)在核心能力上[4]，因此培養(yǎng)腫瘤?？谱o士的核心能力成為腫瘤?？苹ㄔO(shè)重要部分。自我效能是指人們在做某一活動之前對自己完成活動目標所具有的判斷或信心[5]。國外許多研究將自我效能感引入到了護理干預(yù)的各個領(lǐng)域，并取得良好的應(yīng)用價值[6-7]。國內(nèi)的研究大多把該理論應(yīng)用到學(xué)校護理教育以及臨床護生的教育[8-9]，很少涉及到?？谱o士能力培養(yǎng)方面。本研究旨在探討腫瘤?？谱o士核心能力的現(xiàn)狀及其影響因素，為臨床腫瘤?？谱o士核心能力的培養(yǎng)提供新的視角。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用方便抽樣、自愿參加的方法，抽取湖南省某三級甲等腫瘤?？漆t(yī)院的400名腫瘤專科護士為研究對象。年齡20～59（30.5±7.9）歲；工作年限1～38（13.5±8.0）年；文化程度：碩士10名，本科180名，大專180名，中專30名；職稱：護士200名，護師160名，主管護師及以上40名；用工方式：合同制198名，正式編制202名；工作崗位：行政20名，臨床380名；婚姻狀況：未婚180名，已婚210名，離婚10名。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 （1）一般情況問卷，包括護理人員性別、年齡、護齡、文化程度、職稱、用工方式等。（2）核心能力量表，使用劉明等[10]編制的《中國注冊護士核心能力量表》，共7個維度58個評價條目，量表采用Likert 5級計分方法，每個條目分別計為0～4分，總分＜116分為低能力，116～173分為中等水平能力，174～232分為高能力。該量表的總體信度Cronbach’s α系數(shù)為 0.89，7個維度 Cronbach’s α系數(shù)為0.79～0.86，效標效度r=0.44（P=0.04）。該量表經(jīng)過多種測量學(xué)方法檢驗均顯示出較好的檢驗結(jié)果。得分越高，說明護理人員越具有較強的能力。（3）一般自我效能感量表,本研究采用王才康等[11]2001年翻譯修訂的中文版量表，共10個條目，被試者要求根據(jù)自己的實際情況在1～4等級上進行自我評定。完全不正確=1分，有點正確=2分，多數(shù)正確=3分，完全正確=4分。結(jié)果只統(tǒng)計量表總分，得分范圍為10～40分，得分越高，表示被測者的自我效能感越強。量表內(nèi)部一致性Cronbach’s α系數(shù)為0.87，重測信度r=0.83，折半信度r=0.82，10個條目和總量表分的相關(guān)系數(shù)在0.60～0.77，說明此量表具有良好的結(jié)構(gòu)效度[11]。

1.2.2 資料收集方法 在取得護理部同意后，由研究者采用統(tǒng)一指導(dǎo)語說明此研究的目的及填寫方法，以不記名原則填寫問卷，問卷填寫完畢當場回收。共發(fā)放問卷400份，回收有效問卷389份，有效回收率為97.3%。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0進行統(tǒng)計學(xué)分析， 包括描述性統(tǒng)計、Pearson相關(guān)分析、Spearman相關(guān)分析、多元逐步回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 腫瘤專科護士一般自我效能感與核心能力得分情況見表2

表2 一般自我效能感與核心能力各維度得分情況(n=389)

表2結(jié)果顯示，腫瘤專科護士總體核心能力評分為(141.30±22.75)分，處于中上水平。腫瘤?？谱o士各維度核心能力的均數(shù)除以各維度的條目數(shù)后，各維度得分從低到高依次為評判性思維/科研能力、專業(yè)發(fā)展、教育/咨詢、領(lǐng)導(dǎo)能力、臨床護理、人際關(guān)系、倫理/法律實踐。腫瘤專科護士的一般自我效能感的總分是（24.97±5.24）分，處于中等水平，表明腫瘤專科護士的核心能力和自我效能均處于較好的狀態(tài)。

2.2 腫瘤?？谱o士核心能力與各影響因素相關(guān)性分析 將腫瘤專科護士核心能力與自我效能進行Pearson相關(guān)性分析，與年齡、工作年限、文化程度、職稱、用工方式、工作崗位、婚姻狀況進行Spearman相關(guān)分析，結(jié)果見表3。

表3 腫瘤專科護士核心能力與各影響因素相關(guān)性分析（n=389，r）

結(jié)果顯示，腫瘤?？谱o士總體核心能力以及各維度均與各影響因素呈正相關(guān)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 影響腫瘤?？谱o士核心能力的多元回歸分析

將腫瘤?？谱o士的核心能力總分作為因變量，以具有相關(guān)性的自我效能、年齡、工作年限、文化程度、職稱、用工方式、工作崗位、婚姻狀況為自變量，運用多元逐步回歸分析的方法，探討?？谱o士核心能力的主要影響因素，檢驗水準以α入=0.05，α出=0.10。結(jié)果見表4。

表4 影響護士核心能力的多元回歸分析

結(jié)果顯示，只有文化程度、年齡、一般自我效能進入回歸方程，表明腫瘤專科護士核心能力主要受文化程度、年齡、一般自我效能的影響，由標準回歸系數(shù)可看出,核心能力影響因素的大小依次為文化程度、年齡、一般自我效能。回歸方程為＾=34.134+ 30.106X1+4.307X2+2.220X3。

3 討論

3.1 腫瘤?？谱o士核心能力處于中上水平 隨著護理專業(yè)的不斷發(fā)展，患者對護理人員要求的逐漸提高，護士的核心能力日益受到重視[2]。癌癥的治療是一個長期而復(fù)雜的過程，這對護理人員的能力水平提出了更高的要求。本研究結(jié)果顯示腫瘤?？谱o士核心能力處于中上等水平（141.30±22.75分），有足夠的能力擔(dān)任臨床護理工作，但在部分維度仍需要加強。將腫瘤?？谱o士各維度核心能力的均數(shù)除以各維度的條目數(shù)后，各維度從低到高依次為評判性思維/科研能力、專業(yè)發(fā)展、教育/咨詢、領(lǐng)導(dǎo)能力、臨床護理、人際關(guān)系、倫理/法律實踐，這與宋春燕[12]、叢麗[13]等的研究結(jié)果一致，但與賈玉秀[5]的研究結(jié)果不一致，可能是研究對象選擇的差異導(dǎo)致結(jié)果的不同。本研究各維度條目均值得分最低的是評判性思維、科研能力（2.24分），這種現(xiàn)象在我國護理人員中普遍存在[14]。國內(nèi)外多項研究顯示，評判性思維對護理科研和護理工作有著深遠的影響，也是護理人員核心能力重要組成部分[15-18]。我國的護理專業(yè)對評判性思維的開展比較晚，目前依然沒有針對性的開設(shè)相應(yīng)課程，并且沒有像發(fā)達國家那樣規(guī)定評判性思維是?？谱o士必須具備的基本技能之一[19]，這些可能是導(dǎo)致腫瘤?？谱o士評判性思維能力得分較低的原因。目前，我國護理學(xué)界已意識到這方面的欠缺，正逐步開展相關(guān)研究[20]。另外，我國護理高等教育開展較晚，很長一段時間以來都是醫(yī)療專業(yè)的附屬，護理人員工作中過多依賴于醫(yī)生，忽視了自己專業(yè)的發(fā)展，沒有關(guān)注到護理科研在臨床工作中的重要性。加上臨床工作繁忙，腫瘤患者病情和心理反復(fù)多變，需要護士付出更多的時間和精力照顧，導(dǎo)致無法繼續(xù)開展護理科研工作[21]，這也是護理科研方面得分較低的原因。得分最高的是倫理/法律實踐（2.84分），這可能與我國逐漸完善法律制度、注重醫(yī)療衛(wèi)生安全法律法規(guī)的建設(shè)有關(guān)。

3.2 腫瘤?？谱o士核心能力與主要影響因素相關(guān)關(guān)系

3.2.1 隨著文化程度提高腫瘤?？谱o士核心能力增強 本研究通過相關(guān)性分析可得知，文化程度與腫瘤?？谱o士的核心能力呈正相關(guān) （r=0.54，P=0.00），文化層次越高，核心能力越強。這與宋春燕等[12]的研究結(jié)果不同，可能與研究對象的不同有關(guān)。對腫瘤?？谱o士進行有目的、有計劃、有組織的繼續(xù)教育培訓(xùn)，可使護理人員提供更加優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。護理管理者應(yīng)根據(jù)?？谱o士的核心能力現(xiàn)狀，針對不同文化程度的護士需求制定相應(yīng)繼續(xù)教育計劃，通過實施薪酬、晉升等與文化層次掛鉤的政策，鼓勵專科護士繼續(xù)深造，提升科研寫作以及創(chuàng)新能力，增強評判性思維和科研能力。

3.2.2 隨著年齡增長腫瘤?？谱o士核心能力增強

由表3的結(jié)果可知，年齡與腫瘤?？谱o士的核心能力呈正相關(guān)（r=0.58，P=0.02），隨著年齡的增長，腫瘤專科護士的核心能力不斷增強。這與宋春燕[12]等的研究結(jié)果一致。年輕的腫瘤?？谱o士一般都是剛剛參加工作，缺少臨床經(jīng)驗，不能很好地將理論與實踐相結(jié)合，同時，面對復(fù)雜的醫(yī)患關(guān)系以及高節(jié)奏、高負荷的工作壓力，年輕護士疲于完成臨床工作任務(wù)，缺乏對個人職業(yè)規(guī)劃和核心能力的培養(yǎng)[12]。隨著年齡的增長以及持續(xù)的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，可使腫瘤?？谱o士閱歷更加豐富，臨床護理等核心能力不斷提高。葉天惠[22]等的研究表明，通過開展專題培訓(xùn)、定期考核等方式，可以顯著提高年輕護士的核心能力。

3.2.3 隨著自我效能感提升腫瘤?？谱o士核心能力增強 本研究通過對腫瘤專科護士自我效能感和核心能力得分進行相關(guān)性分析得知，兩者呈正相關(guān)（r= 0.60，P=0.00），多元逐步回歸進一步印證了結(jié)論的正確性。自我效能感越高的專科護士，總體核心能力和各個維度能力水平也越高，這和姚輝等[23]的研究結(jié)果不一致，原因可能為本次研究對象均為腫瘤?？谱o士有關(guān)。自我效能感是一種穩(wěn)定的自我內(nèi)在因素，是個體在面對新的事物和挑戰(zhàn)時表現(xiàn)出來的自我信心，也是知識與技能轉(zhuǎn)化為行為的中介過程。主要影響人們對待困難的態(tài)度、行為、思維方式、辦事效率以及歸因方式[24]。腫瘤?？谱o士在工作中自我效能感越高，對自己勝任工作的自信就越強。臨床護理工作繁雜而瑣碎，加之醫(yī)療護理技術(shù)的發(fā)展以及患者對護理質(zhì)量的要求日益提高，對護理人員既是機遇也是挑戰(zhàn)。自我效能感高的護理人員會更加堅持自己的職業(yè)選擇，并努力學(xué)習(xí)新知識、新技術(shù)，不斷地充實自己、提升自己的能力[23]。腫瘤醫(yī)院的患者病情反復(fù)，并且生理和心理都受到了嚴重創(chuàng)傷，自我效能感高的?？谱o士能夠為腫瘤患者提供更加全面的護理，并且在照顧患者的過程中，遇到挫折能夠正確歸因，想辦法積極解決，將自己的精力放在學(xué)習(xí)和提高護理質(zhì)量上。本研究也提示，自我效能感高的專科護士，自我控制能力較強，并且有能力調(diào)節(jié)護理實踐中的專業(yè)行為。自我效能感主要受口頭說服、直接經(jīng)驗、間接經(jīng)驗以及生理和心理4種信息源的影響，個體的自我效能感水平主要與這4種因素傳遞的效能信息有關(guān)[5]。建議護理管理者重視?？谱o士的心理健康，定期開展心理輔導(dǎo)講座[25]，通過結(jié)合個人成功的經(jīng)驗，及時的對?？谱o士進行疏導(dǎo)。借鑒他人的榜樣力量，維持?？谱o士良好的生理和心理狀態(tài)，提高腫瘤專科護士的自我效能感，進而增強腫瘤?？谱o士的核心能力。

4 小結(jié)

本研究初步探討了腫瘤?？谱o士核心能力的現(xiàn)狀及其影響因素，結(jié)果顯示?？谱o士核心能力處于中上水平，主要影響因素為文化程度、年齡和自我效能感。由于本研究僅選取了湖南省某三級甲等腫瘤醫(yī)院的護士作為研究對象，樣本的選擇比較局限，代表性不是很強，有待于擴大樣本量進一步驗證結(jié)論的有效性，以及根據(jù)現(xiàn)有研究結(jié)果設(shè)置縱向干預(yù)研究，提高結(jié)論的說服力。

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Current Status and Influence Factors of Core Competence of Oncology Specialized Nurses

WEI Di,LIU Xiang-yu,ZHANG Min,CHEN Yong-yi,Lin Qin,Cheng Qin-qin,TAN Hui

(Hunan Cancer Hospital,the Affiliated Cancer Hospital of Xiangya School of Medical,Central South University,Changsha 410013,China)

ObjectiveTo explore the current status and the influence factors of core competence of oncology specialized nurses,and to provide reference for the improvement of core competence of oncology specialized nurses.MethodsA total of 400 clinical nurses in one third-level first-class cancer hospital in Hunan province were investigated with General Information Questionnaire, Competency Inventory for Registered Nurse and General Self-Efficacy Scale. The analysis methods included descriptive analysis, Pearson correlation analysis,Spearsman correlation analysis and multiple stepwise regression analysis.ResultsThe total score of core competence among specialized nurses was 141.30±22.75.The core competence was primarily related with education background, age and self-efficacy (P＜0.01).ConclusionThe main influential factors of core competence of specialized nurses are education background,age and self-efficacy and corresponding training plan will help to enhance the level of core competence.

oncology specialized nurses;core competence;self-efficacy;correlation analysis

R192.6

A

10.16460/j.issn1008-9969.2016.03.005

2015-08-06

湖南省衛(wèi)生廳科研基金課題（B2014-106）；湖南省衛(wèi)生廳科研基金課題（B2014-107）；湖南省高層次衛(wèi)生人才“225”工程實施方案資助項目（湘衛(wèi)人發(fā)2013-13號）

韋 迪（1991-），男，河南商丘人，本科學(xué)歷，碩士研究生在讀。

劉翔宇（1976-），女，湖南長沙人，碩士，副主任護師，護理部副主任，碩士研究生導(dǎo)師。

方玉桂]