髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后靜脈血栓的預(yù)防與護(hù)理

吳成敏

云南省昭通市第一人民醫(yī)院骨科 657000

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后靜脈血栓的預(yù)防與護(hù)理

吳成敏

云南省昭通市第一人民醫(yī)院骨科 657000

目的分析骨折患者深靜脈血栓形成（DVT）的影響因素，探討髖部骨折患者術(shù)前、術(shù)后深靜脈栓塞癥的預(yù)防和治療。方法選取2013年8月—2015年8月收治的52例髖部骨折病人的護(hù)理。結(jié)果52例患者中兩例發(fā)生深靜脈血栓，發(fā)生率為3.85%，經(jīng)過(guò)及時(shí)治療，患肢疼痛減輕，下肢腫脹消退。結(jié)論采取合理可靠的預(yù)防措施，可以減少髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后血栓的形成。確保了病人安全。

髖關(guān)節(jié)置換術(shù) 預(yù)防 護(hù)理 深靜脈血栓

深靜脈血栓（DVT）是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥，發(fā)生率為 40%—61%[1]，并可繼續(xù)危及生命的肺栓塞（PE）。血流緩慢靜脈壁損傷和血液高凝狀態(tài)，是造成DVT的3大元素，至今仍被沿用[2]骨折與創(chuàng)傷性骨折是患者發(fā)生DVT最常見(jiàn)的病因。其 DVT是多種因素導(dǎo)致的結(jié)果。手術(shù)操作，手術(shù)時(shí)間，麻醉、肢體固定等因素以及年齡、性別、肥胖等全身或局部疾病均可影響抗凝及凝血過(guò)程，成為DVT的危險(xiǎn)因素，只有掌握DVT癥狀及體征，才能更有利地減少DVT的發(fā)生并提供有效的預(yù)防措施。

1 臨床資料

1、1 一般資料。選擇我院2013年8月—2015年8月收治的實(shí)施髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者共52例，男17例，女35例，年齡47-84歲，平均年齡(55.45±12.58)歲。原發(fā)病包括髖關(guān)節(jié)炎15例，退行性關(guān)節(jié)炎12例，肌骨頭壞死12例，陳舊性股骨頸骨折9例，髖關(guān)節(jié)僵直2例，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎2例。

1、2 結(jié)果。肢體周徑術(shù)后第1天為(20.74±1.87)cm，第3天(20.14±0.97)cm；VAS疼痛評(píng)分第1天為(7.01±1.82)分，第3天為(4.54±1.61)分。深靜脈血栓發(fā)生率：經(jīng)過(guò)臨床預(yù)防性護(hù)理干預(yù)，52例行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者中發(fā)生2例深靜脈血栓，分別于術(shù)后第1天、第3天發(fā)生，深靜脈血栓發(fā)生率為3.85%。因及時(shí)發(fā)現(xiàn)，并對(duì)此2例患者及時(shí)進(jìn)行了擴(kuò)容、抗凝治療，患者3d后患肢疼痛減輕，下肢腫脹消退。

2、護(hù)理

（1）術(shù)前護(hù)理：評(píng)估患者對(duì)手術(shù)的耐受情況，術(shù)前做好各項(xiàng)常規(guī)檢查，術(shù)前體位保持下肢抬高35～40°。練習(xí)床上大小便，多吃粗纖維食物，多飲水，保持大便通暢。發(fā)放健康教育小冊(cè)子，讓病人及家屬及時(shí)了解并掌握術(shù)后功能鍛練方法。

（2）術(shù)后護(hù)理。(1)密切觀察疼痛情況，并注意切口滲出情況，引流液的顏色、性質(zhì)、量，肢體腫脹程度和監(jiān)測(cè)血液黏稠度及血液循環(huán)情況。妥善安置好氧氣管、導(dǎo)尿管、引流管、輸液管等并保持各道通暢，同時(shí)密切觀察生命體征變化，同時(shí)避免消化道出血的發(fā)生，防止應(yīng)激性潰瘍。(2)術(shù)后正確指導(dǎo)患者盡早進(jìn)行功能鍛煉。術(shù)后搬動(dòng)應(yīng)平穩(wěn)，應(yīng)將患側(cè)髖部整個(gè)托起，防止患側(cè)內(nèi)收等體位，保持外展位，以防止脫位。臥硬板床，并去枕平臥6h。患者允許情況下，術(shù)后即可抬高患側(cè)肢體15-30°，預(yù)防并發(fā)癥，促進(jìn)功能恢復(fù)。術(shù)后1d，如患者無(wú)特殊不適情況，即可開(kāi)始指導(dǎo)做深呼吸，進(jìn)行小腿活動(dòng)，踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈和足踝環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。術(shù)后2-3d開(kāi)始主動(dòng)練習(xí)股四頭肌收縮，指導(dǎo)患者運(yùn)動(dòng)足趾，做屈伸活動(dòng)，并給予適當(dāng)?shù)谋饶眶~(yú)肌和腓腸的按摩；術(shù)后第3-6天繼續(xù)患肢臀肌和小腿肌肉收縮運(yùn)動(dòng)以及被動(dòng)直腿抬高來(lái)訓(xùn)練肌力，同時(shí)也可以進(jìn)行機(jī)械和步行訓(xùn)練，在患者可以耐受的情況下，加強(qiáng)髖部活動(dòng)度的練習(xí)，如在做骨髖關(guān)節(jié)外展的同時(shí)做屈曲和伸展活動(dòng)，增加練習(xí)強(qiáng)度和活動(dòng)時(shí)間，并指導(dǎo)患者逐漸加大運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，不能操之過(guò)急，強(qiáng)度標(biāo)準(zhǔn)為不引起明顯疼痛為宜，逐步恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能。術(shù)后拔除引流管后，在患者身體條件允許下，協(xié)助患者早期下床活動(dòng)，但不可負(fù)重及遠(yuǎn)距離走動(dòng)，髖部擺動(dòng)不可過(guò)大。

針對(duì)預(yù)防深靜脈血栓形成采取的特殊護(hù)理干預(yù)措施，治療上合理使用止血藥物和抗血小板凝集的藥物，如低分子肝素；另外，為了防止深靜脈血栓的發(fā)生，術(shù)后當(dāng)天給予穿著彈力襪或者佩帶彈力繃帶2周左右，合理飲食、做好功能鍛練及術(shù)前術(shù)后護(hù)理。

3、討論

有研究[3]報(bào)道，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后在沒(méi)有預(yù)防性抗凝的情況下，深靜脈血栓形成的發(fā)生率為 40%-80%，近端深靜脈血栓形成的發(fā)生率 15%-25%，肺栓塞發(fā)生率 0.5%-2.0%，而肺栓塞是人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后最常見(jiàn)的死亡原因。因此術(shù)前術(shù)后護(hù)理對(duì)預(yù)防深靜脈血栓是最簡(jiǎn)單、有效的方法，特別是術(shù)事早期的活動(dòng)鍛煉[4]，能夠促進(jìn)靜脈回流，減輕患肢腫脹和疼痛，是減少術(shù)后深靜脈血栓的有效途徑。另外，行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)者大多屬老年或高齡患者，常合并高血壓、高血脂癥等疾病，血液黏稠度增加，同時(shí)也增加了形成血栓的危險(xiǎn)因素。另外，患者因關(guān)節(jié)病損等疾病術(shù)前長(zhǎng)期臥床，下肢血流相對(duì)緩慢而使血液處于高凝狀態(tài)；手術(shù)創(chuàng)傷刺激可造成血管內(nèi)膜的損傷，炎性細(xì)胞因子的釋放，激活外源性凝血途徑[5-6]，均是誘發(fā)靜脈血栓的重要原因。所以應(yīng)該在護(hù)理中密切觀察術(shù)后患者的生命體征，爭(zhēng)取早發(fā)現(xiàn)早治療，降低深靜脈血栓引起的死亡。

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓的高發(fā)期是術(shù)后 1-4d[7-8]，本文中的2例患者也是在此期間發(fā)生，同時(shí)此2例患者肢體疼痛評(píng)分均高于同期的患者平均評(píng)分，同時(shí)此2例患者肢體疼痛評(píng)分均高于同期的患者平均評(píng)分，踝上肢體周徑也高于同期患者的平均值，因此可以作為今后護(hù)理工作的參考依據(jù)，對(duì)此類患者應(yīng)密切觀察，做好一切防護(hù)準(zhǔn)備。本文患者后均給予穿彈力襪或者是佩帶彈力繃帶，因此深靜脈血栓的發(fā)生率低，也是今后護(hù)理工作值得借鑒的方法。

4、護(hù)理體會(huì)：

護(hù)理上要注意早期觀察雙下肢有無(wú)色澤皮溫改變，水腫，淺靜脈怒張，必要時(shí)測(cè)量比較兩下肢周徑，若相差0.5cm以上及時(shí)通知醫(yī)生。一旦血栓形成，患肢應(yīng)制動(dòng)，禁止熱敷、按摩，膝下不墊枕，下肢墊不要太硬。飲食上宜進(jìn)低脂，富含纖維素食物，保持大便通暢。

大量研究表明，采用各種預(yù)防措施后，創(chuàng)傷后 DVT仍有較高的發(fā)生率。且 DVT的后遺癥，如深靜脈辨膜功能不全會(huì)大大阻礙患者肢體功能恢復(fù)。早期診斷、早期溶栓、抗凝等可觀為一種安全、有效的治療措施，可減少 DVT后綜合征，提高患者肢體功能恢復(fù)水平。

對(duì)于絕對(duì)臥床的患者，術(shù)前抬高患肢35-40°，膝關(guān)節(jié)屈曲15°，維持于功能位，進(jìn)行等長(zhǎng)收縮，注意保暖，避免動(dòng)作過(guò)大，禁止患肢按摩，囑患者多喝水每日2000ml、多食蔬菜水果保持大小便暢通避免用力排便，以防血栓脫落【5-6】，術(shù)后盡早進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，以主動(dòng)為主，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)為輔。

總之，髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者存在發(fā)生 DVT的危險(xiǎn)性，延遲手術(shù)期間的肢體制動(dòng)使其風(fēng)險(xiǎn)增加，故老年人髖部骨折應(yīng)盡早手術(shù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，要注意采取合理的措施，預(yù)防 DVT的發(fā)生，以提高手術(shù)治療的有效性，預(yù)防 DVT同時(shí)要在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情變化，警惕DVT和PE的發(fā)生，做到早發(fā)現(xiàn)。早診斷，早治療，盡最大程度降低DVT帶給患者的危害。

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A

1672-5018（2016）11-160-02