呂珀菱

（廣東電網(wǎng)公司佛山供電局醫(yī)務(wù)室，528000）

大黃附子細(xì)辛湯加減法治療2型糖尿病便秘的探討

呂珀菱

（廣東電網(wǎng)公司佛山供電局醫(yī)務(wù)室，528000）

目的 觀察以大黃附子細(xì)辛湯加減法治療治療糖尿病功能性便秘的臨床療效。方法 將60例患者隨機(jī)分為兩組，治療組35例，對(duì)照組25例。治療組以大黃附子細(xì)辛湯加減治療，對(duì)照組以蓯蓉通便口服液治療。15 d為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程后觀察大便性、質(zhì)、量，并統(tǒng)計(jì)療效。結(jié)果 治療組治愈5例，顯效11例，有效11例，無效8例，總有效率77.1%。而對(duì)照組患者中1例治愈，4例顯效，4例為有效，11例為無效，質(zhì)量總有效率為45.0%，兩組比較P＜0.05，形成了統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 以大黃附子細(xì)辛湯加減法治療糖尿病功能性便秘有較好的臨床療效。

糖尿病；功能性便秘；大黃附子細(xì)辛湯加減法

糖尿病是一種常見的代謝內(nèi)分泌病，以血糖升高和多種代謝紊亂為特征。便秘是糞便在腸內(nèi)滯留過久，秘結(jié)不通，排便周期延長(zhǎng)，或周期不長(zhǎng)，但糞質(zhì)干結(jié)，排除困難；或糞質(zhì)不硬，雖有便意，但便出不暢的病證[1]。便秘一詞首見于清代沈金鰲《雜病源流犀燭》[2]，并一直沿用至今。糖尿病便秘是糖尿病胃腸自主神經(jīng)病變的一個(gè)重要并發(fā)癥，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，其發(fā)病機(jī)制主要與高血糖及其導(dǎo)致的自主神經(jīng)病變、胃腸平滑肌細(xì)胞變性凋亡、胃腸神經(jīng)元病變、胃腸激素分泌異常、細(xì)胞數(shù)量減少、幽門螺旋桿菌感染等有關(guān)[3]。大腸排空速度減緩、大腸敏感性降低、腸黏膜上皮細(xì)胞發(fā)生損傷及胃腸蠕動(dòng)無力均為胃腸自主神經(jīng)功能紊亂造成的，以此使得患者難以排便，抑或?qū)е赂雇椿蚋姑浀劝Y狀產(chǎn)生。糖尿病早期一個(gè)重要的信號(hào)就是頑固性便秘產(chǎn)生，使得患者血糖產(chǎn)生不穩(wěn)定性，甚至?xí)T發(fā)心腦血管疾病，也會(huì)導(dǎo)致失明。在臨床上西醫(yī)治療仍沒有特效藥，一般給予胃動(dòng)力藥及緩瀉劑，針對(duì)便秘嚴(yán)重的患者而言，給予肛門直腸肌切斷術(shù)或灌腸治療，但是治療效果并不理想。本文探討的中醫(yī)藥療法，辯證施治用于臨床，收效明顯。

1 基本資料與方法

1.1 基本資料

選取本院收治的60例糖尿病伴便秘患者進(jìn)行分析，選取時(shí)段為2014年12月—2015年12月，采用隨機(jī)數(shù)字分組法進(jìn)行分組，其中35例患者為治療組，包括20例男性患者和15例女性患者，年齡最高者為80歲，年齡最小者為52歲，中位年齡為（58.6±2.2）歲，平均病程為（8.5±1.5）年，便秘史最長(zhǎng)為6年，最短為1年，平均為（1.8±2.0）年，空腹血糖(8.2±1.8)mmol/L；對(duì)照組25例，包括15例男性患者和10例女性患者，年齡最高者為79歲，年齡最小者為51歲，中位年齡為（58.5±2.5）歲，平均病程為（8.8±1.2）年，便秘史最長(zhǎng)為6年，最短為1年，平均為（1.±2.3）年，空腹血糖(8.3±1.6)mmol/L，兩組患者均以不思飲食、不同程度腹脹、間歇性便秘及頑固性便秘為臨床表現(xiàn)，并且將因服用藥物致便秘的患者及腸道病變的患者排除研究外。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組患者基本臨床資料，顯示結(jié)果為P＞0.05，差異并不明顯，此研究中兩組比較數(shù)據(jù)可比性提升。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

符合《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2013年版）》[4]、《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[5]糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。且患者排便時(shí)間較長(zhǎng)，一般間隔大于72 h才能再次排便；大便難以排出患者，大便干結(jié)，嚴(yán)重者為團(tuán)塊或羊屎狀，需要用力排便。應(yīng)用鋇劑灌腸及纖維結(jié)腸鏡進(jìn)行檢查，將習(xí)慣性便秘、直、結(jié)腸器質(zhì)性病變、腎、肝、心臟疾病患者均排除。

2 方法

2.1 治療組的治療方法

治療組患者給予大黃附子細(xì)辛湯加減治療，中藥處方為：大黃6 g，黨參15 g，熟附子12 g，炙甘草12 g，肉蓯蓉12 g，苦杏仁12 g，桃仁12 g，細(xì)辛4 g；以此為主方，之后依據(jù)中醫(yī)辯證進(jìn)行加減治療，即口干多飲患者，增加五味子15 g，葛根12 g；舌有瘀斑、瘀點(diǎn)及面色晦暗的患者，將桃仁增加到24 g；針對(duì)疲倦乏力及面色恍白的患者，增加白術(shù)20 g；針對(duì)腹脹的患者，增加萊菔子10 g和枳殼10 g；針對(duì)睡眠質(zhì)量差的患者，增加郁金10 g和酸棗仁30 g，用水進(jìn)行煎服，每天1劑，分早晚服用，一個(gè)療程為期15 d。

2.2 對(duì)照組的治療方法

對(duì)照組患者給予蓯蓉通便口服液（甘肅天水岐黃藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn))口服，以枳實(shí)、肉蓯蓉、何首烏及蜂蜜為主要成分，功效為溫腎通便。主治中老年人、病后產(chǎn)后等虛性便秘及習(xí)慣性便秘。1次10～20 mL，1次/d。睡前或清晨服用。15 d為一個(gè)療程。

兩組均按統(tǒng)一治療標(biāo)準(zhǔn)控制血糖，包括飲食控制、運(yùn)動(dòng)療法、胰島素皮下注射劑降糖藥口服治療等，維持空腹血糖在5～7 mmol/L，維持餐后2 h血糖在9～11 mmol/L之間，兩個(gè)療程的治療后對(duì)兩組患者的臨床療效進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

3 療效評(píng)價(jià)

3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)《中藥新藥治療便秘的研究指導(dǎo)原則》（國(guó)家中醫(yī)藥管理局）中便秘的療效判定標(biāo)準(zhǔn)作為參照。若患者治療期每日1次大便，治療停止30 d后，仍保持每日進(jìn)行1次排便為臨床治愈；若患者在治療過程中每日1次排便，治療停止之后，每日1次排便，保持大于30 d為顯效；若患者每1～2 d進(jìn)行1次排便，30 d內(nèi)不存在明顯的排便困難為有效；治療前后排便情況無改變，治療停止后發(fā)生復(fù)發(fā)情況為無效。

3.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況

經(jīng)過兩個(gè)療程的治療，治療組患者中發(fā)生腹瀉1例，腹痛2例；而對(duì)照組中發(fā)生腹瀉3例，腹痛2例，皮疹2例，心悸頭暈1例。

4 體會(huì)

4.1 中醫(yī)學(xué)對(duì)本病病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)

從中醫(yī)學(xué)看來，糖尿病性便秘以燥熱偏盛、陰津虧損為致病機(jī)理。伴隨患者病情的發(fā)展會(huì)造成瘀血阻絡(luò)、津虧腸燥及氣陰兩傷。腎為病變的主要臟腑，腎精缺乏，無法化陰生津，元?dú)馊狈Γ瑲鉄o法化津，瘀阻血絡(luò)，津通行困難，導(dǎo)致大腸中無法滲入津液，難以發(fā)揮潤(rùn)腸的作用，導(dǎo)致便秘發(fā)生?！叭?，小便既多，大便必秘”（戴思恭《秘傳證治要訣》）。“口干舌燥，小便頻數(shù)，大便閉澀，干燥硬結(jié)”（李杲《蘭室秘藏》）?！岸柦Y(jié)謂之消”（《內(nèi)經(jīng)》）?！澳I主五液。津液盛，則大便調(diào)和?！保ā峨s病源流犀燭》）?！跋纫常蟊惚貓?jiān)，小便即數(shù)”（張仲景《金匱要略》）。經(jīng)臨床研究顯示，腸失濡潤(rùn)、熱耗津傷、陰液虧虛造成的糖尿病性便秘，伴隨便秘病程的延長(zhǎng)，會(huì)耗氣傷血，氣虛會(huì)導(dǎo)致無力傳導(dǎo)，陰血虧虛會(huì)使得無水行舟，加重便秘，大便呈現(xiàn)燥澀，時(shí)間久會(huì)生瘀，則血瘀氣滯，最終虛實(shí)摻雜，難于醫(yī)治。

在中醫(yī)看來，糖尿病范疇消渴病，糖尿病便秘則有復(fù)雜的病機(jī)，一般是因?yàn)轱嬍巢还?jié)制，造成的胃運(yùn)化失職，化燥耗津，積熱內(nèi)蘊(yùn)，郁熱傷津；五志過極，耗損陰津，勞欲過度，造成腸道失潤(rùn)，灼傷津液，灼傷津液，陰虛火旺，大腸及肺相里表，大腸被肺轉(zhuǎn)移燥熱；腸與胃相依，胃熱亢盛，大腸被傳，大腸熱盛，燔灼津液，燥屎內(nèi)結(jié)。伴隨病程的延長(zhǎng)，陰損會(huì)涉及陽損，導(dǎo)致陰陽兩虛及氣陰兩虛，常見類型為陽虛型便秘。

4.2 中醫(yī)治療方法

以中醫(yī)學(xué)術(shù)思想“秘而不通，通而不秘”、“腑病以通為用，腑疾以通為補(bǔ)”為依據(jù)，并與糖尿病性便秘發(fā)病特點(diǎn)進(jìn)行結(jié)合，首先以扶正為治療原則，之后慢慢治療，不然不會(huì)有快速的效果。“大抵治療，不可一概用巴豆，牽牛之類下之，損其津液，燥結(jié)愈甚，復(fù)下復(fù)結(jié)，極則以至引導(dǎo)于下而不通，遂成不救?！保ā短m室秘藏，大便結(jié)燥門》），或者應(yīng)用溫陽方法、益氣方法或滋陰方法，在中醫(yī)辯證的前提下，最佳方式為緩下、潤(rùn)下，不能發(fā)現(xiàn)便秘癥狀，就對(duì)大黃進(jìn)行應(yīng)用，避免愈下愈結(jié)。本研究給予患者的基礎(chǔ)中藥方為大黃附子細(xì)辛湯，其中君藥為溫陽祛寒、大辛大熱功效的附子；臣藥為發(fā)揮通便攻積、開閉瀉結(jié)的大黃，兩種藥物相結(jié)合，可祛寒性，保存走瀉之性；而細(xì)辛則對(duì)附子溫里散寒功效進(jìn)行促進(jìn)，從而進(jìn)行止痛，發(fā)揮辛散溫通的功效，同時(shí)發(fā)揮宣通陽氣，達(dá)到提壺揭蓋的效果；而肉蓯蓉在大腸及腎經(jīng)中發(fā)揮作用，達(dá)到潤(rùn)燥滑腸、補(bǔ)腎益精、治血枯便秘的功效；而苦杏仁則發(fā)揮宣肺通便的功效；黨參的功效為助脾運(yùn)化的功效；《本經(jīng)》：“主五勞七情，補(bǔ)中養(yǎng)五臟，強(qiáng)陰，益精氣”，桃仁入肝、大腸經(jīng)，破血行瘀，潤(rùn)燥滑腸，主治血燥便秘。

[1]周仲瑛．中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M]．2版．北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007：249．

[2]沈金鰲．雜病源流犀燭．卷九[M]．李詠，李曉琳，校注．北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，1994：144-145．

[3]周曉穎，蘇靜，張國(guó)新．糖尿病胃腸動(dòng)力障礙機(jī)制研究進(jìn)展[J].國(guó)際消化病雜志，2013，33(6)：373-375．

[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)會(huì)．中國(guó)2型糖尿病防治指南(2013年版)[J]．中華糖尿病雜志，2014，6(7)：447-449．

[5]中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）[M]．北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：236．

Study on Rhubarb Monkshood Asarum Tonga Subtraction Constipation in the Treatment of Type 2 Diabetes

Lv Poling
（Medical Office of Foshan Power Supply Bureau of Guangdong Grid Co，F(xiàn)ushan,Guangdong,528000,China)

ObjectiveTo observe the clinical efficacy of rhubarb aconite asarum decoction in the treatment of diabetic functional constipation.MethodsSixty patients were randomLy divided into treatment group (35 cases)and control group (25 cases).The treatment group was treated with Radix Aconiti Lateralis Decoction and Decoction of Radix et Rhizoma Rhei and Radix Aconiti Lateralis Decoction.15 days for a course of treatment and after two courses,this thesis observed the quality and quantity of the stool and did statistical efficacy.ResultsFive cases were cured in the treatment group,eleven cases were quite effective,eleven cases were effective and eight cases were ineffective and the total effective rate was 77.1%.In the control group,one case was cured,four casewere quite effective,four cases were effective, and eleven cases were ineffective and the total effective rate was 45.0%.There was significant difference between the two groups (P＜0.05).ConclusionRhubarb and Herba Asari Asarum Decoction has good clinical curative effect on diabetic functional constipation.

diabetes;Functional constipation;rhubarb aconite Asarum Decoction subtraction

呂珀菱，本科，主治醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)藥治療內(nèi)科疾病。