朱雯雯

（江蘇省南通市第一人民醫(yī)院，226000）

品管圈活動(dòng)在提高神經(jīng)外科癱瘓患者功能鍛煉落實(shí)率中的應(yīng)用

朱雯雯

（江蘇省南通市第一人民醫(yī)院，226000）

目的 探討品管圈活動(dòng)在提高神經(jīng)外科癱瘓患者功能鍛煉落實(shí)率中的應(yīng)用效果。方法 成立品管圈活動(dòng)小組，以提高神經(jīng)外科癱瘓患者功能鍛煉落實(shí)率為活動(dòng)主題，采用品管圈活動(dòng)手法，進(jìn)行調(diào)查分析，針對(duì)原因制定相應(yīng)對(duì)策并組織實(shí)施。結(jié)果 開展品管圈活動(dòng)后，護(hù)士對(duì)患者的功能鍛煉指導(dǎo)有效率和患者功能鍛煉的落實(shí)率均明顯提高。結(jié)論 品管圈活動(dòng)在提高神經(jīng)外科癱瘓患者功能鍛煉落實(shí)率的效果顯著，值得推廣。

品管圈；神經(jīng)外科；功能鍛煉；落實(shí)率

早期功能鍛煉能促進(jìn)癱瘓患者的癱肢恢復(fù)，促進(jìn)血液循環(huán)，對(duì)于腦出血或腦梗塞的患者，利于腦部動(dòng)脈血管的再通，提高患者的生活質(zhì)量，減少后期的治療費(fèi)用[1]。對(duì)醫(yī)院而言，縮短了患者的住院天數(shù)，增加了床位周轉(zhuǎn)率，提高了醫(yī)院的社會(huì)效益，也提升了住院患者的滿意度，提升了醫(yī)院的形象。對(duì)護(hù)士而言，病人的并發(fā)癥減少了，從而減輕了護(hù)士的工作量。使護(hù)士更有成就感，增加了自信。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2016年4月在本科住院的20例癱瘓患者功能鍛煉落實(shí)情況。其中腦外傷患者8例，腦出血患者12例（活動(dòng)前）；選擇2016年10月本科在院的20例癱瘓患者功能鍛煉情況。其中腦外傷5例，腦出血15例（活動(dòng)后）。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈活動(dòng)小組

科內(nèi)進(jìn)行自主報(bào)名，最終由6名成員組成，圈名綠葉圈，寓意像綠葉一樣釋放氧氣，揮灑汗水為患者服務(wù)。

1.2.2 主題選定

采用頭腦風(fēng)暴法，圈員列出科室目前存在的主要問題：提高護(hù)理文件書寫正確率；較少銳器傷；提高巡視單書寫規(guī)范率；降低管道非計(jì)劃性拔管率；提高護(hù)士培訓(xùn)效果；提高患者功能鍛煉落實(shí)率6個(gè)問題。圈內(nèi)成員根據(jù)重要性、迫切性、圈能力、上級(jí)政策4個(gè)維度進(jìn)行評(píng)價(jià)打分，結(jié)果提高患者功能鍛煉落實(shí)率得分最高，故作為本次活動(dòng)主題。

1.2.3 現(xiàn)狀把握

圈員通過查閱資料和咨詢專家，設(shè)計(jì)了癱瘓患者肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)查檢表，然后調(diào)查2016年4月在我科室住院的神志不清的癱瘓患者20例的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)落實(shí)情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者功能鍛煉落實(shí)率為19.42%。采取對(duì)家屬進(jìn)行問卷調(diào)查的形式收集初步原因，其中護(hù)士指導(dǎo)不到位占30%，家屬不會(huì)做占50%。初步原因統(tǒng)計(jì) 見圖1。

圖1 品管圈活動(dòng)調(diào)表

1.2.4 原因分析

圈員們對(duì)患者功能鍛煉落實(shí)率低從人員、環(huán)境、方法、材料進(jìn)行原因分析，并繪制魚骨圖，最終得出護(hù)士指導(dǎo)不到位的主要原因：?？浦R(shí)缺乏、宣教方法單一、人力不足；家屬不會(huì)做的主要原因：學(xué)習(xí)資料抽象，難以理解；沒有連續(xù)系統(tǒng)的學(xué)習(xí)。見圖2。

圖2 品管圈活動(dòng)分析圖

1.2.5 真因驗(yàn)證

圈員們針對(duì)之前總結(jié)出的要因到現(xiàn)場(chǎng)查看，對(duì)問卷調(diào)查的方式進(jìn)行了真因驗(yàn)證，結(jié)果：?jiǎn)我豢谑鰹樽o(hù)士普遍的宣教方法，科內(nèi)護(hù)士功能率掌握率是48%，患者家屬對(duì)于功能鍛煉理解程度和學(xué)習(xí)情況見表1。

表1 品圈項(xiàng)目活動(dòng)學(xué)習(xí)頻率和難易程度[次（%）]

確定護(hù)士宣教方法單一、專科知識(shí)缺乏、人力不足，家屬缺乏連續(xù)系統(tǒng)的學(xué)習(xí)、宣教資料抽象，難理解為患者功能鍛煉落實(shí)率低的真因。

1.2.6 對(duì)策擬定與實(shí)施

全體圈員就每一條對(duì)策可行性、經(jīng)濟(jì)性、效益性進(jìn)行評(píng)分，優(yōu)：5分、可：3分、差：1分，圈員人數(shù)：6人，總分90分，依據(jù)80/20原則，72分以上判定為可行對(duì)策，最終選定對(duì)策進(jìn)行實(shí)施。（1）建立神經(jīng)外科癱瘓患者功能鍛煉指導(dǎo)手冊(cè)。護(hù)士長(zhǎng)、圈長(zhǎng)、?？谱o(hù)士進(jìn)行動(dòng)員大會(huì)，了解制定神經(jīng)外科癱瘓患者功能鍛煉指導(dǎo)手冊(cè)的必要性，取得大家支持。以神經(jīng)外科臨床思維與實(shí)踐、外科護(hù)理學(xué)、神經(jīng)外科?？谱o(hù)士培訓(xùn)教材為理論指南，多次征詢神經(jīng)外科專家及康復(fù)科專家建議與意見，經(jīng)科主任及護(hù)士長(zhǎng)審核。（2）對(duì)所有神經(jīng)外科護(hù)士進(jìn)行功能鍛煉相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)與考核，并作為新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)與考核的內(nèi)容，護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行實(shí)景考核。（3）護(hù)士長(zhǎng)向護(hù)理部和大科申請(qǐng)?jiān)黾尤肆?，將原來的三個(gè)責(zé)任班改為四個(gè)責(zé)任班。（4）選科內(nèi)兩名考核優(yōu)異的護(hù)士拍攝功能鍛煉宣教視頻，用科內(nèi)視頻機(jī)器每日定時(shí)給家屬播放功能鍛煉的宣教視頻。（5）建立科室微信公眾號(hào)，將功能鍛煉的相關(guān)知識(shí)分節(jié)段上傳至公眾號(hào)，指導(dǎo)家屬添加并在微信里自主學(xué)習(xí)。（6）建立神經(jīng)外科患者家屬功能鍛煉被動(dòng)運(yùn)動(dòng)學(xué)習(xí)情況追蹤表，用于追蹤和記錄家屬的掌握情況及特殊清況的交接，體現(xiàn)連續(xù)性和系統(tǒng)性。

2 結(jié)果

2.1 活動(dòng)前后患者功能鍛煉落實(shí)清況比較。

表2 活動(dòng)前后動(dòng)作規(guī)范和落實(shí)率[例（%）]

2.2 活動(dòng)前后圈員們自身在解決問題的能力、責(zé)任心、品管手法、積極性、團(tuán)隊(duì)凝聚力方面的變化。

3 討論

3.1 品管圈活動(dòng)提高了患者功能鍛煉的落實(shí)率和護(hù)士對(duì)患者的指導(dǎo)率

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，分科越來越細(xì)，因此，對(duì)護(hù)士的專業(yè)水平要求越來越高，需要護(hù)士不斷更新知識(shí)，了解前言動(dòng)態(tài)，掌握?？浦R(shí)與技能[2]。在此次進(jìn)行的品管圈活動(dòng)過程中，護(hù)士能夠多方面收集?？瀑Y料、和康復(fù)科專家一起探討，并結(jié)合自己科室特點(diǎn)，制定了神經(jīng)外科癱瘓患者功能鍛煉指導(dǎo)手冊(cè)，并拍攝了相關(guān)宣教視頻，結(jié)合日常生活中的現(xiàn)代科技產(chǎn)品建立了科室微信公眾號(hào)，這是醫(yī)院宣教工作的一大創(chuàng)新，在臨床運(yùn)用后得到了醫(yī)生護(hù)士及患者的一致好評(píng)[3]。

3.2 品管圈活動(dòng)提高了患者功能鍛煉的依從性

依從性是指患者在行為上與治療過程中與醫(yī)囑一致的行為。有學(xué)者報(bào)道，任何治療方法都無(wú)法取代功能鍛煉，它是癱瘓患者治療中十分重要和不可或缺的手段[4]。通過品管圈活動(dòng)，我們找到了患者功能鍛煉落實(shí)率低的真正原因，然后從兩方面著手，一方面提高醫(yī)務(wù)人員的康復(fù)知識(shí)，同時(shí)對(duì)患者采取多種形式的宣教，針對(duì)患者接受能力不一致的難題又想出微信自主學(xué)習(xí)的方法，達(dá)到了個(gè)性化與整體性相結(jié)合。

3.3 品管圈活動(dòng)提高了護(hù)士的綜合能力

此次活動(dòng)充分調(diào)動(dòng)了圈員們的積極性，分工合作，配合默契，活動(dòng)中能不斷地進(jìn)行患者功能鍛煉狀況的調(diào)查反饋，有效收集數(shù)據(jù)，為后期的工作奠定了良好的基礎(chǔ)。在制定功能鍛煉指導(dǎo)手冊(cè)、健康教育的過程中，圈員們不斷的學(xué)習(xí)、吸收新理念與新技能，提高了護(hù)士的綜合能力[5]。

[1]于兆華，李鐵山，于尉杰，等．早期康復(fù)治療對(duì)腦外傷術(shù)后植物狀態(tài)病人預(yù)后的影響[J]．齊魯醫(yī)學(xué)雜志， 2007， 22(1)：58-59．

[2]羅春梅，宋彩萍，張玉梅，等．中美骨科?？谱o(hù)士培訓(xùn)現(xiàn)狀與進(jìn)展[J]，局解手術(shù)學(xué)雜志．2015，(5)：565-568．

[3]謝瑛，顱腦損傷后持續(xù)植物狀態(tài)的促醒康復(fù)治療[J]．臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2007，6(1)：25-26．

[4]楊春英，譚曉華，腦外傷術(shù)后昏迷患者護(hù)理體會(huì)[J]，實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2007， 23(1)：61-61．

[5]朱娟，張?jiān)t，李新嫻．品管圈活動(dòng)在乳腺癌術(shù)后患肢功能鍛煉健康教育中應(yīng)用[J]，中國(guó)校醫(yī)，2016，30(1)：69-70．

Application of Quality Control Circle Activity in Improving the Implementation Rate of Functional Exercise of Patients with Paralysis of Neurosurgery

Zhu Wenwen
（Nantong First People's Hospital,Nantong,Jiangsu,226000,China）

Objectiveto discuss the application effect of quality management circle activity in improving functional exercises of patients of paralysis of neurosurgery.Method establishing quality management circle activity teams and conduct quality management circle activities aimed to improve the implementation rate of functional exercise of patients with paralysis and formulate corresponding measures based on analysis.Resultsafter the carry out of quality control circle activities,the guidance efficiency of the nurses and the implementation rate of functional exercises of patients have both been greatly improved.ConclusionIn the treatment of patients of paralysis of neurosurgery,the application of quality control circle activity proves significant effect in the implementation rate of functional exercises and is worthy of promoting.

quality control circle;department of Neurosurgery;functional exercise;implementation rate

朱雯雯，本科，學(xué)士，護(hù)師，研究方向：康復(fù)護(hù)理。