郭志蕊

（山西中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,030003）

循證護理在重癥急性胰腺炎護理中的應用

郭志蕊

（山西中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,030003）

目的 探討循證護理在重癥急性胰腺炎護理中的應用效果。方法 將本院2013年2月—2016年3月收治的98例重癥急性胰腺炎患者進行分組對照研究，其中接受循證護理的49例患者為觀察組，而接受常規(guī)護理的49例患者為對照組，觀察兩組患者的臨床護理效果、治療恢復情況、并發(fā)癥發(fā)生情況及其心理狀態(tài)。結(jié)果 與對照組相比，觀察組患者的護理有效率（91.8%＞71.6%）相對更高，而并發(fā)癥發(fā)生率（4.1%＜18.4%）相對更低，住院時間[（7.29±1.86）d＜（11.75±4.69）d]相對更短，對比差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。護理前，兩組患者的生理狀態(tài)和心理狀態(tài)相仿，其APACHEⅡ評分、HAMA評分和HAMD評分對比無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后兩組患者的生理狀態(tài)和心理狀態(tài)均得以明顯改善，其APACHEⅡ評分、HAMA評分和HAMD評分顯著降低（P＜0.05），其中觀察組患者的APACHEⅡ評分[（9.71±2.93）分＜（16.14±6.25）分]、HAMA評分[（9.35±2.86）分＜（14.17±3.67）分和HAMD評分[（10.13±2.43）d＜（16.82±2.93）d]明顯低于對照組，對比差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論 循證護理在重癥急性胰腺炎護理中的應用效果顯著，其對于患者的治療康復有著積極的影響，建議在臨床上予以推廣。

循證護理；重癥胰腺炎；臨床護理

重癥急性胰腺炎是一種嚴重的消化內(nèi)科疾病，主要是由于膽道系統(tǒng)疾病、高脂血癥、高鈣血癥以及手術(shù)損傷所引起，而不良的生活方式和飲食習慣同樣會增加疾病的發(fā)生率。重癥急性胰腺炎患者胰腺部位出現(xiàn)水腫、出血及壞死，其表現(xiàn)為腹部脹痛、惡心嘔吐以及胰腺功能不全等癥，病情還會擴散累及腹腔、呼吸道、泌尿道，引起多種并發(fā)癥。早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持、藥物治療以及手術(shù)治療均可有效改善重癥急性胰腺炎的癥狀。在治療的基礎上，需要輔以科學、系統(tǒng)的護理措施，以提升其治療效果，促進患者的良好恢復[1]。本研究以本院收治的98例重癥急性胰腺炎患者作為研究對象，探討循證護理的臨床應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究對象為本院2013年2月—2016年3月收治的98例重癥急性胰腺炎患者，本研究經(jīng)由患者及其家屬知情同意，并簽署知情同意書，將其隨機分為兩組。在接受循證護理的49例觀察組患者當中，男性25例，女性24例，最高年齡70歲，最低年齡45歲，平均年齡（61.6±5.7）歲。而在接受常規(guī)護理的49例對照組患者當中，男性27例，女性22例，最高年齡73歲，最低年齡44歲，平均年齡（62.5±5.2）歲。兩組患者的基本資料對照相仿（P＞0.05），可進行對比分析。

1.2 護理方法

兩組患者均接受常規(guī)護理，患者入院后需要接受全面的身體檢查，充分了解其病史，密切觀察患者的體征和病情變化。為患者提供溫馨、舒適的休息環(huán)境，合理安排休息時間，給予有效的心理干預，以改善患者的身心狀態(tài)。其中觀察組在此基礎上開展循證護理。成立循證護理小組，由具有豐富臨床護理經(jīng)驗的護理人員參與進來，并開展理論知識培訓，提高護理人員對于循證護理的認知和了解。循證提出問題，分析護理過程中風險事件的發(fā)生原因，制定科學、可行的護理方案，并將其實際應用于臨床護理當中，具體操作如下。

（1）病情監(jiān)護：觀察并分析患者血壓、中心靜脈壓以及尿量，判斷患者的血容量，并進行中心靜脈置管。監(jiān)測血生化指標（電解質(zhì)、血糖、腎功、血常規(guī)、淀粉酶、血氣、肝功、血脂以及血細胞比容等）和腹部體征（腹膜炎、腸鳴以及腸功能等）變化，并對24 h液體出入量（輸液量、藥量、尿量、出汗量以及嘔吐物等）予以記錄，及時監(jiān)測重要組織器官的損傷情況。

（2）建立靜脈通道：為了糾正水電解質(zhì)紊亂和改善胰腺微循環(huán)，建立兩條靜脈通道，通過其中一條輸入血液和平衡液以補充血容量，而通過另外一條靜脈通道輸入藥品，用以緩解患者的臨床癥狀[2]。

（3）禁食：禁食10～20 d，視患者的病情和體征而定，如果患者仍然存在腹部脹痛、腹膜炎等情況，需要持續(xù)禁食，直到其臨床癥狀明顯改善且腸功能恢復正常，方可恢復飲食。保留胃管，行胃腸減壓，以緩解患者的臨床癥狀，抑制膽胰分泌，減輕胰腺的壓力[3]。

（4）并發(fā)癥預防：觀察患者的排便情況，根據(jù)其嘔吐和皮膚黏膜充血情況，給予針對性的處理措施。使用抗生素藥物，以預防胰周感染。通過吸氧、補充體液和藥物治療，維持血壓、心率的穩(wěn)定，以預防發(fā)生休克[4]。

（5）營養(yǎng)支持：早期進行胃空腸管置管，腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療，給予含有水解蛋白、礦物質(zhì)、維生素、酪蛋白、植物脂肪以及膳食纖維的營養(yǎng)液，以保證營養(yǎng)均衡。根據(jù)患者胃腸功能的恢復情況，可適量進食，堅持低脂、低淀粉和易消化的飲食原則[5]。

（6）心理干預：在治療過程中，重癥急性胰腺炎患者容易出現(xiàn)焦慮、煩躁和抑郁等負面情緒，其精神狀態(tài)，在很大程度上影響著患者的恢復效果。加強對患者的心理干預，積極與其進行溝通和交流。采取正確的宣教形式，普及疾病知識，提高患者對疾病的了解和認知。告知患者關(guān)于疾病治療和護理的具體流程、環(huán)節(jié)以及預期效果，結(jié)合成功治療案例進行解讀，提高患者對于治療的信心，積極配合護理工作。

1.3 統(tǒng)計學處理

以SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)的處理和分析，應用（±s）和（%）進行計量和計數(shù)，由t值和2檢驗，P＜0.05代表對比具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床護理效果

觀察兩組患者的臨床護理效果，研究組患者的治療有效率為91.8%，對照組患者的治療有效率為77.6%，見表1。

表1 兩組患者的臨床護理效果對照[例（%）]

2.2 兩組患者治療恢復情況

比較兩組患者護理前后的APACHEⅡ評分及住院時間，評價兩組患者的治療恢復情況，見表2。

表2 兩組患者的治療恢復情況對照（±s）

表2 兩組患者的治療恢復情況對照（±s）

注：治療前后比較，?P＜0.05；組間比較，#P＜0.05

組別例數(shù)APACHEⅡ評分住院時間（d）護理前護理后觀察組4919.17±10.169.71±2.93*#7.29±1.86對照組4918.56±10.8416.14±6.25*11.75±4.69

2.3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況

經(jīng)護理后，觀察組患者出現(xiàn)并發(fā)癥2例（4.1%），對照組患者出現(xiàn)并發(fā)癥9例（18.4%），見表3。

表3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

2.4 兩組患者護理前后的心理狀態(tài)

參考漢密爾頓焦慮量表（HAMA）和漢密爾頓抑郁量表（HAMD），評價兩組患者護理前后的心理狀態(tài)，見表4。

表4 兩組患者護理前后的HAMA評分、HAMD評分比較

3 討論

重癥急性胰腺炎是臨床上常見的消化內(nèi)科疾病，其病情危急復雜，輕則引起腸胃功能紊亂，重則會導致臟器衰竭，嚴重威脅患者的生命健康安全。重癥急性胰腺炎患者在接受藥物或手術(shù)治療后，雖然能夠有效改善患者的臨床癥狀，但是其并發(fā)癥發(fā)生率和復發(fā)率較高，影響其預后效果。為了進一步提升重癥急性胰腺炎的治療效果，需要給予患者優(yōu)質(zhì)的護理服務，有效控制病情，預防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。循證護理是一種全新的護理模式，以現(xiàn)有文獻資料為基礎，結(jié)合臨床護理當中的實際問題，考慮患者的病情、體征及其對治療和護理的實際需要，形成綜合、系統(tǒng)的護理框架，為患者提供周到、細致的服務，使患者獲得滿意的護理體驗[6]。

加強患者體征、病情變化的監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)異常情況并妥善予以解決和處理。建立靜脈通道，糾正水電解質(zhì)紊亂和改善胰腺微循環(huán)。通過禁食和胃腸減壓，以緩解患者胰腺的壓力，給予營養(yǎng)支持，促進胃腸功能的恢復。給予心理干預和健康教育，提高其對于疾病的認知，改善患者的情緒和精神狀態(tài)。加強對并發(fā)癥的預防，進而促進患者的良好恢復。

綜上所述，通過循證護理，以相關(guān)文獻資料為指導，妥善處理和解決重癥急性胰腺炎患者治療和護理當中問題，進而提升治療效果，提高護理質(zhì)量，改善患者的身心狀態(tài)，預防并發(fā)癥的發(fā)生，為患者的健康安全提供保障。

[1]張仲華，夏搖丹，呂英瑛，等．重癥急性胰腺炎患者連續(xù)性血液濾過治療的效果及護理[J]．護理學雜志，2010，25（09)：15-17．

[2]周小麗．循證護理在重癥急性胰腺炎護理中的應用分析[J]．吉林醫(yī)學，2013，34(33)：7039-7039．

[3]李金花．鼻空腸管在重癥急性胰腺炎早期腸內(nèi)營養(yǎng)中的應用及護理[J]．中國實用護理雜志，2012，28（30）：1-3．

[4]葉向紅，李搖琳，彭南海，等．重癥急性胰腺炎合并多個腸瘺患者營養(yǎng)支持結(jié)合功能鍛煉的護理[J]．中華護理雜志，2011，46(07)：651-653．

[5]朱素珍，陳搖玲，張冬梅，等．重癥急性胰腺炎并發(fā)腹腔間隔室綜合征患者的護理[J]．護士進修雜志，2012，27(17)：1631-1632．

[6]黃海敏．循證護理在急性重癥胰腺炎護理中的應用效果觀察[J]．全科護理，2010，08（18)：1602-1603．

The Application of Evidence - Based Nursing in the Nursing of Patients with Severe Acute Pancreatitis

Guo Zhirui
（ShanXi Hospital of Integrated Traditional and Westem Medicine,Taiyuan,Shanxi,030003,China)

Objectiveto explore the application effect of evidence-based nursing in the nursing of patients with severe acute pancreatitis.Methods98 cases of severe acute pancreatitis in our hospital from February 2013 to March 2016 period were divided in two groups,of which 49 cases received evidencebased nursing of patients as the observation group, while 49 cases underwent routine nursing of patients as the control group,to observe the clinical nursing effect of the two groups of patients,treatment, complications and psychological recovery state.ResultsCompared with the control group,nursing observation group of patients with effective rate (91.8%,71.6%) is relatively high, and the incidence of complications (4.1% ＜ 18.4%) is relatively lower,the hospitalization time [(7.29 + 1.86) d ＜ (11.75 + 4.69) d] is relatively shorter, the difference was statistically significant (P＜0.05). Before nursing, physiological state and psychological state of patients in two groups were similar,the APACHE score,HAMA score and HAMD score comparison was not statistically significant (P＞ 0.05); nursing after physiological state and psychological state of the two groups of patients were improved significantly,the APACHE score, HAMA score and HAMD score decreased significantly (P＜0.05),the patients in the observation group the APACHE score [(9.71 + 2.93)% ＜(16.14 + 6.25)%], HAMA score [(9.35 + 2.86)%＜(14.17 + 3.67) points and HAMD score [(10.13 + 2.43) d ＜(16.82 + 2.93) d] was significantly lower than the control group had significant differences (P＜0.05).ConclusionThe application of evidence-based nursing in the treatment of severe acute pancreatitis has a significant effect, and it has a positive impact on the treatment and rehabilitation of patients,and it is recommended to be popularized in clinical practice.

evidence-based nursing;severe acute pancreatitis;clinical nursing

郭志蕊,碩士,主管護師,研究方向：循證護理