64排螺旋CT冠脈成像診斷冠心病的臨床意義評(píng)析

沈亦亮朱曉強(qiáng)

江蘇省蘇州市吳中區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 215101

64排螺旋CT冠脈成像診斷冠心病的臨床意義評(píng)析

沈亦亮第一作者朱曉強(qiáng)通訊作者

江蘇省蘇州市吳中區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 215101

目的：分析64排螺旋CT冠脈成像在冠心病診斷中的臨床價(jià)值。方法：將本院28例疑似冠心病的患者均進(jìn)行64排螺旋CT冠脈成像和冠狀動(dòng)脈造影檢查，以冠狀動(dòng)脈造影為“金標(biāo)準(zhǔn)”，評(píng)價(jià)64排螺旋CT冠脈成像的敏感性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)率及陰性預(yù)測(cè)率。結(jié)果：以冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，64排螺旋CT冠脈成像的敏感性為93.5%、特異性為95.7%、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為91.9%、陰性預(yù)測(cè)值為96.8%。結(jié)論：64排螺旋CT冠脈成像具有無(wú)創(chuàng)、操作簡(jiǎn)單、費(fèi)用較低、高特異性、高陰性預(yù)測(cè)值等特點(diǎn)，對(duì)冠心病臨床預(yù)測(cè)和診斷有著重要的臨床意義。

64排螺旋CT冠脈成像；診斷；冠心??；臨床意義

冠心病發(fā)病人群以中老年人群最為常見(jiàn)，該病發(fā)病與患者的體重、年齡、高血壓、糖尿病等原因有關(guān)，發(fā)病時(shí)會(huì)出現(xiàn)心慌心悸、呼吸困難、心血管堵塞、乏力、慢性房顫、心臟左室舒張功能減退等癥狀[1]，對(duì)患者的健康和生命安全有著嚴(yán)重的危害，因此，快速準(zhǔn)確的診斷對(duì)冠心病的及時(shí)治療有著重要意義，更甚者可以挽救患者性命。本研究以冠狀動(dòng)脈造影為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)64排螺旋CT冠脈成像診斷冠心病的臨床意義進(jìn)行探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對(duì)象選自2014年1月-2015年12月在本院接受治療的疑似冠心病患者28例。其中男性16例，女性12例；年齡40-82歲，平均年齡（62.5±3.26）歲。所有患者均有不同程度的心悸心慌、慢性房顫、胸前部分不適感等癥狀。排除有碘過(guò)敏反應(yīng)、心率補(bǔ)齊、心肺功能不全、無(wú)法自主長(zhǎng)時(shí)間屏氣的患者。

1.2 診斷方法

所有患者按照順序先進(jìn)行64排螺旋CT冠脈成像檢查，兩周后再進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影檢查。

1.2.1 64排螺旋CT冠脈成像檢查

①檢查儀器與參數(shù)：本次檢查儀器采用飛利浦 Brilliance Nano 64排螺旋CT。設(shè)置參數(shù)為：管電壓120KV、管電流640mA、顯示野250mm、掃描時(shí)長(zhǎng)4s、層厚以及層距均是0.625mm。重建時(shí)相的選擇與心率有關(guān)，此時(shí)層厚是0.5mm，時(shí)長(zhǎng)在7s左右[2]。②具體操作：檢查前先對(duì)患者進(jìn)行健康宣講以及呼吸訓(xùn)練，減少患者緊張和呼吸紊亂對(duì)檢查結(jié)果的影響。做好檢查前準(zhǔn)備后，從患者手肘處?kù)o脈進(jìn)行造影劑的注入，劑量約65ml，保持5ml/s的注入速度，隨后亦同樣流速注入生理鹽水20ml?；颊咴诒３中穆实陀?0次/分鐘和屏氣的狀態(tài)下，完成掃描范圍從肺部頂端向下直至覆蓋全心的成像檢查。③數(shù)據(jù)處理：成像數(shù)據(jù)通過(guò)計(jì)算機(jī)采用回顧性心電門(mén)控采集，再進(jìn)行三維重建[3]。

1.2.2 冠狀動(dòng)脈造影

Seldingers法常規(guī)橈動(dòng)脈穿刺置管進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影技術(shù)相對(duì)成熟，檢查儀器為日本－島津血管造影機(jī)，在X線透視下行左右冠動(dòng)脈造影。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

兩次檢查結(jié)果均由兩名專業(yè)的放射科醫(yī)師僅通過(guò)所得的三維重建或者造影圖像進(jìn)行分析診斷。以冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，與64排螺旋CT冠脈成像檢查結(jié)果進(jìn)行比較，主要對(duì)左前降支、回旋支、左主干、右冠狀動(dòng)脈以及肌橋進(jìn)行分析。評(píng)價(jià)64排螺旋CT冠脈成像的臨床意義以其診斷的敏感度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值來(lái)表示。

2 結(jié)果

28例患者先后進(jìn)行64排螺旋CT冠脈成像和冠狀動(dòng)脈造影檢查共有124支血管。64排螺旋CT冠脈成像發(fā)現(xiàn)41支冠狀動(dòng)脈狹窄，其中左前降支19支、回旋支5支、左主干2支、右冠狀動(dòng)脈14支,肌橋1支。冠狀動(dòng)脈造影發(fā)現(xiàn)40支冠狀動(dòng)脈狹窄，其中左前降支17支、回旋支4支、左主干2支、右冠狀動(dòng)脈15支、肌橋2支。64排螺旋CT冠脈成像所得結(jié)果中與冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果一致的病變血管有38支；以冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果為 “金標(biāo)準(zhǔn)”，64排螺旋CT冠脈成像的敏感性為93.5%、特異性為95.7%、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為91.9%、陰性預(yù)測(cè)值為96.8%。

3 討論

冠心病在中老年人群中極為常見(jiàn)，并且現(xiàn)今已有向年輕化發(fā)展趨勢(shì)。冠心病作為常見(jiàn)的心臟疾病，其發(fā)病迅速，并發(fā)癥較嚴(yán)重，對(duì)患病人群無(wú)疑是一枚隱形的炸彈。迄今為止，冠狀動(dòng)脈造影仍作為診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)，但是其檢查過(guò)程對(duì)患者生理造成了一定的創(chuàng)傷，檢查后會(huì)出現(xiàn)心肌梗死、心率失常等并發(fā)癥，診斷過(guò)程的死亡率甚至達(dá)到了 0.15%[4]。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，CT掃描應(yīng)用于冠心病診斷的價(jià)值也日益凸顯，其無(wú)創(chuàng)、分辨率高、快速等特點(diǎn)正好彌補(bǔ)了冠狀動(dòng)脈造影的缺點(diǎn)。64排螺旋CT冠脈成像無(wú)需損傷患者冠狀動(dòng)脈就可清晰觀察到冠狀動(dòng)脈的全支、走向、管徑以及周圍組織關(guān)系，特別對(duì)于冠狀動(dòng)脈造影相對(duì)遜色的冠狀動(dòng)脈起源異常和左主干病變，64排螺旋CT冠脈成像亦能夠準(zhǔn)確顯現(xiàn)。

本次研究結(jié)果為64排螺旋CT冠脈成像的陰性預(yù)測(cè)值91.9%和特異性 95.7%均高于與相對(duì)應(yīng)的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值 91.9%和敏感性93.5%，此結(jié)果與類似研究結(jié)果相吻合[5]。由此可以得出64排螺旋CT冠脈成像更適合用于陰性診斷，如臨床低危險(xiǎn)因素及心胸外科換瓣手術(shù)的患者術(shù)前篩查，可以避免冠狀動(dòng)脈正常的疑似冠心病患者進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影帶來(lái)的不必要的生理創(chuàng)傷，并且 64排螺旋CT冠脈成像的費(fèi)用更低，可以適當(dāng)緩解患者的經(jīng)濟(jì)壓力。

綜上所述，64排螺旋CT冠脈成像具有無(wú)創(chuàng)傷、操作簡(jiǎn)單、費(fèi)用較低、迅速、高特異性、高陰性預(yù)測(cè)值、狹窄程度敏感性高、患者心理更容易接受等特點(diǎn)，對(duì)冠心病臨床預(yù)測(cè)和診斷有著重要的臨床意義。

[1]姚鑫,于春雷,王玉剛等.64排螺旋CT冠脈成像對(duì)冠心病的臨床診斷效果分析[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2016,24(2):101-102.

[2]高海燕,于曉宇.64排螺旋 CT冠脈成像在冠心病診斷中的應(yīng)用[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)(下旬刊),2013,23(4):2152-2152.

[3]賈麗娜.64排螺旋CT冠脈成像與冠脈造影對(duì)冠心病診斷的比較分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(20):73.

[4]李躍洲.64排螺旋CT冠脈成像在冠心病診治中的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)(上旬刊),2014,24(7):4500

[5]夏清艷.64排螺旋CT冠脈成像在冠心病診斷的應(yīng)用價(jià)值分析[J].醫(yī)藥前沿,2015,(23):81-82.

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1672-5018（2016）11-230-01