老年股骨頸骨折人工髖關節(jié)置換術的綜合護理體會

潘海燕

(山東省巨野縣人民醫(yī)院，山東巨野　274900)

?

老年股骨頸骨折人工髖關節(jié)置換術的綜合護理體會

潘海燕

(山東省巨野縣人民醫(yī)院，山東巨野274900)

摘要：總結84例老年股骨頸骨折人工髖關節(jié)置換術的綜合護理體會。護理重點為術前予積極的心理疏導并做好充分的術前準備，術后密切觀察病情，做好體位護理，緩解疼痛，積極預防和處理并發(fā)癥，重視早期功能鍛煉，出院前做好健康宣教。84例患者手術順利，隨訪1～6個月，患者髖關節(jié)功能恢復良好，無關節(jié)移位、畸形等。

關鍵詞：股骨頸骨折；老年；人工髖關節(jié)置換術；綜合護理

doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.05.014

隨著社會老齡化趨勢不斷加劇，老年人口不斷增加。老年人各種器官或組織十分脆弱，其中骨質疏松是老年人的主要特點之一。骨質疏松的患者極易發(fā)生骨折，其發(fā)生率在不斷升高，已引起醫(yī)院的高度重視[1-3]。目前對股骨頸骨折的主要治療方法是手術治療，但其術后疼痛及易出現(xiàn)并發(fā)癥等情況對患者的生活造成不同程度的影響[4]。為促進老年患者術后能夠盡早恢復健康，2014年8月至2015年8月，本院對84例股骨頸骨折人工髖關節(jié)置換術的老年患者實施綜合護理，現(xiàn)將護理體會報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料本組84例，男45例，女39例；年齡61～78歲，平均年齡(69.3±8.2)歲；84例患者均在損傷后12 h內入院診治，損傷部位為股骨頸或股骨轉子之間；損傷原因：高空墜落18例，交通事故21例，扭傷36例，其他9例。髖關節(jié)功能評分[5]平均(29.65±8.62)分。

1.2治療方法在硬膜外加腰麻麻醉行人工髖關節(jié)置換術，患者采取側臥位體位，手術切口采用后外側切口，術后常規(guī)應用低分子肝素鈣抗凝，并應用抗生素治療5～7 d。

1.3結果84例患者均順利完成手術，手術時間91～104 min，平均(97.2±7.3)min；術后切口愈合良好，局部無感染，發(fā)生墜積性肺炎2例、泌尿系感染3例、深靜脈血栓形成1例，經積極治療與護理均好轉。住院14～18 d后出院，出院時患者髖關節(jié)評分(51.4±7.6)分。隨訪1～6個月，患者髖關節(jié)功能恢復良好，無關節(jié)移位、畸形等。

2護理

2.1術前護理

2.1.1心理護理由于患者年齡較大，加之身處的環(huán)境較為陌生，又有疾病在身，難免會出現(xiàn)焦慮、煩躁、緊張等不良情緒。護士熱情接待患者，耐心與患者交流，鼓勵患者說出內心的真實想法和顧慮，給予針對性的心理疏導，盡量滿足患者的需求；用通俗易懂的語言為患者講解髖關節(jié)的功能、骨折原因、治療方法等，解除其內心的消極情緒[6]；同時耐心講解手術、麻醉的簡要步驟，使患者心中有數，更好地配合醫(yī)生進行手術[7]；為患者講解疾病的同時也對家屬進行詳細的講解，緩解家屬的焦急情緒，鼓勵家屬多與患者溝通，多鼓勵患者以積極的態(tài)度面對疾病。經心理疏導，本組患者均能積極面對手術并配合治療。

2.1.2術前準備術前評估患者的身體情況，評估內容主要包括患者的臟器功能、關節(jié)功能情況及血糖、血壓、心率情況，詢問患者的既往病史及現(xiàn)階段使用的藥物，注意觀察受傷肢體的活動情況并進行記錄。

2.2術后護理

2.2.1密切觀察病情所有患者在手術結束回病房之后均加強病情觀察，定時監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓，并根據患者的病情給予不同的護理措施，嚴密觀察以防墜積性肺炎、便秘、泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥發(fā)生。本組患者術后生命體征平穩(wěn)，2例患者發(fā)生墜積性肺炎，3例患者發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染，1例患者發(fā)生深靜脈血栓形成，在護理后均有所好轉且不影響治療。

2.2.2體位護理術后患者患肢保持30°的中立位，切忌過度伸直、屈曲、側臥或盤腿，選擇仰臥位的患者將軟枕或厚墊置于大腿中間。

2.2.3疼痛護理由于患者均為老年人，對疼痛較為敏感，護理人員向患者講解控制或緩解疼痛的方法，為患者提供舒適的環(huán)境，使用轉移注意力法消除患者因疼痛引發(fā)的消極情緒，并指導患者正確使用鎮(zhèn)痛泵，必要時遵醫(yī)囑應用止痛藥物，定期評估患者的疼痛，使用VAS視覺模擬評分法，當分數穩(wěn)定在2分以下時即可停止疼痛護理。

2.2.4并發(fā)癥的預防與護理

2.2.4.1墜積性肺炎護理人員告知并指導患者深呼吸與咳嗽，術后定時為患者進行叩背幫助患者排痰，每日6次，每次30～40下，叩背時患者取半坐位，護理人員手掌呈弓狀，并配合抗生素進行霧化吸入，徹底治療感染，并減少復發(fā)率。本組2例患者發(fā)生墜積性肺炎，經過對癥治療與護理均有所好轉。

2.2.4.2泌尿系統(tǒng)感染術后患者長期臥床常常引起泌尿系統(tǒng)感染，此時需要護士鼓勵患者有效咳嗽、多飲水，勤翻身，每2 h 1次，對于留置導尿的患者嚴格執(zhí)行無菌操作，記錄尿液的顏色、性狀與量，一經發(fā)現(xiàn)異常立即報告醫(yī)生并配合處理。本組3例患者術后1周發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染，主要表現(xiàn)為膀胱刺激征，即尿頻、尿急、尿痛，膀胱區(qū)或會陰部不適及尿道燒灼感；尿頻程度不一，其中1例出現(xiàn)急迫性尿失禁，尿混濁，尿液中有白細胞，可見終末血尿，有時為全程血尿，甚至見血塊排出。經對癥治療與護理后感染控制，且均不影響治療與恢復。

2.2.4.3深靜脈血栓術后應用低分子肝素預防血栓的形成，及時翻身拍背，按摩下肢，及早下床活動。一經發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生血栓，抬高患肢20°，并指導進行脛前肌、股四頭肌的功能鍛煉，變換體位，術后注意觀察患肢的顏色、溫度變化。本組1例術后半個月內出現(xiàn)深靜脈血栓癥狀，主要表現(xiàn)為左下肢腫脹、疼痛，護理過程中嚴禁按摩、推拿患肢，囑患者切勿用力排便，以免造成腹壓突然增高致血栓脫落，每班測量大腿周徑，密切觀察患肢周徑及皮膚顏色、溫度變化。經治療與護理，癥狀好轉。

2.2.5功能鍛煉術后護理人員根據患者的恢復情況指導患者進行功能鍛煉，囑患者在進行鍛練時心態(tài)平和，不能急躁，主要動作有下蹲、快慢步交替行走等，遵循先慢后快、先輕后重的原則，循序漸進，護理人員在旁鼓勵，耐心指導患者進行正確的康復鍛煉。

2.3出院宣教囑患者出院后每天堅持鍛煉并定期復查[8]，叮囑患者術后6周內不可坐軟沙發(fā)或矮凳子，不能彎腰撿東西、使用蹲廁、翹二郎腿，臥位或翻身時保持外展中立位，穿衣服時先穿患側再穿健側，脫衣服時先脫患側再脫健側。為患者制定合理的飲食計劃，加強營養(yǎng)支持，由于老年患者的消化功能較差，減少刺激性辛辣的食物，多吃蔬果，適量吃禽類與魚類，每天可以飲用一些奶制品增強營養(yǎng)，多食富含纖維素食物以防便秘。

3小結

老年人的骨骼較為脆弱，易發(fā)生股骨頸骨折，人工髖關節(jié)置換術是治療股骨頸骨折的主要方法，積極有效的護理措施也是促進患者康復的關鍵。術前充分了解患者的內心顧慮，耐心疏導，并做好手術前的各項準備；術后加強病情觀察，幫助患者取合適的體位，指導緩解疼痛的有效方法，同時積極預防和處理相關并發(fā)癥，早期指導功能鍛煉，出院前做好健康宣教。

參考文獻：

[1] 莫蘭平.老年股骨頸骨折合并糖尿病患者圍手術期護理[J].醫(yī)藥前沿,2012,3(22):275-276.

[2] 許天英,時劍輝,寧紅梅,等.膝關節(jié)置換術后下肢深靜脈血栓形成的綜合預防[J].中國基層醫(yī)藥,2011,18(1):138-139.

[3] 巫秀珍.人工全髖關節(jié)置換手術的配合體會[J].醫(yī)學信息(下旬刊),2013,26(10):588-589.

[4] Ollivier M,LeCorroller T,Blanc G,et al.Radiographic bone texture analysis is correlated with 3D microarchitecture in the femoral head, and improves the estimation of the femoral neck fracture risk when combined with bone mineral density[J].European Journal of Radiology,2013,82(9):1494-1498.

[5] 羅元標,Yanmujiwa,Kamau.切開復位內固定結合植骨治療髖關節(jié)置換術后Vanconver B1型股骨假體周圍骨折[J].中國骨與關節(jié)損傷雜志,2013,28(8):795-796.

[6] 趙惠榮.心理護理對人工髖關節(jié)置換術后焦慮及滿意度的影響[J].中國醫(yī)藥科學,2014,5(10):131-132.

[7] Fortina M,Carta S,Crainz E.Management of displaced intra-capsular femoral neck fracture in young adult:why complications are still so high?Case report of posttraumatic avascular necrosis in a 30-year-old man and a brief review[J].Journal of Trauma-Injury Infection and Critical Care,2009,67:l63-166.

[8] Heiney JP,Leeson MC,Vrabec GA.Delayed diagnosis of an ipsilateral femoral neck fracture with an associated femoral shaft fracture in light of a negative computed tomography scan[J].Journal of Trauma-Injury Infection and Critical Care,2009,67:129-131.

作者簡介：潘海燕(1973-)，女，本科，主管護師，護理部副主任.

收稿日期：2015-12-24

中圖分類號：R473.6

文獻標識碼：B

文章編號：1671-9875(2016)05-0444-02