章　敏，崔菊芬

(浙江省嘉興市婦幼保健院，浙江嘉興　314000)

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自制會陰冷敷墊在解除產(chǎn)后頑固性尿潴留中的應(yīng)用

章敏，崔菊芬

(浙江省嘉興市婦幼保健院，浙江嘉興314000)

尿潴留；會陰冷敷墊；分娩；冷敷doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.09.036

產(chǎn)后尿潴留是指在產(chǎn)后6～8 h，不能自行排尿或者排尿不暢，致使膀胱高度充盈，其發(fā)生率為14%，而手術(shù)助產(chǎn)尿潴留發(fā)生率高達(dá)25%～37%[1]。產(chǎn)后尿潴留是產(chǎn)科急癥，也是產(chǎn)后常見并發(fā)癥之一，如果處理不及時可影響子宮收縮，導(dǎo)致產(chǎn)后出血量增多,尤其是經(jīng)按摩膀胱、腹部熱敷、溫水沖洗尿道口周圍、聽流水聲等護(hù)理措施誘導(dǎo)排尿無效的頑固性尿潴留[2]，既增加產(chǎn)婦的痛苦，又影響生殖器官的復(fù)舊，甚至造成產(chǎn)后大出血等更嚴(yán)重的后果。對于產(chǎn)后頑固性尿潴留，不得不留置導(dǎo)尿管，或經(jīng)留置導(dǎo)尿后仍不能自行排尿而需多次導(dǎo)尿，易誘發(fā)泌尿系統(tǒng)感染，延長住院時間[3]；臨床上有使用腹針療法[4]、新斯的明注射[5]等措施以緩解尿潴留，但大多數(shù)為創(chuàng)傷性或藥物治療。2014年6月至2015年5月，本院產(chǎn)科采用自制會陰冷敷墊冷敷治療產(chǎn)婦產(chǎn)后頑固性尿潴留，取得較好效果?，F(xiàn)報告如下。

1　方　　法

1.1冷敷墊制作方法用滅菌注射水150 ml倒入硅膠冰格，放入-18℃冰箱內(nèi)12 h以上,制成1 cm3大小冰塊160顆，根據(jù)產(chǎn)婦情況取S號或者用NB號紙尿褲，從黏貼區(qū)至上向下打開上1/3面積PE膜表層，放入制作好的160顆小冰塊，適當(dāng)用手在紙尿褲外拍打使冰塊排列均勻，即成會陰冷敷墊。

1.2使用方法會陰消毒后將自制的會陰冷敷墊覆蓋于產(chǎn)婦整個會陰部，適當(dāng)調(diào)整位置，穿上內(nèi)褲固定，持續(xù)冷敷30 min后指導(dǎo)產(chǎn)婦下床排尿。

2　效果評價及結(jié)果

2.1療效標(biāo)準(zhǔn)60 min內(nèi)能順利排出尿液并能排凈為顯效；60 min內(nèi)能排出尿液但不能排凈，殘留尿<100 ml為有效；超過60 min仍無排尿，需行導(dǎo)尿?yàn)闊o效。殘余尿量測定采用B型超聲法測量，膀胱殘余尿量=0.5(dl×d2×d3)，dl、d2、d3分別為膀胱切面長、寬、深[6]。

2.2結(jié)果2014年6月至2015年5月，選取頑固性尿潴留產(chǎn)婦65例，年齡22～36歲，平均年齡(25.6±3．4)歲；初產(chǎn)婦41例，經(jīng)產(chǎn)婦24例；會陰切開32例，會陰Ⅰ、Ⅱ°裂傷29例，會陰完整4例。予自制冷敷墊冷敷30 min后，43例顯效，18例有效，4例無效，總有效率為93.8%，冷敷結(jié)束至自行排尿平均用時(35.26±4.28)min。

3　討　　論

3.1產(chǎn)后易發(fā)生尿潴留的原因由于會陰位于骶尾神經(jīng)支配區(qū)域，該區(qū)神經(jīng)分布廣泛，敏感度高，同時該區(qū)組織間隙較大，會陰側(cè)切術(shù)等手術(shù)操作對局部組織刺激、損傷，易引起疼痛及組織反應(yīng)性水腫；第二產(chǎn)程延長，胎頭長時間壓迫會陰，影響會陰靜脈回流，使會陰組織缺血低氧，易引起局部組織水腫，水腫組織張力增高，壓迫神經(jīng)末梢也引起疼痛；產(chǎn)婦由于懼怕疼痛，擔(dān)心排尿會加重疼痛與傷口裂開，精神高度緊張，使尿道括約肌緊張，導(dǎo)致無法排尿[7]，致膀胱過度充盈而失去應(yīng)有的收縮功能，導(dǎo)致尿潴留。

3.2會陰冷敷解除尿潴留的機(jī)制會陰冷敷墊冷敷會陰部，刺激局部迅速降溫，降低局部組織代謝，使局部血管收縮，抑制血管的炎性滲出和出血，達(dá)到消腫目的；使皮下血管收縮，阻止血液流入周圍組織[8]，使局部血流量減少，通過抑制組織細(xì)胞及神經(jīng)末梢的活動，減輕了對神經(jīng)末梢的壓力，從而使神經(jīng)末梢敏感性降低而減輕疼痛，利于產(chǎn)婦排尿。

3.3自制會陰冷敷墊的優(yōu)點(diǎn)及效果現(xiàn)在市場上有會陰冷敷墊出售，但價格在30～50元不等，而自制冷敷墊，只要支出2元左右，能明顯減輕產(chǎn)婦的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；市場有售的會陰冷敷墊長30 cm，冷敷面積過大(前至恥骨聯(lián)合上，后至臀部)，影響產(chǎn)婦舒適度，自制會陰冷敷墊，能很好控制冷敷的面積，使其正好位于會陰部，其他部位避免受冷刺激，增加了舒適感。紙尿褲的內(nèi)容物主要為高吸水性樹脂和絨毛漿，阻隔于冰塊與皮膚之間，可有效防止凍傷，可使冷刺激慢慢滲透，同時這兩種物質(zhì)都具有高吸水功能，并且保水性能優(yōu)良，吸水后成為凝膠狀，十分柔軟，不會挫傷產(chǎn)婦皮膚，內(nèi)層為無紡布層，無刺激，產(chǎn)婦易于接受；紙尿褲的外層PE膜吸水量很小，不易潮濕、有絕緣性能等特點(diǎn)，冰塊不易融化，維持時間長，同時也可以保證冰塊融化后不會弄濕床單或患者衣物。經(jīng)65例頑固性尿潴留產(chǎn)婦使用后，有效率為93.8%，冷敷結(jié)束至自行排尿平均用時(35.26±4.28)min，能有效解除產(chǎn)婦尿潴留。

3.4使用自制會陰冷敷墊的注意事項制作時要注意，用于冷敷墊的冰塊避免過大，以免不能充分與會陰接觸影響效果；紙尿褲屬于滅菌級產(chǎn)品，放入冰塊時避免污染皮膚接觸層，防止會陰感染；在使用冷敷墊前，耐心向產(chǎn)婦解釋使用會陰冷敷墊的目的及注意事項，以取得產(chǎn)婦的配合；冷敷時注意及時評估產(chǎn)婦的冷敷情況，以達(dá)到預(yù)期的效果，使用過程中嚴(yán)密觀察冷敷局部的血液循環(huán)、感覺及全身情況，注意詢問產(chǎn)婦的感覺，如感覺過冷，可在冷敷墊上墊無菌紗布[9]，以減輕對皮膚的冷刺激，等適應(yīng)后再去除紗布；觀察局部皮膚顏色及毛細(xì)血管充盈時間[10]，若發(fā)現(xiàn)充盈時間延長、皮膚蒼白，立即停止冷敷；對冷過敏者、局部感覺障礙者慎用冷敷。

[1] 賈紅霞,劉洪旭.穴位封閉加艾灸治療產(chǎn)后頑固性尿潴留效果觀察及護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2011,17(17):35-36.

[2] 朱文愛,周佩心,蔡淑華,等.酚妥拉明聯(lián)合暖宮貼解除產(chǎn)后頑固性尿潴留的應(yīng)用效果評價[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2014,30(24):33-36.

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[4] 錢援芳,劉瑋,高洋.腹針療法聯(lián)合預(yù)見性護(hù)理預(yù)防產(chǎn)后尿潴留的效果觀察[J].護(hù)理與康復(fù),2011,10(10):894-896.

[5] 錢秋花,葉香鳳,包英華,等.新斯的明穴位注射治療腰麻后尿潴留的療效觀察[J].護(hù)理與康復(fù),2010,9(5):428-429.

[6] 許金琴.穴位按摩治療婦科腹腔鏡術(shù)后尿潴留的療效觀察[J].全科護(hù)理,2012,10(13):1175.

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[9] 李玲珠,王新萍,章菊琴,等.外陰白色病變超聲治療后冰凍衛(wèi)生巾冷敷的效果觀察[J].護(hù)理與康復(fù),2012,11(7):658-659.

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章敏(1976-)，女，本科、副主任護(hù)師.

2016-04-22

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1671-9875(2016)09-0915-02