尹國建

（河南省開封市祥符區(qū)八里灣衛(wèi)生院骨科 河南 開封 475100）

兒童骺板的連接比正常的韌帶、肌腱及關(guān)節(jié)囊弱，故極易發(fā)生骨骺損傷的情況。脛骨遠端骨骺損傷占所有骨骺損傷的25%～38%。兒童脛骨遠端骨骺損傷的發(fā)病機制較為復(fù)雜，故對脛骨遠端骨骺骨折患兒的骨折處進行復(fù)位和固定的標準也相對較高[1]，否則極易導(dǎo)致其發(fā)生關(guān)節(jié)畸形、生長障礙等。為了進一步探討治療兒童脛骨遠端骨骺骨折的最佳方法，我院對2011年5月～2015年5月期間收治的62例脛骨遠端骨骺骨折患兒均使用保守療法進行治療，并取得了很好的效果。現(xiàn)將此情況報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2011年5月～2015年5月期間我院收治的62例脛骨遠端骨骺骨折患兒。這62例患兒的病情均符合閉合型脛骨遠端骨骺骨折的診斷標準，并被確診。在這62例患兒中，有男孩37例，女孩25例。他們的年齡在4歲～13歲之間。其中，在受傷后0.5個小時至48個小時內(nèi)就診的患兒有51例，在受傷后2天至7天內(nèi)就診的患兒有11例。在這62例患兒中，Salter—Harris分型[2]為Ⅰ型的患兒有5例，為Ⅱ型的患兒有48例，為Ⅲ型的患兒有8例(其中Tillax骨折患兒有2例，三平面骨折患兒有1例），為Ⅳ型的患兒有1例。在這62例患兒中，有19例患兒合并有腓骨遠端骨骺骨折。

1.2 治療方法

對這62例患兒均使用保守療法進行治療，進行保守治療的方法為：①用x線平片對患兒骨折的情況進行檢查，對移位嚴重的Ⅲ型骨折患兒和Ⅳ型骨折患兒使用MRI進行檢查。②根據(jù)患兒骨折遠段移位的方向，對其進行手法復(fù)位。即讓患兒取仰臥位，由助手對其小腿的中下段進行固定。手術(shù)操作者用手握患兒的足跟部和前足，沿著其骨折遠端移位的方向進行5min的對抗牽引。在糾正患兒骨折處的重疊移位后，根據(jù)其骨折移位的方向?qū)ζ溥M行復(fù)位治療。A.對Salter—Harris分型為Ⅰ型的5例患兒進行復(fù)位的方法為：用外旋外力對其脛骨下端的骨骺進行分離，并在進行對抗牽引的同時，使用內(nèi)旋手法和扣踝手法對其骨折進行復(fù)位。B.對Salter—Harris分型為II型的48例患兒進行復(fù)位的方法為：對合并有腓骨遠端骨骺骨折的外展型損傷的脛骨遠端骨骺骨折患兒，應(yīng)在對其進行對抗牽引的同時，使用內(nèi)旋手法、內(nèi)屈手法及扣踝手法對其骨折進行復(fù)位。另外，由于脛腓骨的遠端有堅韌的韌帶附著，故在對患兒的脛骨遠端進行復(fù)位前必須先復(fù)位其腓骨。C.對Salter—Harris分型為III型的8例患兒進行復(fù)位的方法為：對發(fā)生內(nèi)翻畸形的患兒，應(yīng)在對其進行對抗牽引的同時，使用外翻手法和扣踝手法對其骨折進行復(fù)位。對因外旋損傷所致脛骨遠端骨骺骨折的患兒，應(yīng)在進行對抗牽引的同時，使用內(nèi)旋手法和扣踝手法對其骨折進行復(fù)位。D.對Salter—Harris分型為IV型的1例患兒進行復(fù)位的方法為：在對患兒進行對抗牽引的同時，使用外翻手法和扣踝手法對其骨折進行復(fù)位。在對患兒進行手法復(fù)位的過程中，應(yīng)盡量做到一次復(fù)位成功，以免因反復(fù)進行整復(fù)而增加患兒的痛苦。④在完成手法復(fù)位后，使用x線平片對患兒骨折處的復(fù)位效果進行檢查。在確定患兒骨折端的對位線良好時，使用石膏對其患處進行固定。對外旋型損傷的脛骨遠端骨骺骨折患兒和外展型損傷的脛骨遠端骨骺骨折患兒進行內(nèi)翻位U型石膏固定，對因內(nèi)收損傷所致脛骨遠端骨骺骨折患兒和內(nèi)翻型損傷的脛骨遠端骨骺骨折患兒進行外翻位U型石膏固定。在進行固定的早期，需抬高患兒的患肢，同時讓其進行膝關(guān)節(jié)、足趾和小腿肌肉的舒縮活動。在進行治療期間，若患兒的石膏固定出現(xiàn)松動，應(yīng)及時為其更換，以保證其外固定的穩(wěn)定性。⑤在進行治療的早期，讓患兒口服云南白藥膠囊，在進行治療的中后期，讓患兒口服仙靈骨寶膠囊。⑥在進行復(fù)位固定后的6周，使用x線平片對患兒骨折愈合的情況進行復(fù)查。為骨折愈合良好的患兒去除石膏，同時讓其進行不負重的踝關(guān)節(jié)功能鍛煉。在治療完成的2個月后，讓患兒進行下蹲及負重行走鍛煉。

1.3 療效判定標準

將患兒的治療效果分為優(yōu)、良、差三個等級。①優(yōu)：經(jīng)過治療，患兒的患肢未出現(xiàn)縮短的情況，其骨折的成角低于5°，其患肢無其他異常癥狀，其踝關(guān)節(jié)屈伸活動受限的程度在5°角之內(nèi)。②良：經(jīng)過治療，患兒的患肢縮短的長度＜2cm，其患肢未出現(xiàn)明顯的異常癥狀，其骨折的成角低于15°，其踝關(guān)節(jié)屈伸受限的程度在5°角～15°之間。③差：經(jīng)過治療，患兒的患肢縮短的長度＞3cm，其骨折處的成角超過15°，其患肢有疼痛的癥狀，其踝關(guān)節(jié)屈伸活動受限的程度在15°以上，其患肢不能負重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

我們使用SPSS18.0軟件包對本次實驗中的數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以均數(shù)正負標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用n(%)表示，采用χ2檢驗，用P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過治療，在這62例患兒中，治療效果為優(yōu)者有56例，為良者有4例，為差者有2例，治療的優(yōu)良率為96.7%。

3 討論

相關(guān)的統(tǒng)計資料顯示，脛骨遠端骨骺骨折占兒童長骨骨折的6%～15%。兒童期骨骺軟骨板的強度遠不及韌帶和關(guān)節(jié)囊。有研究證實，骺板的強度與肌腱和韌帶相比弱2～5倍，故當作用于關(guān)節(jié)部位的外力尚不足以引起韌帶及關(guān)節(jié)囊損傷前，就已超過了骺板所能耐受的程度[3]。兒童天性活潑好動，極易發(fā)生脛骨遠端骨骺骨折。對脛骨遠端骨骺骨折患兒進行手術(shù)治療，會加重其骨骺損傷的程度，極易導(dǎo)致其發(fā)生骺板生長障礙及關(guān)節(jié)功能僵硬的癥狀。本次研究結(jié)果顯示，經(jīng)過治療，這62例患兒進行治療的優(yōu)良率為96.7%，此研究結(jié)果與孟宇等人[4]的研究結(jié)果相符。

綜上所述，用保守療法治療兒童脛骨遠端骨骺骨折的效果顯著。

[1] 于泓淼. 兒童脛骨遠端骨骺骨折的閉合治療[J]. 中外醫(yī)療,2009,14:5-6+8.

[2] 高汝斌,徐培國. 兒童脛骨遠端生長板骨折的MRI診斷價值[J].中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志,2013,06:648-649.

[3] 王亦璁.主編《骨與關(guān)節(jié)損傷》2003年5月第3版 P-137.

[4] 孟宇,陳聚伍,王楠,任佳,朱志強,肖飛,周筠,王秀玲,陳倩,裴理輝,孟偉利. 手法復(fù)位克氏針聯(lián)合外固定架治療兒童脛骨遠端三平面骨折[J]. 中華實用診斷與治療雜志,2013,07:712-713.