薛 梅 段芙蓉

（1.重慶第二師范學(xué)院校醫(yī)院門診部 重慶 400060；2.重慶南岸區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)一科 重慶 400060）

心房顫動(dòng)(AF，簡(jiǎn)稱房顫)是常見(jiàn)的心律失常之一。此病的發(fā)病率較高而且容易反復(fù)發(fā)作，可誘發(fā)心力衰竭，還可增加缺血性腦卒中和全身性栓塞事件的發(fā)生率。此病患者可出現(xiàn)心悸、氣短和乏力等癥狀。近年來(lái)，我院聯(lián)合使用比索洛爾和步長(zhǎng)穩(wěn)心顆粒對(duì)陣發(fā)性房顫患者進(jìn)行治療，取得了很好的效果。為進(jìn)一步探討此療法的有效性，我們對(duì)近幾年在我院門診就診和住院治療的118例陣發(fā)性房顫患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究的對(duì)象為2013年9月至2014年12月期間在我院門診就診和住院治療的118例陣發(fā)性房顫患者。這些患者均存在心悸、胸悶氣短和心前區(qū)隱痛等臨床癥狀，其病情均符合房顫的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：他們的心電圖表現(xiàn)為P波消失，并由振幅、形態(tài)、間距絕對(duì)不規(guī)則的f波所代替，房顫波的頻率為350～600次／分。這些患者的排除標(biāo)準(zhǔn)是：①患有嚴(yán)重其他類型的心律失常、急性冠脈綜合癥、嚴(yán)重的肝功能不全和腎功能不全、房室傳導(dǎo)阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺病等疾病。②對(duì)本研究中所使用的藥物存在過(guò)敏反應(yīng)。在這些患者中，有男性患者67例，女性患者51例。他們的年齡為38～76歲，其平均年齡為（59.2±13.7）歲。隨機(jī)將這些患者分為治療組（60例）與對(duì)照組（58例）。兩組患者的年齡、性別等一般資料方面相比較，差異不顯著(P＞0.05)，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療及觀察的方法

為對(duì)照組患者使用比索洛爾（由德國(guó)默克公司生產(chǎn)）進(jìn)行治療。比索洛爾的用法是：口服，2.5mg/次，1次/天。若患者的臨床療效不明顯，可逐漸增加藥量，最大的劑量不超過(guò)10mg/次，1次/天。為治療組患者聯(lián)合使用比索洛爾和步長(zhǎng)穩(wěn)心顆粒 (其中，步長(zhǎng)穩(wěn)心顆粒由山東步長(zhǎng)制藥公司生產(chǎn))。比索洛爾的用法與對(duì)照組患者的用法相同。步長(zhǎng)穩(wěn)心顆粒的用法是：9g/次，3次/天。在對(duì)兩組患者進(jìn)行治療期間，每周對(duì)其進(jìn)行一次隨訪，并對(duì)其進(jìn)行心電圖檢查。對(duì)臨床癥狀較明顯的患者隨時(shí)進(jìn)行復(fù)查并記錄其心電圖檢查的結(jié)果。在對(duì)兩組患者進(jìn)行14天的治療后，對(duì)其進(jìn)行24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖檢查。觀察并記錄兩組患者是否存在房顫及其他心律失常的現(xiàn)象、其房顫的次數(shù)和每次房顫持續(xù)的時(shí)間、其發(fā)生不良反應(yīng)的情況?；颊呷舭l(fā)生不良反應(yīng)，應(yīng)根據(jù)其實(shí)際的情況為其停藥或減少藥量，并對(duì)其進(jìn)行對(duì)癥治療。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照1998年衛(wèi)生部制定的《心血管系統(tǒng)藥物研究指導(dǎo)原則》中關(guān)于用藥后患者的臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)這些患者的治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)[2]：①顯效：患者的臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，其運(yùn)動(dòng)的耐力明顯增強(qiáng)，并可維持竇性心律。②有效：患者偶爾會(huì)出現(xiàn)心悸的癥狀，但癥狀較輕微，偶爾發(fā)生房顫或其早搏的現(xiàn)象較頻繁。③無(wú)效：患者心悸的癥狀較明顯，其運(yùn)動(dòng)的耐力欠佳，房顫發(fā)作較頻繁，或轉(zhuǎn)為持續(xù)性房顫，或出現(xiàn)不可耐受性心律失常的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 PEMS3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)正負(fù)標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示, 采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05表示組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

在治療組的60例患者中，有22例患者治療的結(jié)果為顯效(占36.7%)，有32例患者治療的結(jié)果為有效(占53.3%)，有6例患者治療的結(jié)果為無(wú)效(占10.0%)，其治療的總有效率為90%。在對(duì)照組的58例患者中，有13例患者治療的結(jié)果為顯效(占22.4%)，有29例患者治療的結(jié)果為有效(占50.0%)，有16例患者治療的結(jié)果為無(wú)效(占27.6%)，其治療的總有效率為72.4%。治療組患者治療的總有效率明顯高于對(duì)照組患者，差異顯著(P＜0.05)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

近年來(lái)，隨著我國(guó)人口老齡化的日益加劇和慢性心臟病發(fā)病率的上升，因發(fā)生房顫而住院接受治療的患者明顯增加。有研究證實(shí)，患者的年齡越大，其房顫的發(fā)生率就越高。其中，65歲人群房顫的發(fā)生率為4%左右，75歲人群房顫的發(fā)生率高達(dá)15%。相關(guān)的資料表明，因房顫所致腦卒中的發(fā)生率會(huì)隨著患者年齡的增長(zhǎng)而增加，6O歲以下的房顫患者腦卒中的發(fā)生率不到1%，而80歲以上的房顫患者腦卒中的發(fā)生率為8%～10%。患者若持續(xù)發(fā)生陣發(fā)性房顫，就容易轉(zhuǎn)化為慢性房顫，而且其房顫持續(xù)的時(shí)間越長(zhǎng)，其恢復(fù)正常的心律就越困難[3]。臨床上對(duì)陣發(fā)性房顫患者進(jìn)行治療的目的是恢復(fù)并維持其竇性心律、控制其心室律、防止其發(fā)生血栓栓塞等并發(fā)癥、改善其血流動(dòng)力學(xué)的狀態(tài)和其心功能、降低其腦卒中的發(fā)生率和死亡率。目前，臨床上所使用的抗心律失常藥物均有負(fù)性肌力作用和負(fù)性傳導(dǎo)作用，而且可誘發(fā)新的心律失常，因此長(zhǎng)期使用這類藥物對(duì)患者進(jìn)行治療會(huì)受到一定的限制。步長(zhǎng)穩(wěn)心顆粒是臨床上常用的抗心律失常的中成藥，其組方中含有黨參、黃精、三七、琥珀、甘松等。其中，黨參具有抑制血小板聚集、防止血栓形成、增加心輸出量和冠狀動(dòng)脈血流量的功效；黃精具有抗動(dòng)脈粥樣硬化、降壓、增加冠狀動(dòng)脈血流量的作用；三七具有活血化瘀、增加冠狀動(dòng)脈的血流量、減慢心率和降低心肌耗氧量的作用；琥珀具有鎮(zhèn)靜、安神、利尿的作用；甘松具有活血散瘀、提高心肌耐缺氧的功效，其中，甘松中的提取物纈草酮具有穩(wěn)定心肌細(xì)胞膜、延長(zhǎng)心肌細(xì)胞動(dòng)作電位的時(shí)間、阻斷折返激動(dòng)的作用[4]。因此，此藥具有益氣養(yǎng)陰、活血化瘀、改善微循環(huán)、抑制血小板聚積、降低血粘度、提高冠狀動(dòng)脈的血流量、增加心輸出量，減少耗氧量和增加心肌細(xì)胞膜鉀外流等作用，還可對(duì)過(guò)度的鈉內(nèi)流進(jìn)行抑制，進(jìn)而達(dá)到治療房顫的目的[5]。步長(zhǎng)穩(wěn)心顆粒具有改善心功能和抗心律失常的雙重作用，現(xiàn)階段尚未發(fā)現(xiàn)患者在服用此藥后會(huì)發(fā)生明顯的不良反應(yīng)，或發(fā)生心肌缺血及其他類型的心律失常。比索洛爾為高選擇性β1-腎上腺素能受體阻滯劑，具有負(fù)性變時(shí)、負(fù)性變力和負(fù)性傳導(dǎo)的作用。此藥在經(jīng)口服后，具有吸收快、不良反應(yīng)少、首過(guò)效應(yīng)低、生物利用度高等特點(diǎn)。患者房顫發(fā)作時(shí)，其交感神經(jīng)張力會(huì)明顯增高，為其服用比索洛爾后，此藥能夠通過(guò)抑制交感神經(jīng)的興奮性而改善患者的心室率[6]。聯(lián)合使用步長(zhǎng)穩(wěn)心顆粒與比索洛爾治療陣發(fā)性房顫，可減少比索洛爾的使用劑量、有效地控制患者的心室率，還可減少比索洛爾的副作用。

可見(jiàn)，聯(lián)用比索洛爾和步長(zhǎng)穩(wěn)心顆粒對(duì)陣發(fā)性房顫患者進(jìn)行治療的效果確切，而且安全性較高。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]胡大一,吳寧,李庚山,等.關(guān)于心房顫動(dòng)病人治療的建議[J].中國(guó)心臟起搏與心電生理雜志,2002,16(3):161～162.

[2]中華心血管病雜志編委會(huì)心血管藥物對(duì)策專題組. 心血管藥物臨床試驗(yàn)評(píng)價(jià)方法的建議[J].中華心血管病雜志,1998,26(1):7.

[3]鐘書(shū)輝,王家昆,張艷.胺碘酮聯(lián)合纈沙坦治療陣發(fā)性房顫53例療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,16(4):445～447.

[4]唐其柱,黃崢嶸,史葛騰,等.甘松提取物對(duì)家兔心肌細(xì)胞鈣通道的影響[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)報(bào),2004,30(11):13.

[5]劉峰,蘭燕平,周均,等.穩(wěn)心顆粒對(duì)家兔左心室內(nèi)外膜電生理特性的影響[J].心臟雜志,2006,18(6):624.

[6]唐立國(guó).比索洛爾和胺碘酮治療房顫比較[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2011,18(22):54～55.