成秀芳金勁松

1湖北中醫(yī)藥大學 湖北武漢 430061；2湖北省中醫(yī)院 湖北武漢 430061

淺談水腫辨證治療藥膳應用的體會

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1湖北中醫(yī)藥大學 湖北武漢 430061；2湖北省中醫(yī)院 湖北武漢 430061

水腫是體內(nèi)水液潴留、泛溢肌膚，引起眼瞼、頭面、四肢甚至腹背全身浮腫的一類病癥，西醫(yī)通常使用利尿劑對癥治療，但在水腫急性期及慢性水腫病情遷延難愈時療效常不盡人意，此時應用中醫(yī)辨證施藥配以藥膳治療常可獲得較好療效。我們從水腫的中醫(yī)病理機制出發(fā)，歸納水腫常見的中醫(yī)證型，辨證施藥施膳，在臨床應用時，常可收獲不錯的療效。此外，藥膳治療水腫還應辨清患者體質(zhì)之不同，時時固護脾胃，并依據(jù)水瘀互結(jié)特性予以藥膳，以及使用固護衛(wèi)表藥膳預防水腫復發(fā)，還需注意避免大量或長期服用某一類藥膳等，方可達到藥膳治療水腫的療效。

水腫；辨證治療；藥膳

水腫是體內(nèi)水液潴留、泛溢肌膚，引起眼瞼、頭面、四肢甚至腹背全身浮腫的一類病癥，臨床多見于原發(fā)或繼發(fā)性腎臟疾病所致的水腫，西醫(yī)通常使用利尿劑對癥治療，但在水腫急性期及慢性水腫病情遷延難愈時療效常不盡人意，此時應用中醫(yī)辨證施藥配以藥膳治療常可獲得較好療效，在《圣濟總錄》中即有記載用鯉魚湯治療水腫病的獲得滿意療效的醫(yī)案?，F(xiàn)就我們藥膳在水腫的應用體會歸納總結(jié)如下：

一、水腫的病理機制

《內(nèi)經(jīng)》中首次提及水腫，亦被稱為“水”“水脹”?！蛾庩杽e論》曰“三陰結(jié)謂之水”，三陰為手太陰肺經(jīng)、足太陰脾經(jīng)及足少陰腎經(jīng)，肺失宣降，脾失運化，腎失開闔，三焦氣化不利，水液停聚體內(nèi)發(fā)為水腫，誠如《景岳全書?腫脹》所言：“凡水腫等證，乃肺脾腎三焦相干之病。蓋水為至陰，故其本在腎；水化為氣，故其標在肺；水惟畏土，故其制在脾”。肺主氣，其宣發(fā)與肅降的功能對體內(nèi)水液的輸布、運行、排泄起著疏通和調(diào)節(jié)的作用，肺氣失宣，水谷精微不得布達全身，腠理開闔不調(diào)，肺氣失降，清氣不能下降，水液不可下輸，尿液生成乏源，水液停聚體內(nèi)，泛溢肌膚發(fā)為水腫；脾位中焦，為水液代謝之樞紐，將胃吸收的津液上至于肺，下歸于腎，脾氣運化失常，樞機不利，水液升降失常，停聚于體內(nèi)，發(fā)為水腫。腎主水，主要依靠腎陰與腎陽的的氣化功能調(diào)節(jié)水液代謝，腎陽主開，腎陰主闔，腎氣陰陽平衡，則開闔適宜，小便得以正常排泄。腎陽不足，則開少闔多，小便減少，形成水腫?？梢?，水腫多責之于肺脾腎三臟運化水液功能障礙而發(fā)生。

二、水腫的辨證施膳

水腫的發(fā)生是由外感與內(nèi)傷多種致病因素損傷機體，導致相關臟腑功能失調(diào)，水液代謝障礙，多為虛實夾雜，正虛邪實病變，正虛形成病理產(chǎn)物，邪實又可耗傷正氣，相互為病。

臨床常見證型有①氣虛水停證，治療以益氣健脾利水為法,常用方為參苓白術(shù)散、防己黃芪湯等加味，可服黃芪玉米須湯、紅參黑魚湯增強益氣利水的療效。②陽虛水停則多以脾腎陽虛為主，脾陽虛者以實脾飲加減溫運脾陽；腎陽虛水停者以濟生腎氣湯溫補腎陽利水，也可選真武湯合苓桂術(shù)甘湯益氣溫陽蠲飲治心腎陽俱虛而現(xiàn)水氣凌心之癥者，此時若選用溫陽性質(zhì)類藥膳，如黃牛肉羹，鎖陽鵪鶉湯則可加強消腫利水之功。③陰虛水停:宜選甘寒清補之品或與甘寒利水藥并用，如六味地黃湯加味，內(nèi)熱者常用豬苓湯，適宜服用翠衣紅豆粥，冬瓜肉沫湯等養(yǎng)陰生津利尿類的藥膳。④水腫晚期常為氣陰兩虛、陰陽兩虛證:前者宜益氣養(yǎng)陰利水,方選參芪地黃湯合五皮飲；后者宜溫腎養(yǎng)陰利水,方選濟生腎氣湯為佳，水腫晚期藥膳應用以溫陽化氣，益氣養(yǎng)陰為主，藥膳方不應拘泥一格，以期平調(diào)陰陽之虛。標實主要有氣滯、濕熱和瘀血，常在本虛之證的基礎上加用行氣化滯、清熱利濕、活血祛瘀方藥，氣滯者可用廣木香、砂仁、陳皮、大腹皮等藥以調(diào)理氣機，平日可服用陳皮粥或瓜絡佛手湯理氣化滯，濕熱者常加用黃芩、苡仁、豬苓等藥，可食用翠衣黃芪飲或薏苡仁粥清熱利濕之功，血瘀者用桃仁、紅花、益母草、赤小豆等活血化瘀，鯉魚赤小豆湯較為合適，亦可將三七粉作茶飲，以及食用當歸雞蛋羹等。

三、藥膳治療水腫的體會

“藥食同源”是中醫(yī)治療疾病的特色之一，合理的藥膳食療易于被患者所接納，更可使辨證中藥方如虎添翼，增強療效。孫思邈《備急千金要方》中《食治》一篇提出“夫為醫(yī)者，當須先洞曉病源，知其所犯，以食治之，食療不愈，然后命藥”，強調(diào)了應用藥膳治療疾病的重要性。

1、辨清寒熱虛實體質(zhì)予以藥膳方

體質(zhì)是中醫(yī)因人制宜思想的重要體現(xiàn)，秉承于先天，得養(yǎng)于后天，不同的體質(zhì)可影響疾病的證型，從而指導用藥用膳。然而體質(zhì)分類較多，其方法不便于患者掌握和使用，在臨床施膳指導時也會較為繁雜，首需辨清機體寒熱虛實之性質(zhì)，辨證指導用膳，便可避免“虛虛實實”之戒，有利于疾病向愈。常見虛體：陽虛體質(zhì)者，可選溫補腎陽、溫中暖脾的食材藥品，鎖陽、刀豆、韭菜、干姜、牛肉等，《食醫(yī)心境》中記載黃牛肉甘溫，有溫陽健脾，補氣利水的作用，佐以干姜、白醋各30g,加水適量，同煮至熟爛，食肉飲湯，可療陽虛體質(zhì)病人水腫；另如鎖陽鵪鶉湯，將鵪鶉洗凈去內(nèi)臟，加入鎖陽18g、山萸肉30g、茯苓30g、制附子9g置入砂鍋煲煎，武火煮沸后用文火煲，調(diào)味可有溫補腎陽，健脾利尿之功，對腎陽不足水腫患者比較適用。另外還有氣虛者服黃芪母雞湯，陰虛者用枸杞肉絲湯、山藥羹等。常見實體：痰濕體質(zhì)者藥膳應選性平溫，味苦、淡者為佳，苦可燥濕化痰，淡可滲濕利尿，常用豆蔻、橘皮、紫蘇、白術(shù)等藥，如紫蘇鯉魚湯甚好，取鯉魚1條洗凈先煎至半熟，加紫蘇10g，生姜3片共煲湯，出鍋時可依口味放入少許胡椒粉，可有健脾燥濕，開胃利尿的療效，此外，茯苓餅、蓮藕粉也是不錯的選擇。濕熱體質(zhì)者宜用性寒甘淡的食材，綠豆、絲瓜、冬瓜、竹茹、蒲公英等，藥膳如冬瓜腰片湯，可清熱利濕，補腎強腰，取新鮮豬腰半斤，冬瓜半斤，苡仁9g，黃芪9g，香菇5g,雞湯10杯，豬腰切片，熱水燙過，雞湯加熱放入苡仁、黃芪、香菇，文火煎煮40分鐘，再加豬腰、冬瓜同熬，煮熟后調(diào)味即可；還有如綠豆汁、冬瓜皮蠶豆湯，西瓜赤小豆湯均可食用。瘀血體質(zhì)可服用鯉魚赤小豆湯，鯉魚性味甘平，入脾胃、腎經(jīng)，有健脾、利水、消腫、通乳之功，赤小豆利水活血，少佐蒜頭、辣椒，借其辛溫之氣可助血液運行，亦可將三七粉作茶飲，以及食用紅棗粥、當歸雞蛋羹等。

2、藥膳治療水腫應時時固護脾胃

《素問?至真要大論》載“諸濕腫滿，皆屬于脾”，脾病是水腫的關鍵因素。脾胃為后天之本，為氣血生化之源，許叔微曾云“補腎不如補脾”，脾安則土沃，土可制水，固護脾胃是藥膳治療水腫的關鍵一環(huán)。辨證施膳時可選用玉米山藥粥，治療有脾虛表現(xiàn)的慢性水腫患者，選玉米30g 碾粉,山藥30g 煮熟去皮，粳米適量，再加水煮粥，可加少許白糖，每日2服。山藥性味甘溫平，有補肺健脾固腎之功，且重在補脾，玉米可調(diào)中開胃，清濕熱，水腫患者不論脾胃虛弱與否都可以食用。若是以脾氣虛表現(xiàn)為主者可用復方黃芪粥，《岳美中醫(yī)案》有載其健脾益氣，利水消腫功效，藥膳方用生黃芪 60g, 生苡仁 30g, 赤小豆 15g, 雞內(nèi)金9g, 金桔餅2枚，糯米適量，先用生黃芪煎水去渣，加入苡仁等共熬成粥，服閉嚼服金桔餅2枚，生黃芪以補益見長，有益氣健脾利尿之功，生苡仁健脾滲濕，赤小豆利尿消腫，內(nèi)金健脾消食，金桔行氣健脾，對水腫見腹脹，納呆，倦怠乏力的患者尤為適用。此外，還有薏苡仁粥，黃芪玉米須粥，扁豆山藥粥、栗子茯苓粥等多種藥膳方都以固護脾胃為主，兼有利水療效，可供水腫患者選用。

3、依據(jù)水瘀互結(jié)的特性應用藥膳食療方

水與血皆屬陰，生理上相互依存，病理上互相影響，水病可致血瘀，瘀血可致水腫?！秱摗吩弧把焕麆t為水”，為活血利水法提供了理論依據(jù)。此外水腫日久，濕濁停滯入絡，氣機不暢，成為瘀血；再者水濕為陰邪，易致陽氣不通失于溫運，而致瘀血，故《血證論》言“病血者，未嘗不病水；病水者，未嘗不病血?！鼻‘?shù)倪\用活血利水藥膳方，有助于水腫的消除?？扇∶倒寤?0g,苡仁30g,粳米適量，將苡仁與粳米先熬至將熟，再入玫瑰花，熬至成粥，玫瑰花苡仁粥中玫瑰花活血，苡仁利水，有利水腫減輕。平日亦可服三七粉 2g作茶飲服，另如紫菜冬菇肉絲湯、鯉魚赤小豆湯、當歸雞蛋羹、鮮白茅根粥、紅糖湯等也可適量服用。

4、防水腫復發(fā)固護衛(wèi)表藥膳是關鍵

水腫初愈，病體尚虛，陰陽之氣未能平調(diào)，此時虛邪賊風易侵害人體；風為六淫之首，每夾寒夾熱，侵襲肺衛(wèi)，衛(wèi)表不固，肺失通調(diào)，風水相搏，發(fā)為水腫，固護衛(wèi)表防水腫復發(fā)至關重要?？蛇x用黃芪、防風、刺五加一類補益肺氣為主的藥膳，黃芪玉米須粥較為適宜，黃芪30g，玉米須30g，糯米100g，將黃芪、玉米須洗凈，加入糯米與水同煮即可，黃芪益氣固表，健脾利水，玉米須利尿消腫，可以作為水腫善后，預防復發(fā)的調(diào)理食療方。

5、使用藥膳治療水腫的注意事項

如《金貴要略》所言“所食之味，有與病相宜，有與身為害，若得宜則益體，害則成疾”，縱使藥膳食療治療水腫有諸多益處，但其終究有相對的藥物偏性，不僅要參照國家衛(wèi)計委頒布的藥食同源的品種選用食材，也要依據(jù)實際情況辨證施膳，避免大量或長期服用而產(chǎn)生藥膳對人體的偏性，早在《素問.五常政大論篇》就提到“谷肉果菜，食養(yǎng)盡之，無使過之，傷其正也?！惫驶颊咴谌粘ｏ嬍持?，因注意飲食均衡，合理搭配辨證藥膳，方可達到陰陽平調(diào)的良好狀態(tài)，而不至于偏受其害。其次，像糖尿病、腎功能不全等疾病的患者在應用藥膳治療水腫時應兼顧其他疾病的飲食宜忌，合理選用藥膳，勿顧此失彼，才能達到藥膳治療疾病的滿意療效。

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[2]高艷紅，張昱. 古代醫(yī)家水腫醫(yī)案100例用藥規(guī)律研究[J]世界中西醫(yī)結(jié)合雜志2014.9（12）:1264-1270.

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1672-5018（2016）09-221-02

第一作者：成秀芳，湖北中醫(yī)藥大學2015級研究生，E-mail:44461936@qq.com

金勁松，男，主任醫(yī)師，博士生導師，研究方向：中醫(yī)藥治療腎臟病的研究,E-mail:1727502841@qq.com