李垚瑩

(重慶市沙坪壩區(qū)西南醫(yī)院皮膚科，重慶 400038)

一例系統(tǒng)性紅斑狼瘡伴血管炎性潰瘍的護(hù)理

李垚瑩

(重慶市沙坪壩區(qū)西南醫(yī)院皮膚科，重慶 400038)

系統(tǒng)性紅斑狼瘡； 血管炎性潰瘍； 護(hù)理

Systemic lupus erythematosus; Vascular ulcers; Nursing

系統(tǒng)性紅斑狼瘡( Systemic Lupus Erythematosus , SLE) 是一種累及多臟器的自身免疫性疾病, 常伴有關(guān)節(jié)、漿膜及小血管的炎癥。當(dāng)病患皮膚的真皮層和皮下組織間小動(dòng)脈發(fā)生壞死性血管炎時(shí)，極易出現(xiàn)皮膚潰瘍[1]。若傷口處理不及時(shí)亦或用藥不當(dāng)?shù)仍颍瑒t會(huì)導(dǎo)致傷口難愈合，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)肢端壞死、截肢等嚴(yán)重并發(fā)癥[2]。2014 年 5月, 我科收治1例SLE伴指端血管炎性潰瘍合并金黃色葡萄球菌和耐甲氧西林多黃色葡萄球菌(MRSA)雙重感染傷口的患者。在患者的整個(gè)診療過程中，我科護(hù)理組以系統(tǒng)性紅斑狼瘡護(hù)理為基礎(chǔ)，從血管性潰瘍傷口難愈合的特點(diǎn)著手，通過采用濕性愈合理念，對(duì)患者傷口進(jìn)行治療, 經(jīng)治療后，患者傷口愈合良好，康復(fù)出院(入院后31 d)。現(xiàn)將患者情況以及我科傷口護(hù)理情況進(jìn)行報(bào)告如下。

1 病例介紹

1.1 一般資料 患者，女性，44歲，因“反復(fù)面部紅斑4年余，軀干、四肢紅斑3年余，左手指起膿皰伴痛10天”于2014年5月27日入院。4年前因面部紅斑，多關(guān)節(jié)腫痛，抗核抗體(Anti-nuclear antibody，ANA)(+)，診斷為“SLE”。服用強(qiáng)的松至今，雙手指指腹出現(xiàn)淡紅斑2年余。

1.2 入院查體 體溫37.6 ℃，脈搏86次/min，呼吸20次/min，血壓13.75/10.0 kPa(103/75 mmHg)。面頰未見明顯蝶形紅斑，雙手皮溫低，雙手大、小魚際可見彌漫分布的充血性紅斑，雙手指指腹均可見散在淡紅斑，右手食指可見一綠豆大小暗紅色痂殼。周圍無腫脹，左手第五指末端指節(jié)發(fā)紫，可見一豌豆大小皮膚缺失，形成一深部潰瘍，大小為0.5 cm×0.7 cm，深度1.2 cm，周圍皮膚紅腫，有膿性分泌物流出，心、肺、腹查體未見異常。

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查 血常規(guī)示：白細(xì)胞(WBC)11.2×109/L、中性粒細(xì)胞百分比(Neu%)74.2%、淋巴細(xì)胞百分比(Lymph%)18.0%。肝功示：總蛋白(TP) 57.90 g/L、白蛋白(Alb)32.10 g/L。血脂示甘油三酯(TG)2.10 mmol/L。紅細(xì)胞沉降率27.00 mm/h。凝血示：活化部分凝血活酶時(shí)間APTT(Act)20.30 s、APTT-Ratio0.77。補(bǔ)體C3 0.46 g/L、補(bǔ)體C4 0.25 g/L。尿常規(guī)示紅細(xì)胞：+。24 h尿蛋白定量70 mg/24 h。ANA陽性、核型斑點(diǎn)型、滴度1∶320、U1RNP/sm陽性、Sm抗體陽性、SSA抗體陽性、RO-52弱陽性、ds-DNA弱陽性、組蛋白弱陽性。門診膿液細(xì)菌培養(yǎng)示：金黃色葡萄球菌以及MRSA均呈陽性，莫西沙星敏感。

1.4 治療及轉(zhuǎn)歸 入院后予患者燈盞細(xì)辛40 mL加入0.9%氯化鈉注射液500 mL靜脈滴注，1次/d；鹽酸莫西沙星片400 mg口服，1次/d；頭孢呋辛脂250 mg口服，2次/日；強(qiáng)的松25 mg口服，1次/d及常規(guī)補(bǔ)鉀、補(bǔ)鈣、護(hù)胃等治療；左手指潰瘍請(qǐng)?？谱o(hù)士會(huì)診后予濕性敷料進(jìn)行換藥處理。6月27日患者出院，出院時(shí)左手指潰瘍愈合，紅斑狼瘡病情穩(wěn)定。1周后隨訪患者，傷口愈合良好，手指活動(dòng)正常。

2 護(hù)理

2.1 傷口護(hù)理

2.1.1 傷口評(píng)估 患者BMI值20.55，傷口位于左手第五指末端，上覆大量紅白色軟痂殼，用利多卡因乳膏表面麻醉1 h，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行外科清創(chuàng)去除軟痂。清創(chuàng)后用生理鹽水清洗傷口，評(píng)估大小為0.5 cm×0.7 cm，深度1.2 cm，100%黃色腐肉，傷口中量滲液，呈黃色膿性，伴有輕微腐臭，傷口邊緣不整齊，傷口周圍皮膚紅腫，左小指腫脹，疼痛評(píng)分5分。

2.1.2 傷口換藥 剪去頭皮針針頭，連接20 mL注射器吸入0.9%氯化鈉注射液后，將沖洗管前端盡量插入傷口基底，用連續(xù)加壓的方式反復(fù)沖洗，沖洗完畢，用干紗布擦拭傷口周圍，用碘伏消毒液消毒傷口周圍皮膚。因患者存在金黃色葡萄球菌以及MRSA雙重感染，傷口小，基底部深，不易觀察，無法對(duì)傷口基底進(jìn)行清創(chuàng)，加之患者體溫為37.6 ℃，我們選用優(yōu)拓銀敷料，用無菌剪將銀離子敷料剪為2段1.5 cm×0.5 cm左右長(zhǎng)度，用無菌鑷夾住輕塞到傷口底部，2段敷料均留少許在傷口外部，以便換藥時(shí)扯出，外層敷料使用軟聚硅酮超薄泡沫敷料，裁剪為“十”字形覆蓋傷口，每2 d1次。第1次換藥后，患者體溫正常，第3次換藥后，左手指紅腫消退，黃色膿性分泌物變?yōu)辄S色漿液性分泌物，有血性滲液流出，無異味，疼痛評(píng)分為2分，填塞的優(yōu)拓銀敷料減少為1段，第5次換藥后，傷口深度縮小為0.8 cm，傷口邊緣整齊，滲液中量，血性滲出增多，再次行傷口膿液細(xì)菌培養(yǎng)示無細(xì)菌生長(zhǎng)。我們選用優(yōu)拓銀敷料包裹藻酸鈣填塞傷口，保留少許敷料在傷口外部，外層仍用軟聚硅酮超薄泡沫敷料，每2 d1次，每次換藥均徹底沖洗，以免藻酸鈣殘留在傷口內(nèi)。第8次換藥后，傷口大小縮小為0.3 cm×0.4 cm，傷口深度縮小為0.5 cm，100%紅色肉芽，滲液少量，血性滲出，疼痛評(píng)分為1分，我們選用藻酸鈣敷料僅填塞傷口處，外層繼續(xù)使用軟聚硅酮超薄泡沫敷料包扎，每3 d1次。第10次換藥后，傷口深度縮小為0.2 cm，用少量藻酸鈣平鋪到傷口處，用泡沫敷料包扎，第13次換藥后，傷口全部愈合，愈合天數(shù)為31 d。

2.2 預(yù)防感染 囑患者使用濕性敷料處不宜沾水，以免再次引起感染?；颊邽檠苎滓鸬钠つw潰瘍, 加之長(zhǎng)期使用激素，導(dǎo)致患者機(jī)體抵抗力下降。因此, 預(yù)防感染是治療的關(guān)鍵。我們將患者床頭懸掛接觸隔離標(biāo)識(shí)，床尾備手消毒液，保持床單位整潔，囑患者注意口腔衛(wèi)生，以防止口腔潰瘍及霉菌感染。在執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí), 嚴(yán)格無菌操作。每日監(jiān)測(cè)體溫變化?；颊咴谧≡浩陂g未繼發(fā)院內(nèi)感染。

2.3 心理護(hù)理 患者傷口感染重，且長(zhǎng)期服用激素，延遲傷口愈合時(shí)間，系統(tǒng)性紅斑狼瘡病程長(zhǎng)，顯效慢，并發(fā)癥多，血管炎易反復(fù)發(fā)作，出現(xiàn)指端紅斑后又影響患者外觀容貌和交際，患者情緒低落，心理焦慮，自信心降低。因此，采取針對(duì)性的精神護(hù)理對(duì)提高患者的生活質(zhì)量有非常重要的意義。每次換藥過程中，我們都向患者解釋清楚目前傷口的病情情況，以及選用敷料的目的和價(jià)格，了解患者的情緒變化，及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者，讓患者正確認(rèn)識(shí)系統(tǒng)性紅斑狼瘡和血管性潰瘍兩種疾病的關(guān)聯(lián)及發(fā)生、治療原則等，讓患者保持樂觀心情，積極面對(duì)疾病。

2.4 飲食指導(dǎo) 指導(dǎo)患者進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白、低脂肪、低糖、富含維生素的食物，如牛奶、瘦肉、雞蛋、魚等。忌食動(dòng)物內(nèi)臟、羊肉、狗肉等，以免食用后加重患者病情，同時(shí)避免攝入辛辣刺激性食物以及香菇、芹菜等光感性食物，以免提高紅斑、皮疹等的發(fā)生率[3]。

2.5 生活護(hù)理 囑患者適當(dāng)參加體育鍛煉，改善局部血液循環(huán)；注意四肢末梢的保暖，每日睡前可用溫水浸泡雙手和雙腳，防止受寒，外傷等；注意個(gè)人衛(wèi)生，避免發(fā)生皮炎濕疹等皮膚??；注意防曬，紫外線強(qiáng)時(shí)盡量避免外出，最好著長(zhǎng)衣長(zhǎng)褲，打遮陽傘，戴遮陽帽，切忌用堿性肥皂和刺激性化妝品和護(hù)膚品。

3 討論

血管炎是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的常見病理改變,其發(fā)生機(jī)制通常被認(rèn)為是由于循環(huán)免疫復(fù)合物沉積在血管壁，并激活補(bǔ)體所致[4]。其基本的病理損害為皮膚小或中血管的血管壁變性或壞死，血栓形成，血管壁上有炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，導(dǎo)致血管內(nèi)皮增生，完整性消失，血管炎在系統(tǒng)性紅斑狼瘡很常見，約11%～36%的SLE患者有各種類型的血管炎，其中86%為小血管炎，最常見的被累及部位是指端及手掌，表現(xiàn)為肢端紅斑，其中受累的血管可為真皮毛細(xì)血管、小靜脈以及皮下脂肪組織中的中、小肌性動(dòng)脈和小動(dòng)脈[5]。因此，當(dāng)炎性浸潤(rùn)加重時(shí)，肢端局部血液循環(huán)障礙，營(yíng)養(yǎng)供給不足，潰瘍形成后易導(dǎo)致病程時(shí)間長(zhǎng)。加之系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者免疫功能紊亂，長(zhǎng)期服用激素，導(dǎo)致患者的特異和非特異免疫功能低下，極易繼發(fā)細(xì)菌和真菌感染，更是影響傷口的愈合。國(guó)內(nèi)最新的濕性愈合理念，在抗感染、引流、保濕的原則基礎(chǔ)上選擇合適的敷料,比如高效殺菌的銀離子敷料，軟聚硅酮泡沫敷料等；為創(chuàng)面提供適宜的溫度和濕度，能促進(jìn)毛細(xì)血管的形成，保留在創(chuàng)面中的滲液可釋放并激活多種酶和酶活化因子，有利于壞死組織與纖維蛋白的溶解，促進(jìn)上皮細(xì)胞再生和修復(fù)，對(duì)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡伴血管炎所引起的血管壁纖維蛋白樣壞死、血管內(nèi)皮增生起到治療作用[6]。因此，及時(shí)有效地對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡伴血管炎性潰瘍的患者進(jìn)行傷口處理是非常有必要的。

因此，系統(tǒng)性紅斑狼瘡伴血管炎性潰瘍的患者要高度重視皮膚的護(hù)理，避免出現(xiàn)傷口治療不及時(shí)，形成慢性潰瘍，經(jīng)久不愈。在系統(tǒng)治療的同時(shí)，選擇及時(shí)有效的換藥方法，可以較快地控制感染，促進(jìn)細(xì)胞修復(fù)，加快傷口的愈合，同時(shí)，要做好患者健康宣教，提高患者的生活質(zhì)量。

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李垚瑩(1988-)，女，重慶,本科，護(hù)師，從事臨床護(hù)理工作

R473.59,R593.24

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.03.037

2015-08-01)